饒桂珍

【摘要】 目的 分析認(rèn)知護(hù)理對高血壓性腦出血患者藥物治療遵醫(yī)行為的影響作用。方法 120例高血壓性腦出血患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各60例。對照組患者給予常規(guī)藥物治療， 觀察組患者給予常規(guī)藥物治療聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理干預(yù)， 比較分析兩組患者遵醫(yī)行為結(jié)果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者遵醫(yī)行為佳比率為81.67%， 顯著高于對照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率為16.67%， 顯著低于對照組的35.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對高血壓性腦出血患者進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)能有效提高患者治療遵醫(yī)行為比率， 相應(yīng)提高治療效果， 降低腦出血復(fù)發(fā)率， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知護(hù)理；高血壓性腦出血；藥物治療；遵醫(yī)行為；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.093

高血壓性腦出血是高血壓病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 多發(fā)于男性， 高血壓常會導(dǎo)致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化， 小動脈管壁發(fā)生纖維樣或玻璃樣變性及局灶性出血壞死， 使血管壁的強(qiáng)度被削弱， 而各種因素引起血壓劇烈升高就會導(dǎo)致腦血管破裂出血[1-3]。近年來高血壓性腦出血患者日益增多， 且呈年輕化趨勢， 其病情迅速、死亡率高的特點(diǎn)對患者的生活造成嚴(yán)重影響， 臨床有效對患者血壓進(jìn)行穩(wěn)定控制具有重要意義[4]。諸多資料顯示， 目前降壓藥物能夠使90%以上的患者血壓得到有效控制， 但實(shí)際情況差異頗大， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為遵醫(yī)行為不佳是導(dǎo)致血壓控制不良的重要原因[5， 6]。本研究對高血壓性腦出血患者單純藥物治療與藥物治療聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較， 探討分析認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對遵醫(yī)行為的影響作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2016年10月期間收治的120例高血壓性腦出血患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組患者中男37例， 女23例；年齡48～77歲， 平均年齡（62.5±14.5）歲；病程1～14年， 平均病程（7.5±6.5）年。對照組患者中男35例， 女25例；年齡49～78歲， 平均年齡（63.5±14.5）歲；病程1～15年， 平均病程（8.0±7.0）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組給予患者常規(guī)藥物治療及指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以認(rèn)知護(hù)理干預(yù)， 具體護(hù)理內(nèi)容：①與患者交流溝通， 保持對問題的認(rèn)知解釋上有著統(tǒng)一的意見， 糾正患者不良的認(rèn)知， 讓患者自我監(jiān)測行為、情感及思維， 護(hù)理人員從旁指導(dǎo)、示范；②治療中指引患者去發(fā)展新的認(rèn)知來代替適應(yīng)不良的認(rèn)知， 通過日常生活培養(yǎng)患者競爭觀念， 以使認(rèn)知的替代更為順利， 并指導(dǎo)患者應(yīng)用新的認(rèn)知， 并多以練習(xí)；③在新認(rèn)知形成后， 指導(dǎo)患者對自我在處理認(rèn)知中的作用進(jìn)行評價(jià)， 并給予患者服藥記錄的表格記錄服藥情況， 記錄每次服藥量、時間及每日服用次數(shù)， 并進(jìn)行評分強(qiáng)化患者用藥遵醫(yī)行為；④幫助患者樹立信心， 放松身心， 通過解決問題訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練以提高患者對情緒障礙的應(yīng)付能力及尋找最佳解決問題辦法的能力。

1. 3 觀察指標(biāo) 對兩組患者進(jìn)行遵醫(yī)行為調(diào)查， 通過詢問患者有無忘記服藥經(jīng)歷、有無在癥狀改善時停藥、有無在癥狀更差后停藥及有無不注意服藥， 根據(jù)患者回答判定遵醫(yī)行為佳或不佳， 所有問題均回答無表明遵醫(yī)行為佳。統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者遵醫(yī)行為比較 觀察組患者遵醫(yī)行為佳比率為81.67%， 顯著高于對照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者復(fù)發(fā)率為16.67%， 顯著低于對照組的35.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓性腦出血是高血壓病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 其有著發(fā)病迅速、并發(fā)癥多、致殘率及死亡率高的特點(diǎn)， 嚴(yán)重危及患者生命安全， 有效對患者血壓進(jìn)行穩(wěn)定控制是降低患者生命威脅、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。諸多資料顯示， 目前降壓藥物能夠使90%以上的患者血壓得到有效控制， 但實(shí)際情況差異頗大， 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為遵醫(yī)行為不佳是導(dǎo)致血壓控制不良的重要原因[7]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步， 臨床護(hù)理模式也隨之不斷完善和更新， 從以往的基礎(chǔ)護(hù)理不斷衍生出?？谱o(hù)理、心理護(hù)理等模式， 并在臨床取得了較高的效果被廣泛使用。隨著認(rèn)知護(hù)理的出現(xiàn)， 對認(rèn)知護(hù)理應(yīng)用于臨床的研究也不斷增多， 諸多研究均取得了不錯的效果[8]。

本研究對高血壓性腦出血患者藥物治療采用認(rèn)知護(hù)理和單純藥物治療進(jìn)行比較， 探討認(rèn)知護(hù)理對患者用藥遵醫(yī)行為情況， 結(jié)果顯示， 觀察組患者遵醫(yī)行為佳比率為81.67%， 顯著高于對照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率為16.67%， 顯著低于對照組的35.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明遵醫(yī)行為不佳是導(dǎo)致血壓控制不良的重要原因這一觀點(diǎn)， 還證明了認(rèn)知護(hù)理對高血壓性腦出血的重要作用， 通過對患者認(rèn)知和情緒的改變， 患者日常生活中對應(yīng)激事件及社交關(guān)系能夠較好的處理， 降低了因情緒而導(dǎo)致的血壓增高， 同時患者遵循醫(yī)囑用藥也提高了治療的有效性， 從各方面降低了復(fù)發(fā)的幾率。

綜上所訴， 臨床藥物能夠有效控制患者血壓， 在高血壓性腦出血患者的治療中應(yīng)對患者進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)， 使患者用藥能夠遵循醫(yī)囑， 才能保證治療效果， 防止或降低并發(fā)癥的發(fā)生， 避免患者疾病復(fù)發(fā)再入院治療， 使患者的生活質(zhì)量得到有效提高。認(rèn)知護(hù)理對患者遵醫(yī)行為的改善具有重要作用， 對高血壓性腦出血的血壓控制意義重大， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖小喬， 譚建蘭， 陳安華， 等. 認(rèn)知護(hù)理對高血壓性腦出血患者藥物治療遵醫(yī)行為的影響. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2011， 11（3）：89-91.

[2] 鐘瓊瑤. 認(rèn)知護(hù)理對腦出血患者藥物治療遵醫(yī)行為的影響. 醫(yī)藥前沿， 2012， 2（6）：65.

[3] 董方威. 認(rèn)知護(hù)理對高血壓腦出血患者藥物治療遵醫(yī)行為的效果研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 14（20）：102.

[4] 徐文， 汪曉蓉， 陳敏， 等. 認(rèn)知行為干預(yù)對高血壓腦出血患者運(yùn)動功能與生活質(zhì)量的影響. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 29（10）：62-63.

[5] 蔣興榮， 譚潔， 胡建方， 等. 認(rèn)知心理干預(yù)對腦卒中患者偏癱肢體康復(fù)的影響. 華夏醫(yī)學(xué)， 2013， 26（5）：955-958.

[6] 張琳. 腦出血病人早期的康復(fù)護(hù)理. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2012， 7（z1）：218-219.

[7] 陳旭紅. 認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在治療腦出血患者中的效果觀察. 中國醫(yī)療前沿， 2012， 7（15）：76-77.

[8] 孫永延. 音樂療法聯(lián)合認(rèn)知心理干預(yù)對腦出血患者負(fù)性情緒及希望水平的影響. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 15（2）：237-239.

[收稿日期：2017-02-28]