譚秀萍　朱梅　張娛

摘要 目的：探討健康宣教對(duì)門診肋骨骨折患者康復(fù)的影響。方法：對(duì)患者進(jìn)行心理、治療、起居活動(dòng)、咳痰、飲食、用藥等方面的健康宣教。結(jié)果：健康宣教能使患者減少對(duì)疾病的恐懼感，掌握疾病護(hù)理知識(shí)和方法，減輕患者痛苦，促進(jìn)了患者的康復(fù)。結(jié)論：通過健康宣教充分調(diào)動(dòng)了患者及家屬的主觀能動(dòng)性，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞 健康宣教；肋骨骨折；門診；康復(fù)

肋骨骨折作為一種常見的骨折類型，致病原因主要為外傷事故或車禍等外來暴力，肋骨被暴力作用，破壞肋骨的連續(xù)性及完整性，從而形成骨折。肋骨骨折主要在第4～7肋間發(fā)生，肋間神經(jīng)被肋骨骨折端所刺激，導(dǎo)致局部發(fā)生疼痛，尤其是在體位轉(zhuǎn)動(dòng)、咳嗽及深呼吸時(shí)會(huì)加重疼痛，對(duì)患者的呼吸運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且事故突發(fā)也會(huì)對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重的影響，影響患者的生活質(zhì)量。為了減少或控制并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員通過健康宣教，使患者在短時(shí)間內(nèi)獲得與疾病有關(guān)的知識(shí)，使其和家屬掌握疾病護(hù)理知識(shí)和方法，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2015年6月收治單純肋骨骨折患者58例，男36例，女22例，年齡36～75歲，多根肋骨骨折36例，單根肋骨骨折22例。

方法：①講解與文字資料相結(jié)合：在每日對(duì)患者行微波治療的過程中，向患者及家屬講解家庭護(hù)理知識(shí)、用藥指導(dǎo)、疾病的注意事項(xiàng)，以文字形式形成健康知識(shí)手冊，向患者及家屬進(jìn)行發(fā)放，將患者的印象加深，提升知識(shí)的掌握程度。②抓住重點(diǎn)：向患者及家屬講解與疾病有關(guān)的重點(diǎn)知識(shí)，一旦患者感覺到胸痛加重、呼吸困難、氣急、心悸、胸悶等情況時(shí)，要立即就醫(yī)，及時(shí)采用救治方法，避免發(fā)生意外事故。

健康教育：①心理干預(yù)：肋骨骨折患者會(huì)感到劇烈疼痛、呼吸困難、無法咳嗽等，給患者心理和生理帶來嚴(yán)重痛苦，導(dǎo)致患者表現(xiàn)出不同程度的緊張、恐懼，對(duì)治療產(chǎn)生不配合?；颊邔?duì)疾病知識(shí)的缺乏，擔(dān)心預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。因此要根據(jù)患者不同年齡、性別、知識(shí)水平、心理波動(dòng)的情況，對(duì)患者進(jìn)行心理安慰。將疾病的治療效果向患者進(jìn)行簡要介紹，耐心回答患者提出的問題，將患者的不良心理消除，提升治療的依從性。②治療指導(dǎo)：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，各項(xiàng)治療（固定帶固定、中藥封包、微波治療）的目的、方法和注意事項(xiàng)，使患者對(duì)自己的疾病有所了解并積極配合治療。③起居活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者坐位或半臥位休息，以利呼吸，床頭墊高30°，使膈肌下降，擴(kuò)大通氣量以利于呼吸。翻身時(shí)側(cè)臥30°，以免因翻身角度過大而引起牽拉、疼痛等不適。教會(huì)患者起臥床的技巧與方法，以減輕疼痛。根據(jù)患者的病情指導(dǎo)必要的活動(dòng)，如深呼吸、咳嗽、室內(nèi)散步、床邊活動(dòng)等。特別注意在下床活動(dòng)時(shí)，要將肋骨固定帶系好，患側(cè)進(jìn)行有效固定。指導(dǎo)不要以患側(cè)肢體提重物、彎腰等活動(dòng)，避免因活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致骨折端移位刺傷胸膜而發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者恢復(fù)期可根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。具體指導(dǎo)內(nèi)容：①保證患者體位舒適和放松，屈曲膝關(guān)節(jié)，體位為斜坡位。②指導(dǎo)患者深呼吸3～5個(gè)，促進(jìn)深呼氣的主動(dòng)性，放松呼氣被動(dòng)性；指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸訓(xùn)練，即在第6肋上放置雙手，在吸氣時(shí)如果有胸部擴(kuò)張的感覺，在進(jìn)行吸氣時(shí)要盡可能從患側(cè)進(jìn)入氣體，呼吸效果用手進(jìn)行感知，鼻吸氣之后微微進(jìn)行屏氣，之后慢慢用嘴進(jìn)行呼氣。③指導(dǎo)患者放松呼吸，以患者實(shí)際情況為依據(jù)，做腹式呼吸3～5個(gè)；控制呼吸，在胸骨柄上放置一只手，對(duì)胸部運(yùn)動(dòng)進(jìn)行限制，臍部放另一只手對(duì)腹部凸起進(jìn)行感覺。鼻吸氣，在胸部不動(dòng)的情況下吸氣，鼓起腹部，吸氣之后1～2 s屏住呼吸，最大限度地充盈肺泡，至肺擴(kuò)張，之后慢慢呼氣，內(nèi)陷腹部，盡可能呼出氣。④指導(dǎo)患者呵氣動(dòng)作2～3個(gè)，5 s持續(xù)吸氣之后，慢慢呵氣，開始為中等肺活量，之后至低肺活量，指導(dǎo)患者有效咳嗽，一段時(shí)間呼吸放松之后再循環(huán)訓(xùn)練。

飲食指導(dǎo)：①早期（1～2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，疼痛劇烈，能量消耗大，身體虛弱，胃腸功能紊亂。在骨折開始階段，患者一般表現(xiàn)為精神不振，或者由于感染發(fā)熱、劇烈傷痛，不想進(jìn)食，因此，要指導(dǎo)患者選擇清淡、易消化的飲食，多攝人瘦肉、魚湯、新鮮水果蔬菜、豆制品、蛋類等食物，對(duì)于油膩、燥熱及酸辣的食物要禁食，對(duì)患者進(jìn)行食療。三七10 g，當(dāng)歸10 g，肉鴿1只；燉熟后肉和湯一起食用，1次/d，共治療7～10 d。針對(duì)生冷油膩的食物不要過度食用，患者病情穩(wěn)定之后，增加食欲，正常的脾胃運(yùn)化功能恢復(fù)之后，將瘦肉量增加，予以雞湯進(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)。②中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，以滋補(bǔ)肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血為主，清淡飲食轉(zhuǎn)變?yōu)楦郀I養(yǎng)飲食，對(duì)骨痂生長需求進(jìn)行滿足，在食譜中予以動(dòng)物肝臟、田七煲雞、骨頭湯等食物，并予以患者蛋白質(zhì)、鈣、維生素A、D補(bǔ)充；采用食療方法，將續(xù)斷10 g，骨碎補(bǔ)15 g，當(dāng)歸10 g，牛排骨或豬排骨250 g進(jìn)行燉煮，時(shí)間>1 h，肉和湯均食用，治療時(shí)間2周，忌暴飲暴食，戒煙酒，防止對(duì)脾胃功能造成損傷，致營衛(wèi)不和，對(duì)骨折愈合造成影響。

結(jié)果

通過對(duì)患者及家屬的健康教育，使患者及家屬掌握了疾病的康復(fù)和護(hù)理知識(shí)，減輕了對(duì)疾病的恐懼感并積極配合治療，使家屬在家里能很好地護(hù)理患者，減少了并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)了疾病康復(fù)。通過健康教育，本組50例患者治療配合度較高，并沒有發(fā)生并發(fā)癥的病例，病情15 d左右發(fā)生好轉(zhuǎn)，通過隨訪可知無發(fā)生并發(fā)癥的病例。

討論

肋骨骨折是創(chuàng)傷疾病中常見的一種。發(fā)生肋骨骨折后如果不掌握疾病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致肋骨骨折端移位刺破肋間血管、胸膜、肺，產(chǎn)生血胸和氣胸，甚至嚴(yán)重威脅患者生命。因此，門診健康宣教對(duì)肋骨骨折患者的康復(fù)有重要的影響。通過對(duì)門診患者及家屬的健康教育，使患者及家屬掌握了疾病的康復(fù)和護(hù)理知識(shí)，減輕了對(duì)疾病的恐懼感并積極配合治療，使家屬在家里能很好地觀察患者的病情和護(hù)理患者，預(yù)防和減少了并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)了患者康復(fù)。同時(shí)，通過健康教育，增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，有效提升護(hù)理工作滿意程度，得到了患者及家屬的好評(píng)。