梅蓓+張登峰+巨曉華

【摘要】 目的 探討預(yù)見性護(hù)理對血液透析患者并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法 102例行血液透析治療的糖尿病腎病患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各51例。對照組行常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理， 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%， 低于對照組的25.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.317， P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為94.12%， 高于對照組的80.39%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320， P<0.05）。結(jié)論 在血液透析治療中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理， 能有效減少并發(fā)癥發(fā)生， 提高患者生存質(zhì)量， 改善護(hù)患關(guān)系， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎??；血液透析；并發(fā)癥；預(yù)見性護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.083

血液透析是臨床常用腎臟替代治療方法， 在急慢性腎功能衰竭、急性腎損傷、急性藥物中毒治療中均有重要應(yīng)用價(jià)值。但有研究指出[1]， 患者接受血液透析治療易出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 不僅影響治療效果， 且會(huì)降低患者生存質(zhì)量及治療依從性。因此在血液透析治療中， 需采用有效護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本研究通過比較， 探討了預(yù)見性護(hù)理在血液透析患者并發(fā)癥預(yù)防中的作用， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年3月在本院行血液透析治療的102例糖尿病腎病患者作為研究對象， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各51例。觀察組男28例， 女23例；年齡32～74歲， 平均年齡（53.27±7.19）歲。對照組男29例， 女22例；年齡34～75歲， 平均年齡（53.56±7.22）歲。

兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；血尿素氮≥28.6 mmol/L；經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)；患者對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重出血或出血傾向者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；休克或收縮壓<80 mm Hg（ 1mm Hg=0.133 kPa）者；病歷資料不全者。

1. 2 方法 對照組患者在治療期間行常規(guī)護(hù)理， 包括心理干預(yù)、健康宣教、飲食護(hù)理、血管通道保護(hù)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理， 對患者血壓、血糖、心率、脈搏等指標(biāo)予以嚴(yán)密監(jiān)測， 并密切關(guān)注患者膚色、意識及呼吸， 針對不同并發(fā)癥采取針對性護(hù)理， 具體包括：①低血壓、高血壓：對患者干體重予以準(zhǔn)確判斷， 并合理設(shè)置超濾量， 防止過快、過多脫水；采用低溫可調(diào)鈉透析， 透析溫度維持在35～36℃；治療過程中應(yīng)當(dāng)合理使用降壓、鎮(zhèn)靜藥物， 透析后用藥， 避免透析中進(jìn)食。②低血糖：治療期間對患者血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測， 根據(jù)患者具體情況合理選擇透析液濃度， 在透析前30 min于透析液中加入葡萄糖；實(shí)施個(gè)性化飲食護(hù)理， 保證營養(yǎng)素供給， 并糾正患者不良飲食習(xí)慣；嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素， 并在透析結(jié)束前輸注葡萄糖。③心律失常：治療過程中注意傾聽患者主訴， 若出現(xiàn)異常情況， 需降低血流量， 并給予吸氧；準(zhǔn)備血管擴(kuò)張劑及抗心律失常藥物， 以便及時(shí)對癥狀予以控制。④肌肉痙攣：防止透析間期體重過多增長， 鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉鍛煉， 適當(dāng)提高透析液鈉濃度， 對低鎂血癥、低鉀血癥等及時(shí)糾正。⑤發(fā)熱：嚴(yán)格遵循無菌操作， 加強(qiáng)透析液細(xì)菌監(jiān)測， 對透析設(shè)備予以消毒、清洗。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。治療3個(gè)月后向患者發(fā)放本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷， 問卷內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防、人文關(guān)懷等， 滿分100分， >80分為滿意， 60～80分為一般， <60分為不滿意， 滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%， 低于對照組的25.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.317， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度為94.12%， 高于對照組的80.39%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320， P<0.05）。見表2。

3 討論

血液透析是控制患者病情， 延長患者存活時(shí)間的重要治療手段， 但臨床觀察發(fā)現(xiàn)[3]， 接受血液透析治療患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 對治療效果及患者生存質(zhì)量有較大影響。在血液透析間期， 容量擴(kuò)張可導(dǎo)致血管壁增厚， 從而引起血管阻力增加， 血壓升高。過高估計(jì)患者干體重， 透析間期患者體重異常增加， 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)等也是導(dǎo)致引起高血壓主要因素。由于透析治療間期可能出現(xiàn)急性、慢性容量負(fù)荷過重， 或者透析液鈉濃度過低， 透析液快速清除時(shí)引發(fā)血容量突然減少， 易導(dǎo)致心臟功能下降， 出現(xiàn)心律失常、肌肉痙攣、低血壓， 甚至引發(fā)心力衰竭或死亡。有研究還表明[4]， 透析溫度過高及患者植物神經(jīng)功能紊亂也是引起低血壓重要原因。肌肉痙攣在血液透析患者中較為常見， 主要是由超濾過快、過多， 低血壓， 血中鎂、鉀離子偏低， 干體重判斷不準(zhǔn)確及低鈉透析液等因素造成。低血糖也是血液透析常見并發(fā)癥， 其發(fā)生原因包括透析液影響、治療期間進(jìn)食量少、胰島素使用等。

有研究指出[5]， 在血液透析護(hù)理中， 根據(jù)不同并發(fā)癥發(fā)生原因采用具有針對性的預(yù)見性干預(yù)措施， 能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。較多報(bào)道[6-8]也證實(shí)， 在血液透析治療中， 應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理， 能有效降低感染、心血管并發(fā)癥、低血糖等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究對觀察組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理， 結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.80%， 低于對照組的25.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.317， P<0.05）。結(jié)果與上述報(bào)道相符。本研究中， 觀察組患者護(hù)理滿意度為94.12%， 高于對照組的80.39%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320， P<0.05）。提示預(yù)見性護(hù)理能通過提高患者生存質(zhì)量， 增強(qiáng)其護(hù)理滿意度， 從而改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述， 血液透析患者接受預(yù)見性護(hù)理， 可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 增強(qiáng)護(hù)理滿意度， 具有較高臨床價(jià)值。但本研究納入樣本少， 且未對遠(yuǎn)期預(yù)后予以觀察， 結(jié)果還需進(jìn)一步探討。

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[收稿日期：2017-01-18]