張佐蓮+鄒麗+黃碧玉

【摘要】 目的 探討蛛網(wǎng)膜下腔出血采用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞聯(lián)合持續(xù)腰大池引流的療效與護(hù)理。方法 80例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 每組40例。治療組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞后行持續(xù)腰大池引流， 并配合相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理；對(duì)照組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞后行腰椎穿刺做腦脊液置換。觀察兩組臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療組頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間（8.34±1.53）h、頭痛持續(xù)時(shí)間（5.54±1.85）d、腦脊液紅細(xì)胞<100×106/L時(shí)間（6.67±1.45）h、腦脊液壓力<180 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）時(shí)間（5.56±0.57）h均明顯短于對(duì)照組（11.65±1.46）h、（7.57±1.78）d、（10.56±1.58）h、（7.45± 1.63）h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 治療組治療后格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）（13.43±2.45）分明顯高于對(duì)照組（10.34±1.94）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組患者腦積水、再次出血、腦疝、消化道出血、腦血管痙攣等發(fā)生比例均低于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞聯(lián)合持續(xù)腰大池引流配合全程周密的護(hù)理能有效的治療蛛網(wǎng)膜下腔出血。

【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜下腔出血；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞；持續(xù)腰大池引流；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.079

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage， SAH）主要的原因之一， 并且動(dòng)脈瘤一旦破裂出血， 血管痙攣發(fā)生率高達(dá)25%～30%， 而腦血管痙攣嚴(yán)重影響患者的臨床預(yù)后[1]。因此預(yù)防血管痙攣的發(fā)生及緩解痙攣的嚴(yán)重程度， 已經(jīng)成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的關(guān)鍵問(wèn)題[2]。本研究采用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞聯(lián)合腦脊液持續(xù)外引流治療， 并配合全程周詳?shù)淖o(hù)理措施， 取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年1月～2012年10月來(lái)本院進(jìn)行住院治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者80例， 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議確定的蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 均行全腦數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）確定為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組， 各40例。治療組男23例， 女17例， 平均年齡（45.3±12.6）歲， Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)3例、Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)13例、Ⅳ級(jí)16例；對(duì)照組男22例， 女18例， 平均年齡（46.3±13.8）歲， Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)12例、Ⅳ級(jí)15例。兩組年齡、性別、Hunt-Hess分級(jí)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均保持安靜， 避免情緒激動(dòng)， 并且保持絕對(duì)臥床休息， 嚴(yán)格控制血壓， 使血壓保持在≤160/90 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）的水平， 并且給予甘露醇降顱內(nèi)壓， 且給予尼莫地平等防止腦血管痙攣等治療， 在此基礎(chǔ)上采用DSA對(duì)動(dòng)脈瘤為準(zhǔn)進(jìn)行定位后， 行動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)， 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予腦脊液置換， 治療組采用腦脊液持續(xù)外引流并配合相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。具體為：①手術(shù)前護(hù)理：術(shù)前要通過(guò)與患者和患者家屬的交流， 對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行健康宣教， 讓患者和患者家屬了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞聯(lián)合腦脊液持續(xù)外引流對(duì)患者治療的重要性以減少患者及家屬的心理壓力， 促進(jìn)患者及家屬配合操作治療。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中要協(xié)助患者擺好體位， 以便操作醫(yī)生能順利的進(jìn)行腰椎穿刺， 并且操作過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神志、瞳孔情況。術(shù)者腰穿成功后觀察并記錄引流腦脊液的顏色、量和性狀及引流情況[4]。③術(shù)后護(hù)理：為了預(yù)防患者翻身導(dǎo)致引流管受壓、脫落， 引流管從穿刺點(diǎn)水平延伸出來(lái)， 引流器掛床邊輸液架上， 高度距離穿刺點(diǎn)10～15 cm， 穿刺點(diǎn)及引流管用10 cm×15 cm透氣透明膜覆蓋固定牢固；巡視過(guò)程中隨時(shí)觀察并記錄腦脊液的顏色， 性狀及引流量等情況；加強(qiáng)預(yù)防感染的措施， 病房?jī)?nèi)定時(shí)通風(fēng)， 每天定時(shí)用空氣負(fù)離子消毒機(jī)消毒2次， 引流器保持10～15 d， 密切觀察穿刺部位的皮膚， 如發(fā)現(xiàn)紅腫等情況及時(shí)通知主管醫(yī)師。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間、頭痛持續(xù)時(shí)間、腦脊液紅細(xì)胞<100×106/L時(shí)間、 腦脊液壓力<180 mm H2O時(shí)間、治療后GCS評(píng)分及并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 治療組頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間、頭痛持續(xù)時(shí)間、腦脊液紅細(xì)胞<100×106/L時(shí)間、腦脊液壓力<180 mm H2O時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 治療組治療后GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組患者腦積水、再次出血、腦疝、消化道出血、腦血管痙攣等發(fā)生比例均低于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科最常見的一種疾病， 具有起病急、病情發(fā)展快、致殘、致死率較高的特點(diǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示治療組在臨床癥狀改善時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.01）， 這是因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后的患者進(jìn)行持續(xù)引流能夠促進(jìn)脈絡(luò)叢不斷地分泌新的腦脊液， 對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的血性腦脊液有良好的稀釋和沖洗作用， 另外治療組治療后GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。兩組患者各并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 一方面與本研究樣本含量過(guò)少， 另一方面可能與腦脊液置換也能在一定程度上減少血性腦脊液， 從而降低并發(fā)癥有關(guān)。

綜上所述， 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞聯(lián)合持續(xù)腰大池引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血， 配合全程周密的護(hù)理措施能夠明顯的提高臨床療效， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 但是本研究也存在樣本含量過(guò)少， 未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪， 以確定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞聯(lián)合腦脊液持續(xù)外引流是否能改善患者的長(zhǎng)期預(yù)防效果， 因此以后的研究中要加大樣本含量， 并對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚飛. 蛛網(wǎng)膜下腔出血持續(xù)腰大池引流的護(hù)理. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（15）：145-146.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn). 中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379-380.

[3] 夏春潔. 蛛網(wǎng)膜下腔出血持續(xù)腰大池引流的觀察及護(hù)理. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（1）：208-209.

[4] 劉晶. 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血栓塞術(shù)后持續(xù)腰大池引流放液護(hù)理體會(huì). 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2013， 15（7）：294-295.

[5] 黃秀蓮. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理體會(huì). 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 14（5）：765.

[收稿日期：2017-02-15]