老年科門診，你能想象的大致是步履蹣跚、面目憔悴的老者，帶著滿腹的憂愁與焦慮前去就診，患者有說不完的病史與需求，醫(yī)生有解答不完的疑問和麻煩。而在上海龍華醫(yī)院老年科顧耘教授的門診，你看到的卻是與想象中截然不同的景象。這位榮膺“上海最美女醫(yī)師”稱號(hào)的醫(yī)者，用她的善良溫柔之心指引著無數(shù)前來就診的老年患者。

用藥“減負(fù)”，力求精簡(jiǎn)

顧耘寫下的每一份病史都幾乎占滿一頁(yè)病歷。高血壓、糖尿病、高脂血癥、骨質(zhì)疏松癥、動(dòng)脈粥樣硬化、腰椎間盤突出癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎……幾乎每一位來就診的老人都有以上數(shù)種問題。

“顧醫(yī)生，你給我開的藥，我吃完了，胃口變好了，大便也正常了?！边@位是顧耘的老患者，患有糖尿病。

“不錯(cuò)。來，我看看舌苔……沒有之前這么暗紅了?！鳖櫾盼⑿ο嘤榭此纳嘞笞兓笳f，“這次我給你減去幾味藥?！?/p>

“減藥？會(huì)不會(huì)有影響？”

“你上次主訴的胃口不佳、大便不暢問題已經(jīng)改善了，還舍不得這些藥？”顧耘和患者都笑了起來。雖有多年舊疾，也無法根治，但患者在顧耘的細(xì)心調(diào)理及鼓勵(lì)下，對(duì)自己的健康充滿信心。

這位80多歲的初診患者主訴近期好出虛汗、大便稀薄，十幾年來都要依靠安眠藥才能勉強(qiáng)入睡。他有幾十年的高血壓病史，可血壓控制得并不好，因?yàn)樗?jīng)常忘記服藥，飲食習(xí)慣也不佳。見患者的舌苔厚膩，顧耘建議他服藥2周后再來復(fù)診?；颊咧钡貑枺骸邦欋t(yī)生，你給我多開些藥吧，給我補(bǔ)補(bǔ)?！?/p>

“你現(xiàn)在的舌苔厚膩，不適合吃補(bǔ)藥。2周后，我再給你慢慢調(diào)理，別著急。降壓藥一定要按時(shí)服用。飲食習(xí)慣要改變，煙、酒最好戒掉，甜、油少食?！甭犃祟櫾旁敿?xì)的講解，患者的情緒慢慢平復(fù)，頻頻點(diǎn)頭。再看顧耘的藥方，雖不洋洋灑灑，卻已體貼地包含了調(diào)理高血壓、失眠等“核心”問題的中藥。

送走一位患者、迎接下一位患者的間隙，顧耘對(duì)一旁隨診的學(xué)生說：“中藥‘王國(guó)有‘君臣佐使，在處方中發(fā)揮不同作用；歷代醫(yī)書中也有取之不竭的方子供你們熟記。但在臨床中，不同的患者，病癥千變?nèi)f化，用哪個(gè)方子、如何做加減，需要慢慢累積經(jīng)驗(yàn)，尤其是老年病，以多臟器功能衰退、多種慢性病并存為特點(diǎn)，我們要做一名‘全科醫(yī)生，不能只見‘局部，不見‘整體。在用藥上，應(yīng)盡可能精簡(jiǎn)。如果有一味藥能兼顧種幾種病癥，我通常會(huì)選擇它。用藥精專，才能藥力集中、藥到病除，切忌面面俱到?！?/p>

同擔(dān)煩愁，著眼未來

中國(guó)的父母都有為子女操心的特點(diǎn)，爺爺奶奶輩的長(zhǎng)者更要為孫輩操心。顧耘門診中的很多老年患者就有這種甜蜜的負(fù)擔(dān)?！邦欋t(yī)生，我兒媳婦生了二寶，我忙著帶孩子，很久沒來你的門診了?！边@位70多歲的患者匆匆忙忙走進(jìn)診室。

“恭喜你啊，又當(dāng)奶奶了！最近哪里不舒服？”顧耘關(guān)切地問。

“不知是不是帶孩子太累了，我最近睡眠不太好，經(jīng)常失眠，還老做夢(mèng)。胃口也不好，總覺得心神不寧。我怕家里人擔(dān)心，沒和他們說，第一個(gè)想到的就是來找你?！?/p>

“二便怎么樣，有沒有氣短、氣促？說說詳細(xì)情況?！庇谑牵颊唛_始訴說她近期的煩惱，夾雜家務(wù)事、孫輩事和近期身體的狀況。顧耘邊聽邊問診：“每晚可以睡多久，具體哪里不舒服，你指給我看看”，然后挑重點(diǎn)記錄在病歷本上。等患者絮叨完，顧耘再細(xì)看她的舌象、為她切脈：“你近期有些陽(yáng)虛，可能因?yàn)閯谝菔Ф纫?，試著適當(dāng)放下，休息休息。我再給你開些健胃安神的中藥?！?/p>

“沒辦法，累歸累，可看到孫子還是很開心的?！?/p>

“身體照顧好，將來才能陪孫子一起玩啊?！?/p>

“這倒是哦。謝謝你啊，顧醫(yī)生?！?/p>

老年患者的生活重心逐漸轉(zhuǎn)移到孫子、孫女后，難免會(huì)忽略身體。其實(shí)，他們對(duì)長(zhǎng)壽也十分渴望，顧耘時(shí)常提醒這些幸福的奶奶、爺爺們，身體是“陪伴”的本錢，要珍惜。

又一位老年患者走進(jìn)診室，熱情地和顧耘打招呼?；颊哒f，她剛來就診時(shí)，連路都走不動(dòng)，由家人攙扶著才勉強(qiáng)來到醫(yī)院，食欲不振、氣短、精神萎靡……顧耘診斷為瘀血證，開始為她治療、調(diào)理，患者依從性很高，定期到顧耘門診調(diào)理，幾月堅(jiān)持下來，已經(jīng)完全看不出當(dāng)初的萎靡樣。她的聽力不好、表達(dá)不清，顧耘靠近患者，稍稍大聲地重復(fù)問診與交流，雖然患者常常詞不達(dá)意，一旁隨診的學(xué)生歪著頭不明所以，但顧耘總能立刻明白她的意思。患者笑著說：“我說得太多，耽誤你的時(shí)間了。每次來，我總是忍不住想和你多說說話?！?/p>

老年患者通常聽力不好，表達(dá)力、理解力和行動(dòng)力相對(duì)較差，病史多且雜。常年與老年患者打交道，顧耘已深諳他們的“語言”與思維模式。她經(jīng)常會(huì)提高音量、放慢語速、不斷重復(fù)、認(rèn)真聆聽，從患者看似雜亂無章的主訴中抽絲剝繭，找出“主要矛盾”。她為學(xué)生講解道：“為老年患者診病，問診固然很重要，但望診、切診更不容忽視，因其能客觀反映患者的真實(shí)病況，避免被誤導(dǎo)。如果可以解決根源問題，最好。但有些病癥很復(fù)雜，有虛有實(shí)，如暫不能解決，就要想辦法緩解他們的主訴，解決令其最不舒服的癥狀，提高生活質(zhì)量。”

探索指引，至精至微

在臨床上，顧耘注重“治未病”思想，將以“補(bǔ)腎填精”為主的抗衰老方法應(yīng)用于老年科疾病的防治，帶領(lǐng)科室從動(dòng)脈粥樣硬化入手，開展了一系列研究，探索從根本上減少心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的方法。歷經(jīng)20多年，她運(yùn)用“補(bǔ)腎填精法”治療高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化，并與內(nèi)科通用的化痰、活血、軟堅(jiān)等不同治法相比較，證實(shí)該法在調(diào)脂柔脈的同時(shí)，還可調(diào)節(jié)免疫、內(nèi)分泌功能紊亂。近年來，顧耘創(chuàng)制了以補(bǔ)腎益氣為治則的醫(yī)院協(xié)定處方“軟脈煎”，臨床應(yīng)用效果良好，惠及很多患者。

老年患者雖然合并多種慢性病，但與其他人群相比，依從性更高。顧耘建議患者自己煎煮中藥服用。遇到首次就診后需要自煎中藥的患者，顧耘會(huì)拿出事先準(zhǔn)備好的“煎藥注意事項(xiàng)”，為他詳細(xì)講解：“方中棗仁、柏子仁需要打碎后，再與其他中藥一同用溫開水浸泡2小時(shí)以上，以小碗盛裝的話，煎成大半碗為宜，晚餐后1小時(shí)服頭煎（第一次煎煮）中藥，次日下午3點(diǎn)左右服二煎（第二次煎煮）中藥。如時(shí)間允許，可以將中藥浸泡過夜，次日現(xiàn)煎現(xiàn)服。龜板、鱉甲、龍骨、牡蠣、鐵落、珍珠母等藥材因?yàn)橘|(zhì)地較硬，有效成分不易被煎出，可以先煎或用沸水浸泡半小時(shí)后再與其他藥物同煎。砂仁、蔻仁、降香、檀香、生大黃等氣味芳香或不能久煎的中藥要待其他藥煎煮完畢前5分鐘再放入，或聞及香味即?；稹！被颊邔?duì)煎藥的疑問，如：“煎藥前要不要將藥材洗干凈，中藥和西藥可以一起吃嗎？”顧耘也會(huì)一一解答：“一般中藥不需要清洗，因會(huì)減少藥材的水溶性成分，降低藥效。如果藥材有泥沙等，快速?zèng)_洗下即可。中藥和西藥錯(cuò)開一小時(shí)服用?！?/p>

顧耘的復(fù)診患者幾乎都有很好的就診習(xí)慣。他們會(huì)將病歷準(zhǔn)備得詳盡又整齊，帶好近期服用的藥物、檢查報(bào)告等。這位前來復(fù)診的患者，將自己多年來的病史、服藥情況整理成檔并打印出來，有些檢查結(jié)果按時(shí)間順序制成表格、標(biāo)注重點(diǎn)，讓她的主治醫(yī)生一目了然。

還有一位70多歲、痰濕嚴(yán)重的老年患者，顧耘提醒他：“雖然我給你開的白術(shù)、佩蘭、薏苡仁等中藥可以起到化濕作用，但關(guān)鍵還是要改變不良生活習(xí)慣，否則中藥也化不完你不斷產(chǎn)生的濕氣，少食辛辣，慢慢戒煙戒酒，能做到嗎？”一句看似柔性的勸說，患者連連說道“我回去就改”。一旁陪同看診的女兒稱奇：“我和我姐勸了我爸很多次，他都不聽。您一說，他立刻點(diǎn)頭?！被颊邔?duì)女兒說：“顧醫(yī)生的話，我當(dāng)然要聽。她是為我好啊，我相信她！”

顧耘 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院大內(nèi)科兼老年科主任、主任醫(yī)師、教授，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)老年病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年病分會(huì)副主任委員，全國(guó)阿爾茨海默病防治協(xié)會(huì)中醫(yī)藥專業(yè)委員會(huì)主任委員，上海市老年學(xué)學(xué)會(huì)老年中醫(yī)藥專業(yè)委員會(huì)副主任委員，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年病分會(huì)副主任委員、瘀證研究分會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)心腦血管及其相關(guān)疾?。ㄈ鐒?dòng)脈硬化、眩暈癥、冠心病、中風(fēng)、高血壓、高脂血癥、糖尿病、痛風(fēng)）、老年認(rèn)知功能減退、慢性虛損及功能性疾病（如更年期綜合征、失眠、便秘）等。

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