程華+李偉+宋德順

【摘要】 目的 探討內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合卡維地洛和普萘洛爾治療食管靜脈曲張出血的效果。方法 70例接受內(nèi)鏡下套扎治療的食管靜脈曲張出血患者作為研究對象， 按平均分配法分為觀察組和對照組， 每組35例。聯(lián)合卡維地洛治療的患者為觀察組， 聯(lián)合普萘洛爾治療的患者為對照組， 觀察兩組患者的并發(fā)癥和臨床療效情況。結(jié)果 治療后兩組患者的平均動脈壓和心率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的總出血率為37.24%， 藥物使用劑量（17.62±5.43）mg， 明顯優(yōu)于對照組的14.29%、（96.31±19.35）mg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為97.14%， 高于對照組的82.86%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 食管靜脈曲張出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合卡維地洛治療后出血情況得到有效控制、降低患者死亡率， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡下套扎術(shù)；出血；食管靜脈曲張；卡維地洛；普萘洛爾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.062

食管靜脈曲張出血是肝硬化門靜脈高壓并發(fā)癥常見癥狀， 若耽誤治療時間， 有可能會導(dǎo)致出血患者死亡。據(jù)統(tǒng)計， 第一次出血致死率高達20%～40%左右， 其出血復(fù)發(fā)率和再次出血致死率高達50%以上[1]。因此， 第一次病發(fā)時有效的處理及完善的預(yù)防再出血， 對于出血患者生存質(zhì)量及預(yù)后顯得十分重要。治療出血最常用的兩種方法藥物治療和內(nèi)鏡治療[2]， 食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)系治療和預(yù)防出血的首選方法， 主要因為其受肝功能限制少、救治成功率高等特點。但是手術(shù)中也存在很多問題， 臨床上多采用生長抑素或血管擴張劑等類似藥物聯(lián)合治療。本研究對70例食管靜脈曲張出血患者行內(nèi)鏡下套扎術(shù)后分為兩組使用不同藥物進行治療， 觀察其治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2016年1月在本院接受內(nèi)鏡下套扎治療的食管靜脈曲張出血的70例患者作為研究對象， 按平均分配法分為觀察組和對照組， 每組35例。觀察組中男29例， 女6例， 年齡47～69歲， 平均年齡（55.33±11.21）歲；肝硬化病程3～13年， 平均病程（6.43±2.21）年；9例酒精肝患者， 5例丙肝病毒感染， 21例乙肝病毒感染；肝功能 Child-Pugh 分級：A 級18例， B級11例， C級6例。對照組中男27例，

女8例；年齡44～68歲， 平均年齡（51.27±11.36）歲；肝硬化病程2～15年， 平均病程（7.73±2.65）年；5例酒精肝患者， 6例丙肝病毒感染， 24例乙肝病毒感染；肝功能 Child-Pugh 分級：A 級17例， B級13例， C級5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情且愿意配合此次研究， 并簽署知情同意書；②靜脈曲張在中度及其以上；③患者第一次出現(xiàn)食管靜脈曲張出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病或嚴(yán)重臟器疾病患者；②2級以上肝性腦病。

1. 2 治療方法 70例患者中急診套扎12例， 其余患者均給予常規(guī)治療， 如藥物止血、抑酸、補液等措施， 當(dāng)止住出血， 患者的生命體征穩(wěn)定后擇期行套扎術(shù)， 采用Boston Scientific 7連發(fā)套扎器和奧林巴斯 GIF260電子胃鏡進行治療。出血患者術(shù)前評估食管靜脈曲張情況， 使用內(nèi)鏡檢查作為評估依據(jù)， 安裝套扎器時必須排除胃底和套扎禁忌證， 之后在齒狀線上緣0.5～1.0 cm處呈螺旋狀套扎曲張靜脈。套扎時每條曲張靜脈根據(jù)情況套扎1～3環(huán)， 每次按照7～14環(huán)不等情況進行套扎， 直至止血完成。兩組患者均術(shù)后禁食24 h， 然后口服藥物治療。對照組采用鹽酸普萘洛爾片（東北制藥集團沈陽第一制藥廠， 國藥準(zhǔn)字H21021826， 規(guī)格：10 mg×100片/瓶）藥物治療， 患者初始劑量10 mg， 3～4次/d， 劑量應(yīng)逐漸增加， 至心率降低20%左右。觀察組采用卡維地洛片（山東齊魯制藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20020547， 規(guī)格：12.5 mg×14片）2次/d口服治療， 藥物第一次使用劑量為6.25 mg/次， 如果患者可耐受， 以服藥后1 h的立位收縮壓作為指導(dǎo)， 維持該劑量7～14 d， 然后根據(jù)患者的最大耐受劑量為標(biāo)準(zhǔn)， 總量≤50 mg/d。治療過程中患者保持收縮壓（SBP）≥95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率（HR）≥50次/min。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效。療效判定分為痊愈、顯效、無效。痊愈：治療后曲張靜脈消失， 無出血；顯效：術(shù)后胃鏡檢查有近期再出血；無效：術(shù)后檢查靜脈曲張未消失?？傆行?痊愈率+顯效率。術(shù)后胃鏡檢查， 前3個月每月檢查1次， 檢查3次后6個月復(fù)查1次， 隨訪12個月， 了解記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的基本指標(biāo)情況比較 治療后兩組患者的平均動脈壓和心率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的總出血率和藥物使用劑量明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者比較治療效果比較 觀察組患者總有效率高于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

食管靜脈曲張破裂出血以往臨床上單純的采用藥物保守止血治療， 有很高的死亡率， 效果差， 死亡人數(shù)達到30%以上[3]。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為治療的關(guān)鍵是預(yù)防再次出血， 如果再出血可以得到有效控制， 患者死亡率將會大大降低。現(xiàn)在治療方法分為內(nèi)窺鏡預(yù)防、內(nèi)科藥物預(yù)防和聯(lián)合預(yù)防3種方法[4]。研究表明， 單獨內(nèi)窺鏡預(yù)防或單獨內(nèi)科藥物預(yù)防達不到很好的治療效果， 容易增加門靜脈壓力， 靜脈曲張復(fù)發(fā)， 再次增加患者出血的風(fēng)險[5]。相關(guān)記錄指出內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合藥物治療效果優(yōu)于使用一種方法治療效果， 醫(yī)院常規(guī)采用的β受體阻滯劑普萘洛爾， 此藥物對部分患者無明顯療效， 而且表現(xiàn)出耐受差的特點。因此需要尋找更好的非選擇性β受體阻滯劑藥物來取代普萘洛爾的治療[6]?？ňS地洛可阻滯突觸后β受體， 使動靜脈擴張、血壓下降等功能。上述研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的總出血率和藥物使用劑量明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療效果比較， 觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外， 兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 食管靜脈曲張出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合卡維地洛治療后出血情況得到有效控制、降低患者死亡率， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 宋文朗. 內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合普萘洛爾治療食管靜脈曲張破裂出血近期療效觀察. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2013（13）：115-116.

[2] 韓益德， 苗娟. 內(nèi)鏡下套扎術(shù)預(yù)防肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 31（28）：4916-4917.

[3] 鄭中偉， 童學(xué)成， 鄭劍， 等. 內(nèi)鏡下硬化劑注射聯(lián)合普萘洛爾治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床研究. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2010， 17（31）：19-20.

[4] 王進廣， 孔德潤. 內(nèi)鏡干預(yù)及聯(lián)合普萘洛爾預(yù)防食管靜脈曲張破裂再出血的療效. 世界華人消化雜志， 2012（30）：2944-2950.

[5] 朱春蘭， 徐曉紅， 張國梁， 等. 影響食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)療效的相關(guān)因素分析. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2004， 21（3）：157-159.

[6] 張瑾， 平春霞， 李鵬， 等. 護理干預(yù)對內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血的效果分析. 北京醫(yī)學(xué)， 2015， 37（9）：904-905.

[收稿日期：2017-03-09]