寇會玲　宗立永　王靜

摘要 目的：探討質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合鉍劑、兩種抗生素的四聯(lián)方案根治幽門螺桿菌（Hp）的療效及安全性。方法：收治Hp感染患者128例，隨機(jī)分為奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素3聯(lián)治療組及加入麗珠得樂的4聯(lián)治療組。結(jié)果：治療后，A組Hp根除率高于B組（P<0.01），A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組。結(jié)論：質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合鉍劑、兩種抗生素的4聯(lián)療法作為Hp根除治療的初治方案，Hp的根除率更高，效果好，安全性高。

關(guān)鍵詞 四聯(lián)療法；初治；幽門螺桿菌

眾所周知，幽門螺桿菌（HV）目前早已被公認(rèn)為慢性胃炎、消化性潰瘍的首要致病因素，與胃黏膜相關(guān)淋巴瘤密切相關(guān)，同時更是胃癌的致癌因子。因此，根除Hp在慢性胃炎、消化性潰瘍治療、胃癌預(yù)防中的作用早已達(dá)成共識。在根除Hp的治療中，初治患者普遍推薦以質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素的3聯(lián)療法作為首選治療方案，但隨著抗Hp時間的變遷，抗生素的耐藥性不斷增加，HV的根除失敗率不斷提高。本文作者近年來應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合鉍劑、兩種抗生素的4聯(lián)療法作為Hp感染初治患者的首選治療方案，獲得了較理想的根除率，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2013年4月-2015年12月收治慢性胃炎、消化性潰瘍患者142例，男68例，女74例，年齡23～71歲，平均40.2歲，治療前診斷為慢性胃炎82例，消化性潰瘍60例，所有患者Hp檢測呈陽性，治療前1個月內(nèi)未服用過質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全者；妊娠期或哺乳期婦女；青霉素類過敏者；胃大部切除者；不能配合者。所有患者此前均未接受過根除Hp治療。將142例患者隨機(jī)分為兩組，A組78例，B組64例，兩組患者在年齡、性別、病程、吸煙史、飲酒史、Hp檢測數(shù)值等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：治療前所有患者均行胃鏡檢查，明確胃部疾病，并行快速尿素酶試驗(yàn)、14C呼氣試驗(yàn)，兩項(xiàng)均為陽性者，確定為Hp感染。

治療方法：A組患者給予奧美拉唑20mg口服，2次/d；阿莫西林膠囊1 g口服，2次/d；克拉霉素分散片500 mg口服，2次/d；枸櫞酸鉍鉀膠囊0.11 g，4次/d。B組患者給予奧美拉唑20 mg口服，2次/d；阿莫西林膠囊1 g口服，2次/d；克拉霉素分散片500 mg口服，2次/d。兩組患者療程均為14 d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束至少4周以后行“C尿素呼氣試驗(yàn)檢測，檢測結(jié)果為陰性者，視為HP被根除。各組HP根除率=HP被根除患者數(shù)/該組患者總數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療結(jié)束后，A組患者Hp根除率91.02%，B組Hp根除率78.12%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率9.8%，B組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率10.5%，耐受性均良好，不良反應(yīng)均在停藥后消失。

討論

根除np，合理選擇藥物是關(guān)鍵。研究表明，體外試驗(yàn)中，Hp對多種抗生素敏感，但作為單藥治療時，療效卻都比較差，可能的原因之一是藥物對酸的穩(wěn)定性差，而酸是Hp特殊的生存環(huán)境。目前，Hp根除治療方案主要有兩大類3聯(lián)療法，一類為質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素，一類是鉍劑聯(lián)合兩種抗生素，臨床上實(shí)際應(yīng)用以前者居多。質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸的分泌，并可穿透黏液層，與Hp表層的尿素酶結(jié)合，抑制尿素酶活性，從而達(dá)到抑制和殺滅Hp的作用。鉍劑能夠與炎性滲出物和黏蛋白結(jié)合，形成復(fù)合體，包繞細(xì)菌，使之失去黏附上皮細(xì)胞的能力，繼而鉍離子進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)使之死亡。

隨著抗生素耐藥性的不斷增加，標(biāo)準(zhǔn)3聯(lián)療法根除Hp的失敗率逐漸增高。初治失敗的患者，一般推薦含鉍劑的四聯(lián)療法作為補(bǔ)救方案，可以達(dá)到較好的療效。但這種序貫療法給患者增加了治療成本，延長了治療時間。

本文采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合鉍劑、兩種抗生素的4聯(lián)療法作為Hp根除治療的初治方案，根除率達(dá)到了91.02%，相比傳統(tǒng)的質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合2種抗生素的標(biāo)準(zhǔn)3聯(lián)療法，根除率更高，取得了較好的療效。同時，在整個治療期間，患者的耐受性較好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，值得在臨床實(shí)踐中作為Hp根除治療的一線方案推廣。