梁杰+張翠萍

摘要：本文從分析加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的必要性入手，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況，分析了醫(yī)院全面預(yù)算管理工作中存在的主要問題，以此為基礎(chǔ)，提出了醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的主要措施。

關(guān)鍵詞： 加強(qiáng)； 醫(yī)院； 全面預(yù)算； 管理

我國(guó)醫(yī)院是提供醫(yī)療救治服務(wù)的經(jīng)濟(jì)組織，伴隨我國(guó)醫(yī)療體制改革的逐步深入，民營(yíng)醫(yī)院逐步成為醫(yī)院的重要補(bǔ)充力量，也促進(jìn)了醫(yī)院的市場(chǎng)化程度越來越高。在此背景下，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)加劇。全面預(yù)算是經(jīng)濟(jì)組織加強(qiáng)管理的首選管理方法，其將醫(yī)院的全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)納入醫(yī)院總體管理中來，同時(shí)通過預(yù)算約束力的提升，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)控制，使得醫(yī)院發(fā)展更加穩(wěn)健，對(duì)人民群眾的服務(wù)效率與效果有效提升，整體實(shí)力逐步提升。

一、醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的必要性

（一）適應(yīng)醫(yī)改與市場(chǎng)環(huán)境的必然選擇

醫(yī)改是近年來我國(guó)著力加強(qiáng)的社會(huì)改革事項(xiàng)，目的在于使人民群眾能夠享受到公平的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于醫(yī)院而言，則是在不斷改善醫(yī)療條件的環(huán)境下，使得醫(yī)院的公益性進(jìn)一步發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治療效率提升。同時(shí)，醫(yī)院的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)亦逐步加劇，民營(yíng)醫(yī)院的大舉進(jìn)軍，一方面分流了部分病患資源，另一方面也使得醫(yī)院的管理水平成為制約發(fā)展的瓶頸。全面預(yù)算在此情況下應(yīng)運(yùn)而生，并為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生管理部門所重視。因此，為使醫(yī)院在醫(yī)改逐步深入的環(huán)境下，在競(jìng)爭(zhēng)逐漸激烈的市場(chǎng)環(huán)境下，適應(yīng)環(huán)境，并持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院需建立全面預(yù)算管理框架與體系，不斷提高醫(yī)院的管理水平。

（二）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的必然選擇

全面預(yù)算管理并非醫(yī)院的專利，是經(jīng)濟(jì)組織為促進(jìn)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，將遠(yuǎn)期目標(biāo)分解落實(shí)，細(xì)化到年的重要工具。對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展而言，建立長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)，制定醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，并適應(yīng)市場(chǎng)變化，立于不敗之地的必然選擇。如何落實(shí)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，全面預(yù)算管理勢(shì)在必行。全面預(yù)算在將戰(zhàn)略規(guī)劃分解的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況，分別醫(yī)藥、診治、住院等不同方向，制定措施，細(xì)化目標(biāo)，將戰(zhàn)略目標(biāo)分解到年，細(xì)化到部門，為戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)起到重要的保障作用。

（三）兼顧公益性與效益性的必然選擇

公益性與效益性是醫(yī)院在發(fā)展過程中的兩大主要目標(biāo)。公益性是醫(yī)院的社會(huì)屬性，也是醫(yī)院的本源目標(biāo)，效益性是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)屬性，也是醫(yī)院擴(kuò)大發(fā)展的必然選擇。而對(duì)于醫(yī)院而言，過于強(qiáng)調(diào)公益性，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，不利于醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量提升，而過于強(qiáng)調(diào)企業(yè)類組織所推崇的生產(chǎn)效率，亦不是醫(yī)院的主旨，可能導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展方向偏離。因此，醫(yī)院需通過全面預(yù)算管理，將醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)分解，建立預(yù)算目標(biāo)體系，既關(guān)注生產(chǎn)效率，又重視治療效率，兩者相互作用，互為提升，從而促進(jìn)醫(yī)院的均衡發(fā)展，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與組織效益的協(xié)同一致。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的主要問題

（一）全面預(yù)算組織保障與約束力不強(qiáng)

全面預(yù)算是醫(yī)院全員全流程的管理工作，任何一個(gè)部門對(duì)全面預(yù)算的認(rèn)識(shí)不清晰，都會(huì)導(dǎo)致全面預(yù)算無法達(dá)到預(yù)期效果，影響醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。在醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作推進(jìn)中，往往存在組織保障與約束力不強(qiáng)的問題。有的醫(yī)院沒有建立全面預(yù)算領(lǐng)導(dǎo)小組，一把手對(duì)全面預(yù)算管理并不重視，認(rèn)識(shí)不到位，認(rèn)為全面預(yù)算只是走走過場(chǎng)，沒有將其作為改變醫(yī)院管理模式的重要工作對(duì)待。有的醫(yī)院雖然建立了全面預(yù)算，但仍然為預(yù)算調(diào)整設(shè)置了非常寬松的條件，使得全面預(yù)算的約束力大打折扣，全面預(yù)算流于形式。

（二）全面預(yù)算管理體系建設(shè)不健全

全面預(yù)算是醫(yī)院管理的系統(tǒng)性工程，需建立全面預(yù)算管理體系，將醫(yī)院的全部經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)均納入全面預(yù)算管理的范疇。然而，在實(shí)踐操作中，醫(yī)院往往存在全面預(yù)算管理體系建設(shè)不健全的問題。有的醫(yī)院將財(cái)務(wù)預(yù)算混同于全面預(yù)算，只關(guān)注醫(yī)院的收入與支出，而沒有關(guān)注醫(yī)院的社會(huì)效益情況，使得醫(yī)院的目標(biāo)導(dǎo)向發(fā)生偏差，影響醫(yī)院目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。有的醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算體系建設(shè)照搬照抄，或者照葫蘆畫瓢，沒有結(jié)合自身實(shí)際情況，使得全面預(yù)算管理脫離實(shí)際，難以發(fā)揮實(shí)效。

（三）全面預(yù)算執(zhí)行與評(píng)價(jià)缺乏管理機(jī)制

全面預(yù)算管理是一項(xiàng)管理手段，預(yù)算的編制是全面預(yù)算實(shí)施的一部分，關(guān)鍵在于對(duì)全面預(yù)算實(shí)施的過程管理與后續(xù)評(píng)價(jià)，以使全面預(yù)算管理發(fā)揮實(shí)際作用。在醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施進(jìn)程中，往往在預(yù)算執(zhí)行與評(píng)價(jià)發(fā)面存在不足。有的醫(yī)院沒有對(duì)全面預(yù)算分解到人，使得全面預(yù)算沒有抓手。有的醫(yī)院缺少評(píng)價(jià)，沒有將評(píng)價(jià)作為改善全面預(yù)算管理的主要工具，發(fā)揮作用。

三、加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的主要措施

（一）加強(qiáng)戰(zhàn)略規(guī)劃引領(lǐng)，保障全面預(yù)算實(shí)施

一是將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與全面預(yù)算結(jié)合，全面預(yù)算是醫(yī)院戰(zhàn)略落地的重要保障，醫(yī)院全面預(yù)算編制起源于醫(yī)院戰(zhàn)略。二是建立全面預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，一把手全面負(fù)責(zé)，制定全面預(yù)算管理實(shí)施計(jì)劃，明確各部門職責(zé)，保障全面預(yù)算實(shí)施到位。三是醫(yī)院全員加強(qiáng)宣貫，對(duì)全面預(yù)算有準(zhǔn)確定位和正確認(rèn)識(shí)，為全面預(yù)算實(shí)施提供基層保障。

（二）建立全面預(yù)算體系，提高內(nèi)部管理水平

一是梳理醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理各流程，將其納入全面預(yù)算管理框架，分別財(cái)務(wù)指標(biāo)、患者評(píng)價(jià)、內(nèi)部業(yè)務(wù)、工作創(chuàng)新等制定全面預(yù)算目標(biāo)體系。二是加強(qiáng)流程體系建設(shè)，將全面預(yù)算評(píng)審、收支預(yù)算核定、工資總額預(yù)算、預(yù)算執(zhí)行考核等環(huán)節(jié)，形成制度框架體系，使得全面預(yù)算有規(guī)可依。

（三）加強(qiáng)過程控制與風(fēng)險(xiǎn)管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展

一是全面強(qiáng)化全面預(yù)算的權(quán)威性，特別關(guān)注全面預(yù)算變更事項(xiàng)審批，增強(qiáng)全面預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的約束作用。二是建立全面預(yù)算評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制，將生產(chǎn)效率類指標(biāo)與治療效率類指標(biāo)形成全面預(yù)算監(jiān)管評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，提高全面預(yù)算執(zhí)行剛性管理水平。三是將績(jī)效考核與改進(jìn)作為全面預(yù)算管理逐步改進(jìn)提升的抓手，不斷完善醫(yī)院全面預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。

（作者單位：青州市人民醫(yī)院）