隋春華++陸穎理

為了解血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)及優(yōu)化藥物治療方案，幫助血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，以及提高自我管理能力、改善生活質(zhì)量、保持心情愉快，糖尿病患者必須進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)有糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后血糖。血糖應(yīng)該控制在怎樣的范圍才算合理呢？

1.經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)

在眾多“指南”中，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)界比較公認(rèn)的是中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）發(fā)布的2013年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)布的2016年版《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》。除此之外，還有國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）、歐洲糖尿病協(xié)會(huì)（EASD）等制定的指南。前面兩個(gè)指南對(duì)非妊娠成人糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是一致的：糖化血紅蛋白<7.0%，空腹血糖4.4～7.2毫摩/升，餐后血糖<10.0毫摩/升。

既然這是權(quán)威而經(jīng)典的標(biāo)準(zhǔn)，那么所有的糖尿病患者都必須朝這一標(biāo)準(zhǔn)努力嗎？

我們知道，對(duì)于糖尿病患者，高血糖會(huì)引起來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)的糖尿病急性并發(fā)癥和致死致殘的糖尿病慢性并發(fā)癥，而低血糖可能導(dǎo)致性格改變、精神異常、癡呆，或誘發(fā)心律失常、心肌梗死、腦梗死，甚至造成低血糖昏迷，昏迷過(guò)久可致死亡。血糖過(guò)高或過(guò)低造成的危害都是非常嚴(yán)重的，糖尿病患者的血糖應(yīng)該控制在一個(gè)合理的范圍內(nèi)。于是，循證醫(yī)學(xué)從浩如煙海的文獻(xiàn)中收集、分析、評(píng)價(jià)糖尿病領(lǐng)域的研究成果，最后形成了“指南”。

不過(guò)，指南在血糖控制目標(biāo)值之后往往列出了補(bǔ)充說(shuō)明，“應(yīng)根據(jù)患者不同的具體情況，選擇合適的降糖目標(biāo)值”，這些具體情況主要指糖尿病患者的年齡、病程長(zhǎng)短、預(yù)期壽命、有無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病及微血管并發(fā)癥、有無(wú)反復(fù)低血糖或無(wú)意識(shí)的低血糖以及個(gè)別患者的自我要求。

2.分層標(biāo)準(zhǔn)

在經(jīng)典血糖控制標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同患者的具體情況，選擇相對(duì)嚴(yán)格或?qū)捤傻难悄繕?biāo)值，也就是“分層達(dá)標(biāo)”，可以在控制血糖、減少糖尿病并發(fā)癥的同時(shí)，盡可能避免出現(xiàn)嚴(yán)重和/或頻繁的低血糖。

①嚴(yán)格 中青年糖尿病患者，一般病程較短，無(wú)頻繁低血糖發(fā)生，無(wú)明顯心腦血管疾病，預(yù)期壽命較長(zhǎng)，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更嚴(yán)格：糖化血紅蛋白<6.5%（盡量達(dá)到6.0%），空腹血糖4.4～6.1毫摩/升，餐后血糖<8.0毫摩/升。

②略寬松 70歲以上、病程相對(duì)較長(zhǎng)、無(wú)嚴(yán)重低血糖、無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病的糖尿病患者，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可以相對(duì)放寬：糖化血紅蛋白<7.0%，空腹血糖6.1～7.0毫摩/升，餐后血糖8.0 ～10.0毫摩/升。

③寬松 80歲以上、病程較長(zhǎng)、有晚期微血管和大血管并發(fā)癥、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖、預(yù)期壽命有限的糖尿病患者，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)更為寬松：糖化血紅蛋白<8.0%，空腹血糖7.0～9.0毫摩/升，餐后血糖8.0～11.0毫摩/升。