孫明杰

[摘 要] 公立醫(yī)院作為不以營利為目的的事業(yè)單位，對促進醫(yī)療衛(wèi)生改革、緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題具有十分重要的影響。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院發(fā)揮正常職能作用的基礎(chǔ)，隨著改革的不斷深入，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理暴露出一些問題，健全固定資產(chǎn)管理制度對于公立醫(yī)院來說具有十分重要的意義。公立醫(yī)院應(yīng)通過加強固定資產(chǎn)管理制度建設(shè)，落實新制度，加強固定資產(chǎn)會計核算，加強固定資產(chǎn)日常管理和維護，加強固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，規(guī)范固定資產(chǎn)采購程序和流程等措施來更好地對固定資產(chǎn)進行管理，提高管理水平，以此促進公立醫(yī)院健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)；管理；問題；建議

[中圖分類號] F230 [文獻標(biāo)識碼] B

一、研究背景及意義

公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，與企業(yè)相比具有很多獨特的地方。為提高公立醫(yī)院管理水平，國家出臺了一系列法律法規(guī)和規(guī)章制度，保障公立醫(yī)院正常履行職責(zé)。固定資產(chǎn)作為公立醫(yī)院運行的基礎(chǔ)，是醫(yī)院資產(chǎn)中最為核心的一項。當(dāng)前我國公立醫(yī)院對于固定資產(chǎn)管理重視程度還不夠，固定資產(chǎn)管理中還存在一些問題，固定資產(chǎn)管理既涉及會計知識，又涉及財務(wù)管理、管理學(xué)等知識，管理人員自身能力參差不齊，缺乏相應(yīng)的理論知識和能力水平?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院改革必須重視固定資產(chǎn)管理，要從內(nèi)部管理的角度出發(fā)，加強制度建設(shè)，提高管理水平。

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。一段時間以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)資產(chǎn)管理長期缺乏監(jiān)督和控制。因此，加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是保障公立醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的需要，更是深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革、保證國有資產(chǎn)保值增值的重要手段，對于保障國有資產(chǎn)的完整性、實現(xiàn)公立醫(yī)院持續(xù)科學(xué)發(fā)展具有十分重要的實踐意義，對于固定資產(chǎn)管理研究和財務(wù)管理工作也具有十分重要的理論意義，有助于我國固定資產(chǎn)管理理論進一步提升。

二、我國公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度不完善

目前公立醫(yī)院基本建立了資產(chǎn)管理部門或管理機構(gòu)，固定資產(chǎn)管理有了管理部門，形成了固定資產(chǎn)管理基本格局，但是從實踐來看缺乏考核和激勵機制，相關(guān)責(zé)任落實不到位，有關(guān)職能科室于一些共同管理的資產(chǎn)缺乏有效溝通，制度落實執(zhí)行不到位，僅僅是掛在墻上，缺乏有效的溝通。對固定資產(chǎn)管理重視程度不夠，沒有認識到固定資產(chǎn)管理在醫(yī)院管理中的重要作用，存在重視采購，管理松散的問題，往往是忽視了固定資產(chǎn)的有效搭配和集中使用效益，在一定程度上造成了醫(yī)院資源的浪費。資產(chǎn)清點、盤存制度不健全，部分公立醫(yī)院根本不進行資產(chǎn)的盤點和清查，按照管理相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院固定資產(chǎn)每年必須清點一次。部分公立醫(yī)院只是賬上有資產(chǎn)，實際資產(chǎn)有多少，根本不清楚，固定資產(chǎn)借用、挪用等問題較為突出，從一定程度上反映出固定資產(chǎn)管理制度的不健全。

（二）固定資產(chǎn)會計核算不規(guī)范、不科學(xué)

新的會計制度實施以后，對于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理提出了新的要求，在新會計準(zhǔn)則之前，固定資產(chǎn)一般不計提折舊，在資產(chǎn)負債表中不顯示任何的折舊，只是反映資產(chǎn)的原始價值，部分固定資產(chǎn)已經(jīng)處于報廢階段，只要不報廢就在賬上，造成了固定資產(chǎn)數(shù)值過大，實際資產(chǎn)不符，賬實不符較為嚴(yán)重。在新會計制度實施之后，國家財政部門要求要對應(yīng)提未提的固定資產(chǎn)計提折舊，然而大部分公立醫(yī)院仍對原有資產(chǎn)未進行折舊計提。在固定資產(chǎn)發(fā)生損耗或因為技術(shù)創(chuàng)新部分資產(chǎn)陳舊或者其他原因發(fā)生減值的要計提減值準(zhǔn)備，并且計入當(dāng)期損益，會計核算要本著謹(jǐn)慎性和實質(zhì)重于形式的原則，但是部分公立醫(yī)院由于工作繁雜，并為計提減值準(zhǔn)備，不能充分估計在運營過程中存在的主要風(fēng)險或因素，沒有保持必要的謹(jǐn)慎性原則，違背了會計核算的相關(guān)規(guī)定。

（三）固定資產(chǎn)日常管理混亂、維護不及時

在公立醫(yī)院中，由于對資產(chǎn)重視程度不夠，往往只是注重醫(yī)療水平，忽視了醫(yī)院管理水平的提高。主要表現(xiàn)為對固定資產(chǎn)多頭無序管理，財務(wù)科管理會計核算和入賬，資產(chǎn)管理科管理資產(chǎn)的日常維護和入庫，各科室負責(zé)固定資產(chǎn)的使用，各科室對于固定資產(chǎn)的管理無專人負責(zé)，責(zé)任不明確，部分公立醫(yī)院并沒有建立固定資產(chǎn)卡片和固定資產(chǎn)臺賬。固定資產(chǎn)的入庫、保管和使用缺乏明確的責(zé)任人，缺乏有效的維護和保管。部分固定資產(chǎn)長期閑置，造成了醫(yī)療資源的浪費。

（四）固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)較為滯后

我國公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理長期以來受到各種體制、思路、機制、技術(shù)和客觀環(huán)境的限制和影響，使得我國公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理創(chuàng)新總是停滯不前，在信息化管理領(lǐng)域總是趕不上時代的步伐。不能解決創(chuàng)新可持續(xù)發(fā)展的問題，我國公立醫(yī)院信息化水平很難提升。信息化建設(shè)硬件不足，我國公立醫(yī)院信息化建設(shè)總體開展較晚，使得技術(shù)設(shè)備常常跟不上時代的要求，各種快捷、高效、低成本的業(yè)務(wù)管理方式無法展開，在很大程度上限制了固定資產(chǎn)管理與財務(wù)管理一體化建設(shè)在我國公立醫(yī)院的發(fā)展。

（五）固定資產(chǎn)采購程序不夠規(guī)范

雖然我國公立醫(yī)院統(tǒng)一實行了政府采購、公開招投標(biāo)和陽光采購，但是一些醫(yī)院在采購程序和方式上仍存在一些漏洞和不足，一些醫(yī)院負責(zé)人和相關(guān)人員違紀(jì)違法的問題頻發(fā)。固定資產(chǎn)采購缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督管理機制，包括外部監(jiān)督和內(nèi)部監(jiān)督。外部監(jiān)督主要有市場監(jiān)督和群眾監(jiān)督、媒體監(jiān)督等，內(nèi)部監(jiān)督主要是內(nèi)部控制制度不健全，不能形成相互制約的內(nèi)部控制機制。

三、公立醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理的建議

（一）加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度建設(shè)

一是出臺固定資產(chǎn)管理制度。從國家層面嚴(yán)格固定資產(chǎn)管理，明確管理責(zé)任和管理目標(biāo)，從規(guī)章制度層面加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理。二是加強制度執(zhí)行，嚴(yán)格獎懲。建立固定資產(chǎn)管理三級責(zé)任中心，資產(chǎn)管理部門、責(zé)任部門和使用部門責(zé)任層層落實，實行責(zé)任到人機制，明確固定資產(chǎn)管理第一責(zé)任人，加強考核和約束，讓制度落實到行動中。三是強化固定資產(chǎn)管理意識，建立固定資產(chǎn)管理長效機制。從根本問題入手，加強調(diào)查研究，從根本上解決影響固定資產(chǎn)管理的問題根源，從領(lǐng)導(dǎo)層到普通員工增強對固定資產(chǎn)管理重視，設(shè)立固定資產(chǎn)管理部門，加強對固定資產(chǎn)的集中管理。

（二）落實新制度，加強固定資產(chǎn)會計核算

要加強對會計人員和固定資產(chǎn)管理人員的培訓(xùn)，提高職業(yè)判斷能力和管理水平。新的會計制度實施以后，要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，成立固定資產(chǎn)清查小組，加大對固定資產(chǎn)的核算和管理。開展固定資產(chǎn)清查盤點，對于以前已經(jīng)入賬的固定資產(chǎn)要限期計提折舊，落實好新醫(yī)院會計制度。要通過清查盤點，逐步建立長效管理機制。加強對固定資產(chǎn)科目的管理，保證賬實相符，賬賬相符。提高會計核算水平和信息的真實性和實效性，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)。

（三）加強固定資產(chǎn)日常管理和維護

對固定資產(chǎn)根據(jù)入賬價值實行分類分級管理，明確各項資產(chǎn)管理的責(zé)任人，責(zé)任落實到人，考核到人，獎懲到人。加強固定資產(chǎn)日常管理，建立定期排查維護制度，將資產(chǎn)維護管理落實到日常管理中，提高固定資產(chǎn)使用效率和水平，為公立醫(yī)院改革和發(fā)展提供物質(zhì)保障。加強資產(chǎn)更新力度，創(chuàng)新融資方式，利用“PPP”等模式著力更新一批固定資產(chǎn)，提高醫(yī)療水平和改善人民群眾高的就醫(yī)環(huán)境。

（四）加強固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)

加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)信息化建設(shè)的支持力度，與財務(wù)管理系統(tǒng)、醫(yī)院管理系統(tǒng)相融合，實現(xiàn)固定資產(chǎn)管理信息化，加強硬件設(shè)施建設(shè)，設(shè)置專門的機房，與醫(yī)院管理系統(tǒng)相銜接，及時采購和報廢相關(guān)資產(chǎn)，簡化審批手續(xù)。與財務(wù)系統(tǒng)相銜接，做到賬實相符，提高管理水平和信息化水平。加強對資產(chǎn)的評估，及時分析固定資產(chǎn)是否需要更新，是否進行報廢，能給醫(yī)院帶來哪些經(jīng)濟利益和運營風(fēng)險，通過權(quán)衡利弊做出正確的決策。建立固定資產(chǎn)使用效益評價評估機制，對于使用效率低，影響醫(yī)療改革，阻礙醫(yī)院發(fā)展的一些資產(chǎn)要及時處置，一些亟需資產(chǎn)要及時采購。

（五）規(guī)范固定資產(chǎn)采購程序和流程

制定固定資產(chǎn)采購審批程序和報廢清理程序，完善資產(chǎn)入賬流程，從制度設(shè)計和流程設(shè)計上避免出現(xiàn)漏洞，建立健全內(nèi)部控制制度，及時發(fā)現(xiàn)采購過程中的風(fēng)險點，將風(fēng)險降低到最低。改善現(xiàn)有的采購流程和采購管理組織，逐步建立起完善的政府采購程序和流程，真正實現(xiàn)公開、公平、公正。探索實施集中采購，組團采購，降低資產(chǎn)采購成本。加強固定資產(chǎn)管理過程中的監(jiān)督，加大經(jīng)濟責(zé)任審計力度，完善事前、事中、事后審計機制，著力解決內(nèi)部控制和監(jiān)督力度不夠的問題。要加強預(yù)算管理和控制，對于超預(yù)算或者沒有預(yù)算的采購項目要一律暫停。

小結(jié)

在新醫(yī)改和新醫(yī)院會計準(zhǔn)則實施的大背景下，本文針對公立醫(yī)院改革中固定資產(chǎn)管理中存在的問題，進行了深入研究探討，認為我國公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中主要存在以下幾個方面的問題：一是公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度不完善；二是固定資產(chǎn)會計核算不規(guī)范、不科學(xué)；三是固定資產(chǎn)日常管理混亂、維護不及時；四是固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)較為滯后；五是固定資產(chǎn)采購程序不夠規(guī)范。對于固定資產(chǎn)管理，提出了相應(yīng)的解決對策，以期對我國公立醫(yī)院改革和加強固定資產(chǎn)管理提供一些有益的借鑒和思考。

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[責(zé)任編輯：潘洪志]