王會容

【摘要】 目的 研究對比原發(fā)性高血壓患者的兩種主要中醫(yī)體質與其發(fā)生發(fā)展的內在關系。方法 采取整群抽樣法選取900例陰虛質原發(fā)性高血壓患者作為陰虛組、900例痰濕質原發(fā)性高血壓患者作為痰濕組， 采集兩組患者的基本信息、個人健康信息， 對比兩組患者的體格檢查、實驗室檢查、靶器官損害輔助檢查指標的水平。結果 痰濕組患者的體質量指數、腹圍高于陰虛組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=26.399、19.849， P<0.05）；兩組患者的身高、收縮壓、舒張壓比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.694、0.820、1.336， P>0.05）。痰濕組患者的甘油三酯、空腹血糖、血尿酸均高于陰虛組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=40.342、24.991、20.895， P<0.05）。痰濕組患者的24 h尿蛋白低于陰虛組， 頸動脈內中膜厚度高于陰虛組， 左室射血分數低于陰虛組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=22.027、23.387、19.844， P<0.05）。結論 陰虛質、痰濕質原發(fā)性高血壓患者的臨床特點各不相同， 臨床上治療原發(fā)性高血壓患者可根據其中醫(yī)體質辨證分型實施有針對性的治療， 以提高原發(fā)性高血壓患者的血壓控制效果。

【關鍵詞】 原發(fā)性高血壓；中醫(yī)體質；陰虛質；痰濕質

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.008

【Abstract】 Objective To study and compare the internal relation of occurrence and development of two main constitutions of traditional Chinese medicine in primary hypertension patients. Methods A total of 900 Yin deficiency of primary hypertension as Yin deficiency group and 900 phlegm-dampness of primary hypertension as phlegm-dampness group. Collection were made on basic information and personal health information in two groups， and comparison were made on physical examination， laboratory examination and target organ damage of auxiliary examination index levels in two groups. Results The phlegm-dampness group had higher body mass index and abdominal girth than Yin deficiency group， and the difference had statistical significance （t=26.399， 19.849， P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in height， systolic blood pressure and diastolic blood pressure （t=0.694， 0.820， 1.336， P>0.05）. The phlegm-dampness group had higher triglycerides， fasting blood glucose and blood uric acid than Yin deficiency group， and the difference had statistical significance （t=40.342， 24.991， 20.895， P<0.05）. The phlegm-dampness group had lower 24 h urine protein than Yin deficiency group， higher carotid intima-media thickness than Yin deficiency group， and lower left ventricular ejection fraction than Yin deficiency group. Their difference had statistical significance （t=22.027， 23.387， 19.844， P<0.05）. Conclusion Yin deficiency and phlegm-dampness of primary hypertension patients have different clinical characteristics， and constitution of TCM syndrome differentiation should be based on to implement targeted therapy， so as to improve the effect of blood pressure control of patients with primary hypertension.

【Key words】 Primary hypertension； Constitutions of traditional Chinese medicine； Yin deficiency constitution； Phlegm-dampness constitution

中醫(yī)體質屬于中醫(yī)學內容， 原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)體質主要可分為9種， 其中， 陰虛質、痰濕質是原發(fā)性高血壓患者的主要體質類型， 其在原發(fā)性高血壓患者中所占比例約為35.86%、31.27%[1]， 本次研究為了了解陰虛質、痰濕質與原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展的內在關系， 以期能夠為原發(fā)性高血壓患者的血壓控制提供指導意見， 抽樣選取了陰虛質、痰濕質原發(fā)性高血壓患者各900例進行調查研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2015年7月～2016年6月， 按照陰虛質、痰濕質在原發(fā)性高血壓中所占比例計算， 社康社區(qū)覆蓋區(qū)域內這兩種體質原發(fā)性高血壓患者約各有9000例， 以10%比例納入， 樣本量為900例， 采取整群抽樣法在社康社區(qū)內選取900例陰虛質原發(fā)性高血壓患者及900例痰濕質原發(fā)性高血壓患者作為研究對象， 分別設置為陰虛組、痰濕組， 均確診為原發(fā)性高血壓， 且符合中醫(yī)體質分類標準中陰虛質、痰濕質的診斷標準。此次研究征得患者及患者家屬知情同意， 且通過本院倫理委員會審批許可。其中， 陰虛組男406例、女494例， 年齡32～78歲， 平均年齡（55.10±19.32）歲， 原發(fā)性高血壓病程1～12年， 平均病程（6.78±4.26）年；痰濕組男409例、女491例， 年齡33～79歲， 平均年齡（56.04±18.96）歲， 原發(fā)性高血壓病程1～14年， 平均病程（7.31±4.82）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準[2] 根據由王琦等研究制定、中華中醫(yī)藥學會于2009年4月發(fā)布的《中醫(yī)體質分類與判定》標準對原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)體質進行辨證分型：①陰虛質：體形瘦長， 主癥為手足心熱、口干咽燥、大便干燥硬結、舌質紅而少苔， 次癥為面色潮紅烘熱、目澀視物不清、皮膚偏干燥、夜不能寐、小便短澀、脈細弦。②痰濕質：體形肥胖， 腹部肥滿， 主癥為面部油脂多、多汗、多痰、胸悶， 次癥為面色黃暗、眼泡浮腫、易倦、喜食肥甘、舌體肥大、舌苔白膩、脈滑。

1. 3 方法 對確診為陰虛質原發(fā)性高血壓、痰濕質原發(fā)性高血壓的患者進行調查， 指導其填寫基本信息， 采集其個人健康信息， 并對兩種中醫(yī)體質原發(fā)性高血壓患者進行體格檢查（測量身高、體重、腹圍、血壓， 計算體質量指數， 體質量指數（BMI）=體重/身高2）、實驗室檢查（血脂、血糖、血尿酸）、靶器官損害輔助檢查（心臟彩超、頸動脈彩超、腎功能檢測）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的體格檢查指標比較 痰濕組患者的體質量指數、腹圍高于陰虛組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=26.399、19.849， P<0.05）；兩組患者的身高、收縮壓、舒張壓比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.694、0.820、1.336， P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的實驗室檢查指標比較 痰濕組患者的甘油三酯、空腹血糖、血尿酸均高于陰虛組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=40.342、24.991、20.895， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的靶器官損害輔助檢查指標比較 痰濕組患者的24 h尿蛋白低于陰虛組， 頸動脈內中膜厚度高于陰虛組， 左室射血分數低于陰虛組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=22.027、23.387、19.844， P<0.05）。見表3。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種威脅人類身體健康、生命安全的疾病， 其發(fā)病率較高， 且近年來在全球范圍內出現(xiàn)發(fā)病率增高趨勢， 但由于原發(fā)性高血壓知識的宣傳普及不足， 原發(fā)性高血壓的防控情況不容樂觀， 加上原發(fā)性高血壓容易誘發(fā)心腦血管疾病， 故如何有效防治原發(fā)性高血壓成為當前心腦血管疾病防治的重要問題[3， 4]。

體質學說屬于中醫(yī)學內容， 中醫(yī)學認為， 每個人的體質因受到先天遺傳因素、生存環(huán)境、生活方式等影響而存在差異， 體質的差異決定了每個個體的正氣強弱及發(fā)病傾向性， 而疾病的發(fā)生、發(fā)展與體質存在一定的關聯(lián)[5-8]。體質是中醫(yī)學中形成“證”的基礎， 體質辨識是中醫(yī)學辯證理論的重要內容， 充分體現(xiàn)了中醫(yī)學辨證理論的因人制宜特典， 北京中醫(yī)藥大學王琦教授結合古代、現(xiàn)代體質分類知識， 將中醫(yī)體質共分為氣虛質、陽虛質、陰虛質、平和質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、癖血質、特享質等9種體質分類， 該分類方法為學術界公認， 并于2009年4月由中華中醫(yī)藥學會發(fā)布《中醫(yī)體質分類與判定》標準， 被廣泛應用于中醫(yī)體質的相關研究中[9， 10]。

原發(fā)性高血壓患者也可分為9種體質， 但根據大規(guī)模的數據統(tǒng)計調查顯示， 原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)體質分類主要為陰虛質、痰濕質， 其在原發(fā)性高血壓中分別占比35.86%、31.27%。臨床上關于原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)體質辨識干預的相關研究較多， 但關于陰虛質、痰濕質這兩種中醫(yī)體質原發(fā)性高血壓患者的比較相對較為少見， 為了了解兩種中醫(yī)體質在原發(fā)性高血壓發(fā)生、發(fā)展過程中的作用， 本次研究抽樣選取兩組患者進行調查研究， 對兩組患者進行體格檢查、實驗室檢查后發(fā)現(xiàn)， 痰濕組患者的體質量指數、腹圍高于陰虛組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=26.399、19.849， P<0.05）；兩組患者的身高、收縮壓、舒張壓比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.694、0.820、1.336， P>0.05）。痰濕組患者的甘油三酯、空腹血糖、血尿酸均高于陰虛組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=40.342、24.991、20.895， P<0.05）。說明陰虛質原發(fā)性高血壓、痰濕質原發(fā)性高血壓患者的臨床特點存在差異， 其實驗室指標存在差異， 臨床上可根據原發(fā)性高血壓患者的體質量指數、腹圍等指標對陰虛質、痰濕質進行區(qū)分， 并給予患者相應的治療方案。而在靶器官損害方面， 本次研究發(fā)現(xiàn)， 痰濕組患者的24 h尿蛋白低于陰虛組， 頸動脈內中膜厚度高于陰虛組， 左室射血分數低于陰虛組， 差異具有統(tǒng)計學意義 （t=22.027、23.387、19.844， P<0.05）。說明陰虛質原發(fā)性高血壓患者的靶器官損害以腎臟損害為主， 痰濕質原發(fā)性高血壓患者的靶器官損害以血管損害、心臟損害為主， 這提示陰虛質、痰濕質這兩種中醫(yī)體質原發(fā)性高血壓患者的靶器官損害側重點不同， 臨床上應針對其靶器官損害特點對原發(fā)性高血壓患者實施針對性防治， 并加強對原發(fā)性高血壓患者靶器官的保護， 以減少其靶器官損害的發(fā)生[11]。

綜上所述， 陰虛質、痰濕質這兩種中醫(yī)體質參與到原發(fā)性高血壓患者病情的發(fā)生、發(fā)展過程中， 其臨床特點各不相同， 臨床上治療原發(fā)性高血壓患者可根據其中醫(yī)體質辨證分型實施有針對性的治療， 以提高原發(fā)性高血壓患者的血壓控制效果。

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[收稿日期：2017-01-13]