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        青光眼:視力的“小偷”

        2017-06-15 19:35:53陳君毅
        大眾醫(yī)學 2017年6期
        關(guān)鍵詞:角型視神經(jīng)眼壓

        陳君毅

        青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮、視野缺損為特征的眼病。眼內(nèi)壓升高是本病的主要危險因素。在全世界范圍內(nèi),40歲以上人群中,原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病率約為2%,原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病率約為0.7%。據(jù)估計,全球目前約有原發(fā)性開角型青光眼(POAG)患者4500萬人,原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)患者2020萬人,因青光眼致盲的人數(shù)約為840萬。值得注意的是,原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病率具有明顯的種族傾向性,因紐特人、華人及其他亞洲人種是該病的好發(fā)人群。

        青光眼是“頭號”不可逆致盲性眼病

        青光眼的本質(zhì)是視神經(jīng)萎縮,神經(jīng)病變一般不可逆,故青光眼導致的視力損傷也是不可逆的。盡管白內(nèi)障是世界第一位的致盲性眼病,但白內(nèi)障可以通過手術(shù)恢復視力,青光眼則不同,視神經(jīng)一旦受損,病變是不可逆的。因此,青光眼患者應(yīng)爭取早期診斷、早期治療,最大限度地保留視功能。

        發(fā)病呈年輕化趨勢

        傳統(tǒng)的觀點認為,青光眼是一種老年病,患者一般為中老年人。然而,近些年臨床上出現(xiàn)了很多年輕的青光眼患者。青光眼發(fā)病年輕化的原因目前尚不完全清楚,可能與現(xiàn)代社會競爭激烈、心理壓力大、過度疲勞等因素有關(guān)。

        不容忽視的是,近視人群中開角型青光眼的發(fā)病率顯著高于普通人群。近視患者如果出現(xiàn)視力下降、近視度數(shù)快速加深等現(xiàn)象,應(yīng)及時去醫(yī)院就診,排除青光眼可能。

        癥狀有時“不可靠”,定期體檢很重要

        在很多人的印象中,青光眼一定會引起眼睛脹痛、頭痛、視力模糊等不適癥狀。實際上,上述癥狀僅出現(xiàn)在急性閉角型青光眼大發(fā)作期,只是一小部分青光眼患者的表現(xiàn)。大部分青光眼患者并沒有明確的、特征性的癥狀。

        人的視力主要分為兩部分:一部分是我們平時看書或看電視時用到的視力,醫(yī)學上稱之為“中心視力”,可以用視力表來衡量;另一部分被稱為“周邊視力”,就是眼睛能看到的視野范圍,即人們常說的“余光”,需要用視野檢查來衡量。青光眼與白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變不同,后兩者通常以中心視力下降作為首發(fā)癥狀,比較容易被患者察覺,而青光眼的視力損傷是從周邊視力開始的,即首先損傷的是視野,直到病變晚期時,才會影響中心視力,因此早期很容易被忽視。需要提醒的是,由于人是雙眼同時看東西,單眼視野損傷往往會被另一只眼的視野所補償。因此,早中期青光眼患者一般沒有明顯癥狀,往往是患者在體檢時或去醫(yī)院檢查眼部其他問題時被偶爾發(fā)現(xiàn)。在病變晚期,中心視力受損后,患者會主動就診,但此時的視功能損傷已非常嚴重。因此,青光眼通常被稱為“視力的小偷”。

        為早期發(fā)現(xiàn)青光眼,40歲以上人群應(yīng)定期進行眼科體檢,尤其是有青光眼家族史者。以往青光眼的診斷方法主要是眼壓測量和視野檢查。近年來的研究發(fā)現(xiàn),當視神經(jīng)損傷超過40%時,才會出現(xiàn)視野檢查異常,故單純以視野缺損作為診斷標準,很難發(fā)現(xiàn)真正的早期青光眼。近幾年,多種更為先進的診斷設(shè)備應(yīng)用于臨床,如光學相干斷層掃描技術(shù)等,使醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)很多視野損傷前的早期青光眼患者。

        治療“新武器”不少

        青光眼的主要治療方法包括:藥物、激光和手術(shù)。不同類型青光眼的治療策略各不相同。原發(fā)性開角型青光眼患者可以先采用藥物治療(一般是點眼藥水),如果控制不良,可以進一步考慮激光或手術(shù)治療。原發(fā)性閉角型青光眼是由眼部結(jié)構(gòu)異常導致,首先考慮激光或手術(shù)治療,不宜長期采用藥物治療。

        過去,青光眼的治療藥物種類單一,手術(shù)方式也僅有傳統(tǒng)的小梁切除術(shù),更沒有激光治療。近年來,隨著多種藥物(尤其是前列素衍生物等)在臨床廣泛應(yīng)用,青光眼手術(shù)治療的比例已大大降低;非眼壓依賴的視神經(jīng)保護藥物也逐漸受到臨床關(guān)注,且不少有廣闊應(yīng)用前景的藥物正處于臨床研究階段。選擇性激光小梁成形術(shù)、微脈沖激光、激光睫狀體光凝等技術(shù),也為青光眼的治療提供了更多選擇,使很多患者免于手術(shù)治療。而在手術(shù)治療方面,微小切口青光眼手術(shù)(MIGS)、房水引流裝置、非濾過泡依賴的新術(shù)式的出現(xiàn),都使青光眼手術(shù)向著更小損傷、更少并發(fā)癥、更好降壓療效的方向發(fā)展。

        必須明確的是,藥物、激光和手術(shù)只是青光眼的治療手段,通過降低眼壓來達到控制青光眼病情進展的目的。治療后眼壓能否降低到安全眼壓范圍、視神經(jīng)病變是否不再進展等問題,需要患者定期去門診隨訪才能知道。因此,青光眼患者要定期復診,醫(yī)生會根據(jù)情況選擇視野、OCT等檢查,確保患者長期保有良好的視力。

        特別提醒:很多人認為,青光眼就是“高眼壓”,“高眼壓”就是青光眼,其實不然。臨床上,部分患者雖然經(jīng)多次測量,眼壓始終在正常范圍內(nèi),但仍然出現(xiàn)了典型的視神經(jīng)萎縮及視野缺損癥狀,這類患者被稱為“正常眼壓性青光眼”。還有一類患者,盡管眼壓總是超過正常值,但視神經(jīng)及視野始終保持正常,我們稱這些人為“高眼壓癥”。因此,不能簡單地將“青光眼”與“高眼壓”劃等號,而應(yīng)該注意是否存在特征性的視神經(jīng)萎縮和視野缺損。

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