張穎 裴紅生

衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范在消毒隔離衛(wèi)生監(jiān)督中的應(yīng)用

張穎 裴紅生

目的 了解消毒隔離衛(wèi)生監(jiān)督工作中衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的應(yīng)用情況 方法 采用填寫消毒隔離國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范應(yīng)用情況衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生監(jiān)督員調(diào)查問(wèn)卷的形式，選取北京市17個(gè)區(qū)（含燕山）衛(wèi)生監(jiān)督所及其從事傳染病防治監(jiān)督的173名衛(wèi)生監(jiān)督員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 調(diào)查的171名衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)12項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的實(shí)際使用率較低，有51.5%幾乎不用，26.4%偶爾使用，經(jīng)常使用的只占6.2%；58.8%機(jī)構(gòu)曾在2010—2014年應(yīng)用過(guò)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范對(duì)消毒隔離違法行為進(jìn)行過(guò)處罰。結(jié)論 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以用為本，應(yīng)對(duì)消毒隔離衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行全面梳理，選取監(jiān)督執(zhí)法工作中應(yīng)用率高、適用性較強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用能力。

衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；衛(wèi)生監(jiān)督；消毒隔離

為提高我市衛(wèi)生監(jiān)督員衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的應(yīng)用能力，在消毒隔離衛(wèi)生執(zhí)法中將國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和法律、法規(guī)有效地結(jié)合起來(lái)，2015年5—9月組織全市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分: 管理規(guī)范》（WS310.1 -2009）《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分: 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2 -2009）《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分: 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》（WS310.3 -2009）《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》（WS/T312-2009）《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012）《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982-2012）12項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督中常用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的學(xué)習(xí)和掌握情況，以及在依法開展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒隔離監(jiān)督檢查工作中的應(yīng)用情況進(jìn)行了調(diào)研。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

北京市17個(gè)（含燕山）區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督所及其從事傳染病防治監(jiān)督的173名衛(wèi)生監(jiān)督員為調(diào)研對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

采用填寫消毒隔離國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范應(yīng)用情況衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生監(jiān)督員調(diào)查問(wèn)卷的形式。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督中常用的12項(xiàng)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的培訓(xùn)、應(yīng)用以及在監(jiān)督執(zhí)法中的適用性、應(yīng)用的難度、處罰的情況、使用中的影響因素等方面進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本次調(diào)研工作面向17個(gè)（含燕山）區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所發(fā)放調(diào)研問(wèn)卷17份，收回17份，有效問(wèn)卷17份；向從事傳染病防治監(jiān)督的人員發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷173份，實(shí)際回收173份，回收率100.00%，其中有效問(wèn)卷171份，有效率98.8%。

2.1 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的培訓(xùn)和掌握情況

17家區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)有9家組織過(guò)對(duì)12項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的相關(guān)培訓(xùn)，占52.9%。其中47.1%的機(jī)構(gòu)對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行過(guò)所內(nèi)培訓(xùn)，在12項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范中培訓(xùn)最多；培訓(xùn)最少的是《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012）《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》（WS/T312-2009）。

調(diào)查的171名衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員，接受12項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的平均培訓(xùn)率為19.9%，培訓(xùn)率最高的是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）為29.8%，最低的是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》為9.4%。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員對(duì)12項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范平均掌握率為22.7%，其中《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/ T367-2012）《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）掌握率最高，均為28.1%，《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》的掌握率最低，分別為15.2%和12.9%。

2.2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的實(shí)際應(yīng)用情況

17家區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中有64.7%在開展消毒隔離監(jiān)督執(zhí)法中經(jīng)常使用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，41.2%經(jīng)常使用《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)》（WS310.1-3）及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）；《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/ T313-2009）的使用率雖然只有29.4%，但有17.6%的區(qū)表示每次進(jìn)行消毒隔離監(jiān)督檢查時(shí)都要應(yīng)用本規(guī)范。

調(diào)查的171名衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)12項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的實(shí)際使用率較低，有51.5%幾乎不用，26.4%偶爾使用，經(jīng)常使用的只占6.2%。詳見(jiàn)表1。

2.3 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的適用性

在進(jìn)行12項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范在消毒隔離監(jiān)督執(zhí)法中適用性的調(diào)查中，25.5%的衛(wèi)生監(jiān)督員認(rèn)為不適用或完全不適用，19.7%認(rèn)為較適用或非常適用。認(rèn)為適用性較強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分: 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》（WS310.3 -2009），分別占64.7%、52.9%。認(rèn)為適用性最差的是《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012）和《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》（WS/T312-2009）。

2.4 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的使用難度

在日常監(jiān)督執(zhí)法中有53.4%的衛(wèi)生監(jiān)督員認(rèn)為這12項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范使用比較難或非常難，40.4%認(rèn)為一般，只有6.3%的人認(rèn)為容易應(yīng)用。認(rèn)為較容易應(yīng)用的有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》，分別占58.8%和41.2%。認(rèn)為應(yīng)用難度較大的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范有《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》（WS/T312-2009）《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012）。

2.5 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范使用中的影響因素

在實(shí)際執(zhí)法過(guò)程中使用起來(lái)比較困難（占88.2%）和適用性不強(qiáng)（占70.6%）是影響衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的主要原因，其他原因分別是沒(méi)有培訓(xùn)52.9%，不太會(huì)用41.2%，不知道某些規(guī)范35.3%。衛(wèi)生監(jiān)督員認(rèn)為不太會(huì)用（占57.9%）、沒(méi)培訓(xùn)過(guò)（占57.3%）及不知道某些規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)（占55.6%）為影響使用的主要因素。

2.6 應(yīng)用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行行政處罰的情況

2010—2014年全市17個(gè)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)有12家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反消毒隔離制度的行為進(jìn)行過(guò)行政處罰，處罰案件數(shù)共計(jì)101件，應(yīng)用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的處罰案件為71件，占70.3%；其中應(yīng)用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的最多為39件，占54.9%，其次是《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分: 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》（WS310.3 -2009）和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982-2012），分別占19.7%和14.1%（詳見(jiàn)表2）。有21.05%的監(jiān)督員表示在消毒隔離處罰案件中應(yīng)用過(guò)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

3 討論

3.1 加強(qiáng)對(duì)消毒隔離衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的培訓(xùn)

調(diào)查結(jié)果顯示，有近一半的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)未針對(duì)消毒隔離衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范組織過(guò)培訓(xùn)，從事消毒隔離監(jiān)督執(zhí)法工作的衛(wèi)生監(jiān)督員接受過(guò)相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的平均培訓(xùn)率只有19.9%，導(dǎo)致了衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的平均掌握率只有22.7%；而缺乏培訓(xùn)是影響衛(wèi)生監(jiān)督員在執(zhí)法過(guò)程中使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范主要因素之一，培訓(xùn)需求調(diào)查顯示，有57.3%的人表示非常需要相關(guān)培訓(xùn)。可見(jiàn)，對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員進(jìn)行消毒隔離衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的培訓(xùn)亟待加強(qiáng)，特別是對(duì)一些非醫(yī)學(xué)學(xué)歷背景的衛(wèi)生監(jiān)督人員，更需要熟悉、理解、正確使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范[1-2]。因此，加強(qiáng)系統(tǒng)培訓(xùn)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)[3-4]，對(duì)新頒布、新修訂的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范及時(shí)進(jìn)行宣貫，讓一線執(zhí)法人員有隨時(shí)獲得常用的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的途徑。

表1 開展消毒隔離監(jiān)督執(zhí)法中12項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的應(yīng)用（%）

表2 北京市2010-2014年衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范在消毒隔離行政處罰案件中的應(yīng)用情況

3.2 提高衛(wèi)生監(jiān)督員在實(shí)際執(zhí)法中衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的應(yīng)用能力

由于衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范專業(yè)性較強(qiáng)、內(nèi)容多、條款細(xì)[5]，衛(wèi)生監(jiān)督員在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的理解和把握上有一定難度[6]。調(diào)查結(jié)果顯示，只有6.2%的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員在日常監(jiān)督檢查中經(jīng)常使用12項(xiàng)消毒隔離衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，51.5%的人幾乎未用過(guò)；53.4%的衛(wèi)生監(jiān)督員認(rèn)為這12項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范在實(shí)際執(zhí)法過(guò)程中應(yīng)用困難。2010—2014年全市58.8%的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)用相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范對(duì)消毒隔離違法行為進(jìn)行行政處罰71起，占5年間全市消毒隔離行政處罰案件的37.8%。理解掌握上的困難，造成實(shí)際應(yīng)用中抵觸，從而進(jìn)一步影響衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范在執(zhí)法過(guò)程中的應(yīng)用，形成惡性循環(huán)。因此，應(yīng)從根本上提高衛(wèi)生監(jiān)督員實(shí)際應(yīng)用消毒隔離衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的能力，不斷積累執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)，理順執(zhí)法模式。

3.3 全面梳理消毒隔離衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范提高適用性

衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范是衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要依據(jù)[7]。整體來(lái)看，目前的消毒隔離衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范在實(shí)際監(jiān)督執(zhí)法工作中的適用性一般[8]，不能為行政執(zhí)法行為提供有效的技術(shù)支撐。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有57.8%的衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)督員認(rèn)為目前的消毒隔離衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不適用，在日常監(jiān)督執(zhí)法中有53.4%的衛(wèi)生監(jiān)督員認(rèn)為這12項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范使用比較難或非常難，因此，對(duì)現(xiàn)有的消毒隔離衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行全面梳理，選取監(jiān)督執(zhí)法工作中應(yīng)用率高、適用性較強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，提高監(jiān)督執(zhí)法技術(shù)含量，拓寬行政處罰路徑，是目前傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中面臨的課題。

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Application of Health Standards and Norms in Health Supervision of Disinfection and Isolation

ZHANG Ying PEI Hongsheng Department of Infectious Diseases Prevention and Disinfection Hygiene, Beijing Inspection Institute of Health and Family Planning, Beijing 100034, China

Objective To understand the application of health standards and norms in health supervision of disinfection and isolation. Methods In the form of both health supervision institutions and health supervisors questionnaire about national standards and norms of disinfection and isolation application, made the investigations into 17 districts (including Yanshan) health supervision institutions in Beijing and 173 health supervisors engaged in the prevention and treatment of infectious diseases. Results The actual utilization rate of the 12 health standards and norms was lower in a survey of 171 health supervisors, almost no use (51.5%), occasionally use (26.4%), often use (only 6.2%); During the period from 2010 to 2014, 58.8% of health supervision institutions had given the administrative punishments on the illegal behaviors of disinfection and isolation by applying the relevant standards and norms. Conclusion Based on the application, we should fully comb the health standards and norms of disinfection and isolation. Select standard and norms with higher application rate and stronger applicability, we will strengthen the training and improve the application ability of health standards and norms.

health standard; health supervision; disinfection and isolation

R194

A

1674-9316（2017）10-0001-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.001

北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督所傳染病防治與消毒衛(wèi)生監(jiān)督科，北京100034