謝曉蕾 吳 原 宋穎劼 徐 袆

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·病例報告·

急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹一例

謝曉蕾 吳 原 宋穎劼 徐 袆

臨床資料 患者，女，46歲。因軀干、四肢起疹半月余就診?；颊甙朐掠嗲盁o明顯誘因腹部散發(fā)數(shù)個大小不等紅斑、丘疹、丘皰疹，略感瘙癢，皮疹迅速累及軀干、四肢，部分皮損中央壞死、破潰、結(jié)痂，少量滲液，未治療。病程中無畏寒發(fā)熱，無乏力，無咽痛、四肢關(guān)節(jié)腫痛，無咳嗽咳痰，無胸悶氣促，無口干眼干，指甲無變形。系統(tǒng)查體無異常。皮膚科查體：頸項、胸、腹、雙側(cè)腋下、雙側(cè)腹股溝密集，背、腰、臀、四肢散在針頭至豌豆大圓形紅色、暗紅色丘疹、丘皰疹，部分皮損表面呈蠟樣光澤，中央壞死、潰瘍、結(jié)痂(圖1、2)。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)11.3×109/L，中性粒細(xì)胞8.9×109/L，中性粒細(xì)胞百分比79.1%，超敏C反應(yīng)蛋白0.7 mg/L。RPR(-)，TPPA(-)，結(jié)核菌素試驗陰性，尿常規(guī)、肝腎功能+電解質(zhì)、抗“O”+免疫五項+炎癥三項、自身抗體全套、中性粒細(xì)胞胞漿抗體檢測、心電圖、胸片、腹部彩超均未見明顯異常。腹部皮損組織病理示：表皮局灶壞死，表皮細(xì)胞間水腫伴炎細(xì)胞浸潤，基底層液化變性，真皮淺層毛細(xì)血管擴張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，伴紅細(xì)胞外溢(圖3、4)。免疫組化：CD8(+)，CD30(-)(圖5、6)。診斷：急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹。治療：予甲潑尼龍針40 mg/日、復(fù)方甘草酸苷針120 mg/日、硫酸羥氯喹片0.1 g日2次、枸地氯雷他定片8.8 mg日1次，抗過敏、抗炎、調(diào)節(jié)免疫，爐甘石洗液、夫西地酸乳膏外用，2周后皮損好轉(zhuǎn)出院(圖7、8)，隨訪2個月皮損無復(fù)發(fā)。

圖1、2 胸腹部密集針頭至豌豆大小圓形紅色、暗紅色丘疹、丘皰疹，部分皮損表面呈蠟樣光澤，中央壞死、潰瘍、結(jié)痂

圖3、4 表皮局灶壞死，表皮細(xì)胞間水腫伴炎細(xì)胞浸潤，基底層液化變性，真皮淺層血管擴張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，伴紅細(xì)胞外溢(HE，×100；×200) 圖5、6 免疫組化:CD8陽性(IHC，×200)

圖7、8 治療2周后皮損明顯好轉(zhuǎn)

討論 急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹由Habermann在1925年首先命名，又稱為Mucha-Habermann病，是苔蘚樣糠疹中的一型，較少見，好發(fā)于青少年，鮮見發(fā)生于中年女性。該病所屬范疇目前仍存在爭議，趙辨[1]認(rèn)為急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹為副銀屑病的一種，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與副銀屑病無任何聯(lián)系，屬于一種獨立性疾病[2]。急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹病因不明，多認(rèn)為是對某種感染源的超敏反應(yīng)，但尚未能分離出任何感染性病原體，該病發(fā)病機制傾向于由某種感染灶引起的一種免疫復(fù)合物疾病[3],其治療方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),目前報道較有效的治療方法為糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素類抗生素、免疫抑制劑(甲氨蝶呤、環(huán)孢素等)、抗組胺藥物及PUVA、UVB或NB-UVB照射等，急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹病程多為自限性，預(yù)后良好。

該病例為中年女性，病程較短，病程中略感瘙癢，無發(fā)熱、乏力、頭痛、咽痛及淋巴結(jié)腫大等癥狀，臨床較少見，其皮損呈多形性，初起于腹部，以胸、腹部及皺褶部位為著，與相關(guān)報道一致[4]，急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹臨床上需與淋巴瘤樣丘疹病、丘疹壞死性結(jié)核、二期梅毒相鑒別，該患者RPR(-)，TPPA(-)，結(jié)核菌素試驗陰性，可排除二期梅毒、丘疹壞死性結(jié)核病。淋巴瘤樣丘疹病好發(fā)于50歲左右男性患者，臨床表現(xiàn)與急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹相似，二者鑒別主要靠組織病理學(xué)檢查，該患者皮損組織病理學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)大的、不典型的單一核細(xì)胞，未見到細(xì)胞核異型及異常有絲分裂相[5]，且免疫組化示CD8(+)，CD30(-)，故可與之相鑒別。臨床上給予靜脈滴注糖皮質(zhì)激素，口服抗炎、抗組胺藥及外用藥物治療后取得滿意效果，提示該病雖為自限性疾病，但早期干預(yù)治療可縮短病程，減輕患者痛苦，并可阻止其發(fā)展為慢性苔蘚樣糠疹，因此，在臨床上提高對急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹的認(rèn)識顯得尤為重要。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009.1025-1028.

[2] Bowers S, Warshaw EM. Pityriasis lichenides and its subtypes[J]. J Am Acad Dermatol,2006,55(4):557-572.

[3] Wahie S, Hiscutt E, Natarajan S, et al. Pityriasis lichen ides: the differences between children and adults[J]. Br J Dermatol,2007,157(5):941-945.

[4] Khachemoune A, Blyumin ML. Pityriasis Lichenoides: pathophysiology, classification, and treatment[J]. Am J Clin Dermatol,2007,8(1):29-36.

[5] 馮素英,靳培英.苔蘚樣糠疹[J].中華皮膚科雜志，2009，42(11):804- 806.

(收稿：2015-04-26)

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