張海貞 馮 敏 張維娜 王巖軍

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紅黃光治療面部激素依賴性皮炎的臨床研究

張海貞 馮 敏 張維娜 王巖軍

激素依賴性皮炎為經(jīng)外用糖皮質(zhì)激素后原發(fā)皮膚疾患消失，但停用糖皮質(zhì)激素后又出現(xiàn)炎性皮損，需反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎。嚴(yán)格來說也屬于長期外用糖皮質(zhì)激素后發(fā)生的一種副作用[1]。我院自2015年11月至2016年4月采用LED紅黃光聯(lián)合藥物治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 62例均為我院皮膚科門診的患者，根據(jù)《激素依賴性皮炎診治指南》診斷為面部激素依賴性皮炎[2]。其中女55例，男7例；年齡18～55歲，平均35.1歲。病程3個月～4年。隨機(jī)分為兩組：治療組32例，對照組30例。兩組性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有受試者愿意接受并遵守治療方案，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：光過敏患者及瘢痕疙瘩患者；正在使用或在試驗(yàn)前1個月內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑患者；妊娠、哺乳期婦女；1個月內(nèi)使用過光敏劑患者；面部患有尋常痤瘡、脂溢性皮炎、紅斑狼瘡等皮膚??；有嚴(yán)重心血管、肺、肝、腎等臟器疾病者及精神病患者。

1.2 治療方法 兩組患者均停用所有糖皮質(zhì)激素外用制劑及可疑化妝品，避免日曬。對照組給予口服鹽酸左西替利嗪片(迪皿，重慶華邦制藥股份有限公司)5 mg，日1次，治療組采用JLT-MD500A型半導(dǎo)體激光治療機(jī)(武漢金萊特光電子有限公司)給予LED黃光(波長590 nm,輸出功率100 mW，連續(xù)模式)面部照射10 min后給予LED紅光(波長640 nm，輸出功率100 mW，連續(xù)模式)照射10 min，每周2次。兩組患者均外用雅莎爾皮膚屏障修復(fù)乳(復(fù)因，珠海市雅莎生物科技有限公司)，每日3次。療程均為8周。

1.3 療效評定 療效觀察指標(biāo)包括毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、丘疹、干燥、脫屑、瘙癢、灼熱、緊束感。按四級評分法評分：無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。計算治療前后皮損嚴(yán)重程度總積分。根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行評價：療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，>90%為痊愈，60%-90%為顯效，20%-59%為好轉(zhuǎn)，<20%為無效。痊愈率加顯效例數(shù)為有效率。在治療4周及8周后記錄療效及不良反應(yīng)，療效指數(shù)若為痊愈即停止治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療4周后治療組有效率為65.63%，對照組為53.33%，兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 0.97,P>0.05)；治療8周后治療組有效率為90.62%，對照組為66.67%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.36,P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療4周和8周后療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組有2例患者初次照射紅光時佩戴眼罩仍感覺眼部光感強(qiáng)烈，予以遮光布加眼罩保護(hù)后未感不適，對照組無不良反應(yīng)。

3 討論

近年來隨著糖皮質(zhì)激素制劑不規(guī)范應(yīng)用，面部激素依賴性皮炎的發(fā)病率不斷上升。研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素活化各種炎性細(xì)胞因子，加速皮炎的發(fā)生和加重皮膚表面的炎癥反應(yīng)，其中白三烯不僅作為趨化因子和效應(yīng)因子參與炎癥反應(yīng)，還能促進(jìn)細(xì)胞因子的合成，放大炎癥反應(yīng)；激素可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，當(dāng)血管收縮作用解除后，導(dǎo)致毛細(xì)血管異常擴(kuò)張[3，4]。長期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致角層細(xì)胞的減少及功能異常，表皮通透性屏障破壞及角層含水量降低；并且可能通過不同途徑影響黑素細(xì)胞及黑素小體，導(dǎo)致色素沉著[5]。本病治療較為困難，對癥治療包括服用抗組胺藥、維生素等，合并感染者酌情給予抗生素。外用藥物如鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等，有一定的療效，但易引起皮膚干燥以及局部刺激等副作用。隨著光學(xué)理論與醫(yī)學(xué)理論的結(jié)合，物理療法被越來越多的用于治療皮膚病。部分激光及強(qiáng)脈沖光治療可能會收到一定的效果，但易出現(xiàn)早期炎癥反應(yīng)加重、遺留色素沉著及色素減退等不良反應(yīng)[6，7]。皮膚屏障修復(fù)乳可加速表皮再生，修復(fù)皮膚損傷，從表皮層和皮脂膜兩方面來修復(fù)和維持皮膚屏障功能。LED光療設(shè)備具有把電能直接轉(zhuǎn)化成光能的特點(diǎn)，為冷光源，通過光生物調(diào)節(jié)作用，可顯著改善皮膚組織。光調(diào)作用機(jī)制被認(rèn)為是發(fā)生在線粒體水平上能量活化開關(guān)的機(jī)制，吸收的能量能活化細(xì)胞功能[8]。波長為640 nm的紅光，對人體的穿透性較強(qiáng)，穿透深度可達(dá)30 mm，紅光照射人體后，產(chǎn)生光化學(xué)作用，促進(jìn)細(xì)胞活性和表皮生長因子的分泌，促進(jìn)細(xì)胞增殖，同時可以增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，加快消散炎性癥狀。馬海麗等[9]采用紅光及紫外線負(fù)氧離子聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療面部激素依賴性皮炎，取得較滿意效果。波長為590nm的黃光，被人體成纖維細(xì)胞充分吸收，促進(jìn)細(xì)胞生長，加厚和重組真皮結(jié)構(gòu)，減少皮膚黑素形成[10]。本研究中治療組和對照組患者治療4周后療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療8周后療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，分析光刺激對細(xì)胞的作用需要一定的時間，同時光調(diào)作用可能與累積照射劑量有關(guān)，考慮低能量長時間的照射能較好地產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。LED紅黃光照射可以減輕炎癥反應(yīng)，使角質(zhì)層的水合度增加，促進(jìn)皮脂合成及成纖維細(xì)胞增殖，減少色素沉著的發(fā)生，治療面部激素依賴性皮炎有顯著療效，并且其易操作、價格低廉、安全性高，副作用少，值得臨床推廣。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.723-725.

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(收稿：2016-11-13 修回：2017-02-16)

河北省皮膚病防治院，河北保定，071000

王巖軍,E-mail: pfywyj@126.com