肖偉菊 饒 朗

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10例營(yíng)養(yǎng)不良型大皰性表皮松解癥臨床分析

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大皰性表皮松解癥是指皮膚或黏膜受到輕微外傷后易引起水皰的一種少見遺傳性皮膚病，根據(jù)超微結(jié)構(gòu)下水皰或裂隙在表皮與基底膜帶位置上的細(xì)微差別，將其分為單純型、交界型、半橋粒型和營(yíng)養(yǎng)不良型[1]。營(yíng)養(yǎng)不良型大皰性表皮松解癥(DEB)包括顯性和隱性，根據(jù)臨床表現(xiàn)，分為脛前型、癢疹型、丘疹型和新生兒大皰溶解性等[2]。為進(jìn)一步了解DEB的臨床表現(xiàn)和組織病理等特點(diǎn)，筆者對(duì)2012年1月至2016年3月本科收治的10例DEB患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇2012年1月至2016年3月本科收治的10例DEB患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括一般資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、組織病理、治療分析。即對(duì)該組患者的性別、年齡組成，發(fā)病累及部位、皮損的形態(tài)表現(xiàn)、體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，組織病理特征及該病的治療情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 10例DEB患者，男6例，女4例；年齡12～53歲，平均 (33.7±14.57)歲。發(fā)病年齡2～37歲，平均(10.9±9.98)歲。其中7例患者自述有家族史。

2.2 臨床表現(xiàn) 皮損為好發(fā)于脛前、前臂等部位的紫紅色、褐色的丘疹或結(jié)節(jié)，可見水皰及糜爛，皮損愈合后可見結(jié)痂和萎縮性瘢痕。發(fā)病部位：10例患者雙側(cè)脛前均可見大小不等紫紅色結(jié)節(jié)，4例患者累及至雙前臂，1例患者累及至腰背部，1例患者皮損散發(fā)，累及至臀部、腹部、背部等，但以雙側(cè)脛前、前臂為重。皮損形態(tài)：10例患者均表現(xiàn)為紫紅色或褐色結(jié)節(jié)、粟丘疹愈合后有萎縮性瘢痕，7例患者部分皮損表面可見鱗屑、結(jié)痂，4例患者可見散在水皰、糜爛面、結(jié)痂，2例患者可見趾甲改變(1例為雙足第一趾甲肥厚，1例為雙足數(shù)個(gè)趾甲變形)。癥狀體征：本組8例患者有不同程度瘙癢，9例患者皮損處尼氏征陰性，1例患者尼氏征可疑，10例患者均無(wú)口腔、舌、咽喉黏膜受累等癥狀(圖1、2)。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 血、尿常規(guī)、血生化、血沉等檢查結(jié)果均正常，2例患者IgE有輕度升高分別為266 IU/mL和305 IU/mL。

2.4 組織病理 10例患者均取皮損處組織行病理檢查，均可見表皮下裂隙，少許炎癥細(xì)胞如淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，8例患者有不同程度的角化過(guò)度伴顆粒層肥厚；2例患者出現(xiàn)表皮萎縮，表皮突消失；9例患者真皮內(nèi)可見數(shù)個(gè)角囊腫；10例患者直接免疫熒光檢查IgG、IgA、C3均陰性(圖3、4)。

2.5 治療及轉(zhuǎn)歸 本組10例患者根據(jù)體重給予維生素E軟膠囊100～300 mg日3次口服，阿維A膠囊10～20 mg日1次口服，米諾環(huán)素50～100 mg日2次口服。4例皮損有糜爛面患者給予10%聚維酮碘軟膏外用，定期復(fù)診。半年復(fù)診時(shí)有3例患者皮損較前消退，4例有糜爛面皮損的患者已經(jīng)愈合，本組10例患者均無(wú)明顯新發(fā)皮損。

圖1、2 2例患者雙下肢脛前出現(xiàn)紅斑、結(jié)節(jié)，部分結(jié)痂，表面有鱗屑，可見散在瘢痕形成 圖3、4 角化過(guò)度，顆粒層肥厚，表皮下裂隙，表皮突消失，可見角囊腫(HE，×40；×100)

3 討論

大皰性表皮松解癥多在出生時(shí)、嬰兒期及兒童期發(fā)病，也有報(bào)道遲發(fā)型30～50歲發(fā)病，典型皮損為出生時(shí)或出生后四肢伸側(cè)出現(xiàn)大皰或糜爛，多伴有瘙癢，成年后主要表現(xiàn)為癢疹樣丘疹、結(jié)節(jié)、瘢痕、粟丘疹，也可有指趾甲累及，為甲萎縮或甲板增厚，少數(shù)病例黏膜可受累。組織病理表現(xiàn)為表皮角化過(guò)度，表皮下水皰，真皮內(nèi)少許炎性細(xì)胞浸潤(rùn)可見小的表皮樣囊腫，直接免疫熒光檢查IgG、IgA、C3為陰性。電子顯微鏡下可見表皮基底層內(nèi)靠近真皮層的細(xì)胞間有空泡樣或裂隙樣疏松區(qū)，細(xì)胞間半橋粒結(jié)構(gòu)模糊。免疫組化檢查：皮損組織基膜帶Ⅶ型膠原表達(dá)較正常對(duì)照組減少[3]。

本病需與以下疾病鑒別：1)結(jié)節(jié)性癢疹，表現(xiàn)為軀干四肢伸側(cè)為主的紅色半球狀結(jié)節(jié)，表面粗糙或疣狀增生，有明顯瘙癢，為慢性病程，組織病理表現(xiàn)為表皮角化過(guò)度，棘層肥厚或假上皮樣增生，棘層水腫伴炎細(xì)胞進(jìn)入表皮。2)肥厚性扁平苔蘚，表現(xiàn)為紅色、紫紅色多角形斑塊，表面光滑，可見Wickham紋，瘙癢劇烈，組織病理可見角化過(guò)度，顆粒層楔形增厚，基底層液化變性，真皮淺層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)。

本病尚無(wú)特效治療方法，多為對(duì)癥治療。有報(bào)道沙利度胺可改善本病瘙癢的癥狀；維A酸可抑制膠原酶的活性，為治療此病提供了理論依據(jù)；也有報(bào)道使用四環(huán)素、米諾環(huán)素治療本病，口服大量維生素E可增加膠原彈性有助于本病的治療；糖皮質(zhì)激素可抑制水皰的形成，防止食管粘連、狹窄，但其副作用使其在本病的治療上存在爭(zhēng)議。本組10例患者根據(jù)體重給予維生素E軟膠囊、阿維A膠囊、米諾環(huán)素治療，半年復(fù)診3例患者皮損較前消退，10例患者均無(wú)新發(fā)皮損。本病預(yù)后不佳，可長(zhǎng)期維持治療，Christiano等[4]報(bào)道本病也有癌變傾向，主要為鱗狀細(xì)胞癌。

[1] Pulkkinen L, Uitto J. Hemidesmosomal variants of epidermolysis bullos. Mutations in the alpha 6 beta 4 integrin and 180-KD bullous pemphigoid antigen/type XVII collagen genes[J]. Exp Dermatol,1998,7(2-3):46-64.

[2] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.1463-1470.

[3] 顧學(xué)芹，董正邦，王飛.營(yíng)養(yǎng)不良型大皰性表皮松解癥1例[J].臨床皮膚科雜志，2015,44(5):314-316.

[4] Christiano AM, Crollick J, Pincus S, et al. Squamous cell carcinoma in a family with dominant dystrophic epidermolysis bullosa: a molecular genetic study[J]. Exp Dermatol,1999,8(2):146-152.

(收稿：2016-09-29 修回：2016-11-13)

1河源市人民醫(yī)院，廣東河源,517000 2成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川成都,610000