劉志新 李秋蕊 張希蘭

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·病例報(bào)告·

環(huán)狀扁平苔蘚一例

劉志新 李秋蕊 張希蘭

臨床資料 患者，男，64歲，山東廣饒人。因全身散發(fā)暗紫色斑疹半年，于2015年3月2日來(lái)我院就診。半年前患者發(fā)現(xiàn)腹股溝處出現(xiàn)數(shù)個(gè)暗紫色斑疹，無(wú)明顯不適，未曾治療。后逐漸發(fā)展至腹部、背部及下肢?；颊哂刑悄虿∈?0余年，口服降糖藥，餐前血糖控制在6.0 mmol/L左右。系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科查體：腹股溝、腹背部及雙下肢散在暗紫色斑疹，邊沿稍隆起，中央萎縮樣凹陷，上覆少量干燥皮屑，大小不等，最大約2 cm×3 cm，最小約黃豆粒大，邊界清楚，無(wú)融合現(xiàn)象(圖1)。甲及黏膜無(wú)損害。組織病理示：角化過(guò)度，顆粒層增厚，角栓形成，基底細(xì)胞液化變性，表皮突不明顯，真皮淺層淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞大致呈帶狀浸潤(rùn)，可見(jiàn)噬色素細(xì)胞(圖2、3)。診斷：環(huán)狀扁平苔蘚。治療：醋酸潑尼松、雷公藤多苷片口服，維A酸乳膏、糠酸莫米松乳膏交替外用。現(xiàn)正在治療觀察中。

圖1 腹股溝處暗紫色皮損，中央萎縮，邊沿略隆起 圖2、3 角化過(guò)度，顆粒層增厚，角栓形成，基底細(xì)胞液化變性，表皮突不明顯，真皮淺層淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞大致呈帶狀浸潤(rùn)，可見(jiàn)噬色素細(xì)胞(HE，×100;×200)

討論 環(huán)狀扁平苔蘚是扁平苔蘚的一種特殊類型，臨床上較為少見(jiàn)。皮損主要表現(xiàn)為多發(fā)的小丘疹呈環(huán)狀排列，多為單環(huán)，少數(shù)可呈多環(huán)[1]。環(huán)狀損害的邊緣略高起，中央輕度凹陷或萎縮。也可僅有一個(gè)丘疹，中心萎縮，呈離心性向外擴(kuò)展。此型較少發(fā)生在軀干，多發(fā)生于龜頭及腋窩、腹股溝等褶皺部位。本病例臨床表現(xiàn)不典型，皮損以軀干部為主，龜頭處無(wú)明顯皮損，我們?cè)稍\為萎縮性扁平苔蘚。環(huán)狀扁平苔蘚消退過(guò)程中或在開(kāi)始發(fā)病時(shí)，也可形成萎縮性扁平苔蘚[2]。這兩種亞型病理上基本相似，萎縮性扁平苔蘚的病理表現(xiàn)為表皮顯著變薄，幾乎僅見(jiàn)顆粒層，致密的角化過(guò)度通常存在，表皮嵴幾乎消失，很少見(jiàn)到膠樣小體[2]。相鑒別時(shí)需結(jié)合臨床表現(xiàn)。另外還需與汗孔角化癥、環(huán)狀肉芽腫相鑒別。但汗孔角化癥組織病理上是在充有角蛋白的凹窩部中央，有一不全角化柱，即圓錐形板層，與本病不同。環(huán)狀肉芽腫主要淡紅色或紫色小丘疹，皮損中心消退，周圍排列緊密，形成環(huán)狀、匍行狀。病理表現(xiàn)為局灶性膠原纖維變性、炎性反應(yīng)和纖維化，真皮內(nèi)可見(jiàn)柵欄狀排列的組織細(xì)胞。本病目前尚無(wú)特效的治療方法，臨床主要以對(duì)癥治療為主，近年來(lái)主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑等藥物。中醫(yī)藥也有一定的療效。

[1] 汪盛,李薇.環(huán)狀扁平苔蘚1例[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(9):591.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科技出版社，2001.785-787.

(收稿：2015-03-21 修回：2015-04-20)

東營(yíng)市第二人民醫(yī)院，廣饒，257335