甘星 許遠(yuǎn)兵
●診治分析
泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析
甘星 許遠(yuǎn)兵
目的 分析泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險(xiǎn)因素及病原菌。方法 回顧性分析293例泌尿系結(jié)石病例資料,根據(jù)是否并發(fā)急性泌尿系感染分為感染組23例和非感染組270例,比較兩組患者臨床特征、結(jié)石特征,并分析泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險(xiǎn)因素及病原菌。 結(jié)果 感染組白蛋白低于非感染組(P<0.05),C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞均高于非感染組(均P<0.05);感染組急性腎功能不全、腎積水發(fā)生率均高于非感染組(均P<0.05)。感染組結(jié)石長(zhǎng)徑大于非感染組(P<0.05),上尿路結(jié)石發(fā)生率高于感染組(P<0.05)。上尿路結(jié)石(OR=2.202,95%CI:1.212~3.986)、急性腎功能不全(OR=1.042,95%CI:1.018~1.082)、腎積水(OR=0. 911,95%CI:0.844~0.981)是泌尿系結(jié)石并發(fā)急性泌尿系感染的危險(xiǎn)因素。病原菌以革蘭陰性菌(72.00%)最為常見(jiàn),又以大腸埃希菌(10株)為主。 結(jié)論 上尿路結(jié)石、急性腎功能不全和腎積水是泌尿系結(jié)石發(fā)并發(fā)急性感染的危險(xiǎn)因素;病原菌以革蘭陰性菌最為常見(jiàn),又以大腸埃希菌為主。
泌尿系結(jié)石 急性感染 危險(xiǎn)因素 病原學(xué)
泌尿系結(jié)石可發(fā)生在腎、膀胱、輸尿管等部位,常常伴有劇烈的疼痛[1]。泌尿系結(jié)石合并感染是導(dǎo)致病情反復(fù)的主要原因,也會(huì)導(dǎo)致腎功能減退,甚至引起尿源性膿毒血癥而死亡[2]。因此,掌握泌尿系結(jié)石并發(fā)感染危險(xiǎn)因素及病原菌,有針對(duì)性地加強(qiáng)干預(yù)、減少感染具有重要意義。相關(guān)研究表明上尿路結(jié)石合并感染的主要病原菌是革蘭陰性菌,其中以大腸埃希菌最為常見(jiàn),且耐藥性高[3]。目前關(guān)于泌尿系結(jié)石并發(fā)感染危險(xiǎn)因素的報(bào)道較少,故本文回顧性分析293例泌尿系結(jié)石病例資料,探究泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險(xiǎn)因素及病原菌,以期為臨床診治提供參考。
1.1 一般資料 回顧性收集2011年1月至2016年6月本院收治的293例泌尿系結(jié)石病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)臨床病例資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)原發(fā)性肝腎功能不全;(2)半年內(nèi)使用過(guò)腎毒性藥物;(3)慢性泌尿系感染;(4)復(fù)發(fā)性泌尿系結(jié)石;(5)入院前曾接受過(guò)外院治療。根據(jù)是否并發(fā)急性泌尿系感染(中段尿細(xì)菌培養(yǎng)出陽(yáng)性致病菌,患者出現(xiàn)發(fā)熱等臨床癥狀[3]分為感染組23例和非感染組270例;感染組中男14例、女9例,年齡(47.56±12.57)歲;非感染組中男155例、女115例,年齡(47.12±13.29)歲;兩組間性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2 觀察指標(biāo) (1)臨床特征:白蛋白、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、急性腎功能不全、腎積水;(2)結(jié)石特征:數(shù)目、長(zhǎng)徑、部位;(3)病原學(xué):觀察革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌的主要感染病原菌。
1.3 檢測(cè)方法 (1)泌尿系結(jié)石:超聲、影像學(xué)或靜脈尿路造影確診為泌尿系結(jié)石[7]。(2)病原學(xué)檢測(cè):中段尿經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后采用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的全自動(dòng)細(xì)菌分析儀檢測(cè)感染的病原菌。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險(xiǎn)因素分析采用多因素logistic回歸分析。
2.1 兩組患者臨床特征比較 感染組白蛋白明顯低于非感染組,C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞均明顯高于非感染組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);感染組急性腎功能不全、腎積水發(fā)生率均明顯高于非感染組(均P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者結(jié)石特征比較 感染組結(jié)石長(zhǎng)徑明顯大于非感染組,上尿路結(jié)石發(fā)生率亦明顯高于感染組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。
表1 兩組患者臨床特征比較
表2 兩組患者結(jié)石特征比較
2.3 泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險(xiǎn)因素分析 將單因素分析結(jié)果P<0.05的因素(結(jié)石長(zhǎng)徑、上尿路結(jié)石、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、急性腎功能不全、腎積水)納入多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示上尿路結(jié)石(OR= 2.202,95%CI:1.212~3.986)、急性腎功能不全(OR= 1.042,95%CI:1.018~1.082)、腎積水(OR=0.911,95%CI:0.844~0.981)是泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險(xiǎn)因素。
2.4 泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的病原學(xué)分析 23例泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染患者中培養(yǎng)出致病菌25株,其中革蘭陽(yáng)性菌占28.0%(7/25),革蘭陰性菌占72.0%(18/25)。革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌(5株)為主,革蘭陰性菌以大腸埃希菌(10株)為主。
泌尿系結(jié)石可引起劇烈疼痛,嚴(yán)重梗阻時(shí)會(huì)引起腎功能不全、感染等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。對(duì)于較小的結(jié)石,一般采取藥物排石法;對(duì)于較大、較復(fù)雜的結(jié)石,主要采取手術(shù)治療[5]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)部分泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染是預(yù)后不良的原因之一,尤其是急性尿路感染引發(fā)尿源性尿毒癥時(shí),可能導(dǎo)致病死[6]。因此,及時(shí)識(shí)別泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示上尿路結(jié)石、急性腎功能不全和腎積水是泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險(xiǎn)因素。由于腎和輸尿管的解剖特點(diǎn),上尿路結(jié)石易引起急性腎功能不全、腎積水等并發(fā)癥[7]。楊文發(fā)等[8]研究結(jié)果表明腎積水與感染密切相關(guān),腎積水中大量代謝產(chǎn)物為細(xì)菌滋生提供了有利條件。此外,上尿路結(jié)石由于解剖位置高,排石時(shí)間往往較下尿路結(jié)石長(zhǎng),手術(shù)介入率高。張劍鵬[9]研究表明上尿路碎石取石術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率高達(dá)14%,而術(shù)前合并尿路感染、結(jié)石大以及術(shù)中時(shí)間延長(zhǎng)、出血量增加是其危險(xiǎn)因素。以上研究均支持本研究結(jié)果。
本研究還分析了泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的病原菌,結(jié)果發(fā)現(xiàn)以革蘭陰性菌最為常見(jiàn),又以大腸埃希菌為主;與崔海軍等[10]、羅湘蓉等[11]研究結(jié)果一致。大腸埃希菌是一種條件致病菌,主要存在于人體腸道和泌尿系中,在一定條件下可大量繁殖并引發(fā)疾病[12]。泌尿系結(jié)石引起尿路梗阻會(huì)導(dǎo)致腎積水,使得局部免疫功能失常,為大腸埃希菌的大量繁殖提供了有利條件;可能是大腸埃希菌較為常見(jiàn)的原因。
綜上所述,上尿路結(jié)石、急性腎功能不全和腎積水是泌尿系結(jié)石并發(fā)急性感染的危險(xiǎn)因素;病原菌以革蘭陰性菌最為常見(jiàn),又以大腸埃希菌為主。
[1]Cook J,Lamb BW,Lettin JE,etal.The Ep idem iology of Uro lithiasis in an Ethnically Diverse Population Living in The Same Area [J].Urol J,2016,13(4):2754-2758.
[2]Yilmaz S,Pekdem ir M,Aksu N M,eta l.Am ulticenter case-controlstudy of d iagnostic tests for urinary tract infection in the p resence ofurolithiasis[J].UrolRes,2012,40(1):61-65.
[3]王澍,施永康,黃曉波,等.上尿路結(jié)石合并感染的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,46(05):798-801.
[4]Tas T,Cakirog lu B,Aksoy S H.Spontaneous renalpelvis rup ture: unexpected comp lication of urolithiasis expec ted to passage w ith observation therapy[J].Case Rep Urol,2013,20(8):467-482.
[5]Zanetti S P,Boeri L,Catellani M,et al.Retrog rade intrarenal surgery(RIRS),regu larand smallsized percutaneous nephro lithotom y(PCNL)in daily p ractice:European Association ofUrology Section of Urolithiasis(EULIS)Survey[J].Arch Ital Urol And rol, 2016,88(3):212-216.
[6]Wolfe T,Klausner A P,Goetz L L,et al.Ureteroscopy w ith laser lithotripsy for urolithiasis in the sp inal cord injury population[J]. Sp inalCord,2013,51(2):156-160.
[7]Yang S,Qian H,Song C,et al.Em ergency ureteroscop ic treatment forupperurinary trac tcalculiobstruction associated with acute renal failure:feasib le or not?[J].J Endourol,2010,24(11): 1721-1724.
[8]楊文發(fā),楊夫艷,陸薇.微創(chuàng)治療中晚期妊娠合并腎積水伴嚴(yán)重感染的療效分析[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(22):2740-2741.
[9]張劍鵬.上尿路結(jié)石碎石取石術(shù)后發(fā)熱的危險(xiǎn)因素分析[D].天津醫(yī)科大學(xué),2013.
[10]崔海軍,田莉,張會(huì)民,等.泌尿系結(jié)石合并感染的臨床病原菌分布分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,12(3):71-76.
[11]羅湘蓉,鄭朋玉,袁軍,等.泌尿道結(jié)石患者尿道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,12(11):1031-1034.
[12]Liu SC,Han XM,ShiM,etal.Persistence ofuropathogenic Escherichia Coliin the b ladders o f female patients with sterile urine a fter antibiotic therap ies[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci,2016,36(5):710-715.
2015-06-25)
(本文編輯:陳丹)
10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.6.2017-188
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