王愛芝 程祖勝 夏國園 劉靜

●護理園地

心理護理對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后不良反應(yīng)的干預(yù)效果

王愛芝 程祖勝 夏國園 劉靜

目的 觀察心理護理對急性心肌梗死（AMI）患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后不良反應(yīng)的干預(yù)效果。方法選擇PCI術(shù)后予常規(guī)護理+心理護理（幫助患者盡快進入角色、心理疏導(dǎo)、制定個體化方案、提高患者積極性和依從性）的57例AMI患者為觀察組，同期僅予常規(guī)護理的57例AMI患者為對照組。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和不良反應(yīng)積分評價并比較兩組患者護理效果。 結(jié)果 護理前，兩組患者HAMD、HAMA評分及不良反應(yīng)積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；護理后，兩組患者以上3項評分均較護理前明顯降低（均P＜0.05），護理后觀察組HAMD、HAMA評分及不良反應(yīng)積分均低于對照組（均P＜0.05）。 結(jié)論 AMI患者PCI術(shù)后在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強心理護理，可緩解患者不良情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高預(yù)后質(zhì)量。

心理護理 急性心肌梗死 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 不良反應(yīng) 干預(yù)效果

急性心肌梗死（acutemyocardial infarction，AMI）是一種常見心血管疾病，其臨床發(fā)病率、致殘率、病死率均較高。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）能快速疏通血管，促進血流灌注量恢復(fù)，緩解心肌缺血、缺氧癥狀，改善存活著的心肌功能，是目前AMI的首選治療方法[1-2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，患者會因為疾病的困擾而產(chǎn)生嚴重的抑郁和焦慮等不良情緒，影響康復(fù)和治療的進程，不利于患者預(yù)后[3]。隨著研究的深入，越來越多學(xué)者倡導(dǎo)加強心理護理來緩解術(shù)后體虛、精神萎靡、自汗、氣短、心悸、胸痛等不良反應(yīng)，以加快康復(fù)進程。本文對AMI患者PCI術(shù)后常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強心理護理的干預(yù)效果作一分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇紹興市人民醫(yī)院2015年5月至2016年6月PCI術(shù)后予常規(guī)護理+心理護理的57例AMI患者為觀察組，其中男33例，女24例；年齡35～79（52.7± 4.6）歲；PCI術(shù)后住院7～9（8.2±0.8）d；心功能KillipⅡ級11例，Ⅲ級32例，Ⅳ級14例；合并高血壓45例，糖尿病18例，高脂血癥48例；有家族遺傳史35例。選擇同期PCI術(shù)后僅予常規(guī)護理的57例AMI患者作為對照組，其中男31例，女26例；年齡32～78（54.8±4.1）歲；PCI術(shù)后住院7～9（8.4±0.6）d；心功能KillipⅡ級13例，Ⅲ級31例，Ⅳ級13例；合并高血壓44例，糖尿病19例，高血脂癥36例；有家族遺傳史38例。兩組患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標準：（1）符合《心血管疾病防治指南與共識》中AMI的診斷標準[4]；（2）符合PCI適應(yīng)證且自愿接受者；（3）治療及護理依從性理想者。排除標準：（1）意識不清、聽力障礙或精神障礙者；（2）合并原發(fā)性惡性腫瘤、肝腎功能不全、肺功能障礙或嚴重自身免疫系統(tǒng)疾病者；（3）中途轉(zhuǎn)院、死亡或隨訪期失聯(lián)者；（4）年齡＜18歲或＞85歲；（5）孕期或哺乳期婦女；（6）既往有重大精神疾病史者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 （1）生命體征檢測與護理：PCI術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護2～3d；密切觀察術(shù)后12h體溫、脈搏、呼吸、血壓及心率等生命體征變化、有無并發(fā)癥發(fā)生，并作詳細記錄。（2）低血壓及外周血循環(huán)護理：PCI術(shù)后6h內(nèi)極易出現(xiàn)低血壓，按時給予擴血管藥，若收縮壓＜90mmHg則及時通知醫(yī)生處理。（3）抗凝血和穿刺點護理：給予必要的抗凝血處理，并定期做好抗凝血檢查，防止意外發(fā)生。密切觀察穿刺點有無滲血或血腫出現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)異常則及時通知醫(yī)生處理。（4）健康教育：給予疾病相關(guān)知識的宣傳，如術(shù)后24h臥床休息、飲食指導(dǎo)等。（5）出院指導(dǎo)：告知患者合理的休息與睡眠，保持情緒穩(wěn)定，合理飲食，遵照醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查與隨診等。

1.2.2 心理護理 （1）幫助患者盡快進入角色：熱心接待患者并向其介紹疾病相關(guān)知識；耐心傾聽并認真解答患者的疑惑；幫助患者適應(yīng)新的人際關(guān)系。（2）心理疏導(dǎo)：密切觀察患者PCI術(shù)后的情緒變化，及時給予心理疏導(dǎo)，積極引導(dǎo)患者客觀認識現(xiàn)狀、穩(wěn)定情緒。（3）制定個體化方案：制定適合每例患者的心理護理方案。（4）提高患者積極性和依從性，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者主動、積極配合治療。

1.2.3 觀察指標 （1）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：內(nèi)容包括17個項目，測評總分＞17分為陽性，說明患者存在抑郁情緒；評分越高說明抑郁程度越嚴重。（2）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：內(nèi)容包括14個項目，測評總分＞14分為陽性，說明患者存在焦慮情緒；評分越高說明焦慮程度越嚴重。（3）不良反應(yīng)積分：采用0～3分的4級評分法評估體虛、精神萎靡、自汗、氣短、心悸、胸痛等不良反應(yīng)，1級（0分）無癥狀，2級（1分）輕微，3級（2分）中等，4級（3分）嚴重。PCI術(shù)后第1天和出院當天，HAMD、HAMA均由2位主管護師聯(lián)合測評取平均值，不良反應(yīng)積分由2位主管護師制定自評表并發(fā)給患者自評所得。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后HAMD、HAMA評分比較 護理前，兩組患者HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；護理后，兩組患者HAMD、HAMA評分均較護理前明顯降低（均P＜0.05），護理后觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后HAMD、HAMA評分比較（分）

2.2 兩組患者護理前后不良反應(yīng)積分比較 護理前，兩組患者各不良反應(yīng)積分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；護理后，兩組患者各不良反應(yīng)積分及總分均較護理前明顯降低（均P＜0.05），護理后觀察組積分均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后不良反應(yīng)積分比較（分）

3 討論

受機體生理、心理應(yīng)激反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷等影響，AMI患者PCI術(shù)后不僅會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，而且易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，這些不良情緒會導(dǎo)致機體分泌大量兒茶酚胺、釋放大量促凝物質(zhì)，使得內(nèi)皮生長因子水平升高、炎癥物質(zhì)增加等，進而影響AMI的發(fā)生、發(fā)展，不利于預(yù)后。因此，加強術(shù)后心理護理十分必要[5-6]。

常規(guī)護理的內(nèi)容較為單一，尚不能完全滿足臨床實際的需要。有研究認為患者越來越重視臨床護理，對護理工作的要求越來越高，若仍延續(xù)傳統(tǒng)模式，可能影響療效[7]。心理護理與常規(guī)護理相比，具有以下優(yōu)點：為患者提供更加“全面、專業(yè)、高品質(zhì)”的護理服務(wù)，延長為患者的服務(wù)時間，增進與患者的交流，提高患者滿意度[5]。本研究中觀察組患者PCI術(shù)后予常規(guī)護理+心理護理，做到幫助患者盡快進入角色、及時予心理疏導(dǎo)、制定個體化方案、提高患者依從性等4個方面的內(nèi)容，并與對照組進行HAMD、HAMA、不良反應(yīng)積分的比較。護理前，兩組患者HAMD、HAMA評分及不良反應(yīng)積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后，兩組患者以上3項評分均較護理前明顯降低，護理后觀察組HAMD、HAMA評分及不良反應(yīng)積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，與以往研究結(jié)果相似[8-9]。筆者認為在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予心理護理，能幫助患者了解更多疾病相關(guān)知識、手術(shù)誤區(qū)及術(shù)后恢復(fù)過程，有利于建立和諧、健康的醫(yī)患關(guān)系，有助于護理計劃、目標的實施，實現(xiàn)較好的護理效果[10-12]。

綜上所述，AMI患者PCI術(shù)后在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強心理護理，可緩解患者不良情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高預(yù)后質(zhì)量。

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2016-10-10）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.6.2016-1658

紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院人才基金項目（2014-A2）

312000紹興市人民醫(yī)院心內(nèi)科（王愛芝、劉靜）；紹興市第七人民醫(yī)院放射科（程祖勝）；紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院（夏國園）

夏國園，E-mail：xiagy@usx.edu.cn