陳茜娜 蔡小核 陳清 瞿爾力

臍血PCT、CRP水平對具有感染高危因素晚期早產兒早發(fā)感染的診斷價值

陳茜娜 蔡小核 陳清 瞿爾力

目的 探討臍血降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平對具有感染高危因素晚期早產兒早發(fā)感染的診斷價值。方法 選取分娩后具有感染高危因素的晚期早產兒198例，根據感染結局分為感染組62例、無感染組136例，檢測并比較兩組新生兒臍血PCT、CRP水平，分析其診斷早發(fā)感染的靈敏度和特異度。結果 感染組臍血PCT、CRP水平為（1.45±1.52）μg/L、（17.56±15.07）mg/L，分別高于無感染組的（0.25±0.16）μg/L、（3.73±2.82）mg/L（均P＜0.01）。感染組臍血PCT、CRP陽性率分別為74.2%、62.9%，分別高于無感染組的5.9%、2.9%（均P＜0.01）。PCT+CRP診斷晚期早產兒早發(fā)感染的靈敏度最高，為88.7%；CRP的特異度最高，為97.1%。結論 臍血PCT+CRP水平對具有感染高危因素晚期早產兒早發(fā)感染具有一定的診斷價值，可指導臨床抗生素的使用。

臍血 降鈣素原 C反應蛋白 早發(fā)感染 早產兒

出生后早發(fā)感染是新生兒病死的重要原因，早期診斷與治療對新生兒感染的預后極為重要。但是，新生兒感染早期往往無特異性臨床表現，臨床上常用的檢測手段有血培養(yǎng)、炎癥標志物檢測等，但存在陽性率低、耗時長等缺點，易錯過最佳治療時間。早產兒感染病情發(fā)展迅速，會直接影響新生兒感染的預后及存活率；此外，抗生素的廣泛使用也會引起相關不良反應。因此，早期診斷并治療新生兒感染十分重要。相關研究發(fā)現臍血降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）等指標對新生兒早期感染具有較好的指導價值[1]。故本文通過檢測與分析具有感染高危因素的晚期早產兒臍血PCT、CRP水平，來探討其對晚期早產兒早發(fā)感染的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年3月在本院定期產檢、分娩，母親無重大內外科疾病，有感染高危因素，胎齡34～36+6周的198例新生兒的臨床資料。感染高危因素指符合以下任一條件者[2-3]：（1）胎膜早破＞18h；（2）母親妊娠晚期發(fā)熱或血PCT、CRP、WBC指標升高；（3）羊水Ⅲ度糞染或臭味；（4）胎兒宮內窘迫或新生兒出生窒息史；（5）胎盤早剝。根據感染結局分為感染組62例[包括外周血培養(yǎng)陽性、臨床診斷細菌感染（出生72h內有細菌感染的臨床表現；或外周血CRP＞8mg/L，或WBC＜5×109/L或＞25×109/L，或血小板＜100×109/L[4]；但外周血培養(yǎng)陰性）]、無感染組136例（無感染的臨床表現，出生72h內外周血培養(yǎng)陰性，外周血CRP≤8mg/L，WBC5～25×109/L，血小板≥100×109/L）。

1.2 方法

1.2.1 臍血采集 新生兒出生后常規(guī)消毒斷臍，臍帶斷端用止血鉗夾斷，出生后10min內用抽血針沿臍靜脈內壁采集臍靜脈血。

1.2.2 PCT檢測 使用美國羅氏公司生產的全自動免疫分析儀Elecsys 2010及其配套的PCT試劑盒，采用電化學發(fā)光法測定PCT水平；臍血PCT水平≥0.5μg/L為陽性。

1.2.3 CRP檢測 使用美國Beckman公司生產的IMMAGE 800分析儀及其配套試劑盒（批號：M410280），采用免疫透射比濁法檢測CRP水平；臍血CRP水平＞8mg/L為陽性。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 62例感染組中，敗血癥18例，肺炎27例，腸道癥狀12例（腹脹、開奶不順、嘔吐黃綠色液，同時伴有血WBC、CRP輕度升高），顱內感染3例，皮膚感染2例（3d內出現全身膿皰疹，伴有血CRP輕度升高）。198例患兒均治愈出院。

2.2 兩組患兒臍血PCT和CRP水平比較 感染組臍血PCT、CRP水平分別為（1.45±1.52）μg/L、（17.56±15.07）mg/L，分別高于無感染組的（0.25±0.16）μg/L、（3.73± 2.82）mg/L，差異均有統(tǒng)計學意義（t=6.234、7.170，均P＜0.01）。

2.3 兩組患兒臍血PCT和CRP陽性率比較 感染組臍血PCT、CRP陽性率分別為74.2%、62.9%，分別高于無感染組的5.9%、2.9%，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=100.19、90.06，均P＜0.01）。

2.4 臍血PCT、CRP診斷晚期早產兒早發(fā)感染的效能臍血PCT+CRP診斷晚期早產兒早發(fā)感染的靈敏度最高，CRP的特異度最高，見表1。

表1 臍血PCT、CRP診斷晚期早產兒早發(fā)感染的效能（%）

3 討論

新生兒出生后早發(fā)感染是常見疾病，往往缺乏臨床表現，不易診斷。特別是早產兒早發(fā)感染，若錯過最佳治療時間可致新生兒病死。常用的外周血感染性指標受到多因素影響，會降低其診斷早發(fā)感染的靈敏度和特異度；如分娩刺激會引起PCT生理性升高，腦室內出血、胎糞吸入綜合征、應激反應等可能引起CRP升高。為避免感染擴散加重，臨床一般采取早期使用抗生素或直接預防性使用抗生素的措施，可能會導致抗生素濫用，引起抗生素相關的二次感染，使得抗生素耐藥、腸道菌群失調等并發(fā)癥增多。相關文獻報道部分新生兒病房抗生素使用率達80%，其中預防性用藥達50%，存在不合理用藥的現象[5]。因此，簡便、有效、早期診斷新生兒早發(fā)感染十分重要。臍血是新生兒娩出后殘留在臍帶血管中的血液，與新生兒的聯系密切；且取臍血樣本方便又無創(chuàng)性；此外，相關文獻表明臍血PCT、IL-6、CRP、CD64等指標對早期新生兒早發(fā)感染有一定的診斷價值[6]?？紤]到臨床常用PCT、CRP指標，故本文就臍血PCT、CRP對晚期早產兒早發(fā)感染的診斷價值作一分析。

PCT是由116個氨基酸構成的無激素活性的糖蛋白，屬于降鈣素的前肽。在正常生理條件下，甲狀腺C細胞產生極少量的PCT，健康者血PCT水平通常＜0.1ng/ml，半衰期＞24h，物理化學性質穩(wěn)定；當機體感染細菌時，特別是全身嚴重細菌感染、敗血癥等情況下，甲狀腺、肝臟細胞、內分泌細胞等均可分泌PCT，血PCT水平明顯增高且與疾病嚴重程度呈正相關，并感染得到控制后下降；當病毒感染、腫瘤疾病、手術創(chuàng)傷時則保持血PCT低水平，且胎齡、出生體重等均不影響其水平[7]。相關研究表明臍血PCT對新生兒感染具有一定的預測價值，但不同文獻中PCT陽性的取值差異較大，可能與研究對象、檢測方法有關[1，3，8]。本研究取PCT≥0.5μg/L為陽性，計算得靈敏度、特異度分別為74.2%、94.1%，均較高。CRP是一種急性時相蛋白，當機體受到細菌感染或組織損傷等炎癥刺激時，炎癥細胞釋放內源性遞質刺激肝臟細胞合成，6～12h后可檢測到CRP。相關研究表明當胎兒受到炎癥刺激時，肝臟可獨立產生CRP[9]，因此臍血CRP水平可反映胎兒宮內情況。由于新生兒出生早期多種因素會影響血CRP水平，如腦室內出血、胎糞吸入綜合征、應激反應等。因此，相對于外周血CRP，臍血CRP診斷早發(fā)感染的意義更大。本研究結果表明，臍血CRP診斷晚期早產兒早發(fā)感染的靈敏度、特異度分別為62.9%、97.1%；與臍血PCT比較，靈敏度較低，特異度稍高。

臍血PCT、CRP單項診斷晚期早產兒早發(fā)感染中的靈敏度＜80%，但臍血PCT+CRP的靈敏度（88.7%）、特異度（91.2%）均較高。因此，聯合檢測臍血PCT、CRP對診斷具有感染高危因素晚期早產兒早發(fā)感染具有一定的價值。

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2016-11-07）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.8.2016-1832

325000溫州市中心醫(yī)院新生兒科（陳茜娜、陳清、瞿爾力），婦產科（蔡小核）

陳茜娜，E-mail：liushacqn@126.com