閃欣欣

新生兒心律失常?？勺孕邢ВA后較年長兒及成年人好，多見于功能性及暫時性心律失常且傳導系統(tǒng)紊亂發(fā)生率高，心律失常的預后取決于引起心律失常的原發(fā)病。

1.一般臨床表現(xiàn)

心律失常是由心率過快、過慢以及房室收縮不協(xié)調(diào)等而引起血流動力學的改變，對血流動力學影響的程度視心臟是否正常及心臟代償功能如何而定。常見的癥狀有心悸、乏力、頭昏，嚴重的可發(fā)生暈厥、休克、心力衰竭。嬰兒可突然出現(xiàn)面色蒼白、拒食、嘔吐、嗜睡等。陣發(fā)性心動過速的患兒常有反復發(fā)作的歷史。

有些心律失常除頻率、節(jié)律等的改變，還可出現(xiàn)心音的改變。如第一度房室傳導阻滯時，第1心音常減弱。陣發(fā)性室上性心動過速時第1心音加強。心房顫動時心音強弱不一，完全性房室傳導阻滯時第1心音有時很響，稱為“大炮音”。

2.竇性心動過速

引起竇性心動過速常見原因：新生兒竇性心動過速多為交感神經(jīng)興奮性增高，體內(nèi)腎上腺素活性增強的結果，常見于生理因素，比如健康新生兒常發(fā)生在哭叫、活動增多、喂奶后。

全身性疾病病理因素：新生兒發(fā)熱、貧血、各種感染、休克、心力衰竭及某些藥物如阿托品、腎上腺素等應用后。

器質(zhì)性心臟病病理因素：某些器質(zhì)性心臟病如病毒性心肌炎、先天性心臟病等。

竇性心動過速頻率：新生兒竇房結發(fā)放激動過速，頻率超過正常范圍上限稱為竇性心動過速。一般認為足月兒竇性心率上限為179～190次/分，早產(chǎn)兒上限為195次/分。新生兒竇性心動過速時，心率可達200～220次/分，有報道新生兒竇性心動過速最快心率可達260次/分。

3.竇性心動過緩

新生兒竇房結發(fā)放激動過緩，頻率低于正常范圍下限稱為竇性心動過緩。一般認為足月兒竇性心率下限為90次/分。有報道足月兒入睡時心率可慢至70次/分。早產(chǎn)兒略低于足月兒。心電圖具備竇性心律的特點。

新生兒竇性心動過緩多為副交感神經(jīng)興奮性增高所致，也可由竇房結異常引起，例如正常新生兒的某些生理活動如打嗝、吞咽、哈欠、排尿、排便等可引起竇性心動過緩，小早產(chǎn)兒甚至鼻飼時也可有明顯的竇性心動過緩。刺激副交感神經(jīng)如壓迫前囟、眼球、刺激鼻咽部、頸動脈竇及夾住臍帶等都可引起竇性心動過緩，心率可慢至80次/分左右?；蛘吣承┢髻|(zhì)性心臟病如病毒性心肌炎、先天性心臟病等病變影響竇房結時，心內(nèi)直視手術損傷竇房結時，都可引起竇性心動過緩。且新生兒呼吸暫停發(fā)生時或發(fā)生后、胎兒宮內(nèi)窘迫、低體溫、新生兒窒息、嚴重高膽紅素血癥、甲狀腺功能低下、顱內(nèi)壓升高（見于顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等）、電解質(zhì)紊亂如高血鉀，以及某些藥物如洋地黃、利多卡因、奎尼丁、母親用β-受體阻滯藥等，皆可引起竇性心動過緩。

4.陣發(fā)性室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速是新生兒常見的心律失常，是新生兒期的臨床急癥之一。陣發(fā)性室上性心動過速可發(fā)生在宮內(nèi)和出生后，宮內(nèi)發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速，因其過速的心率常被誤診為宮內(nèi)窘迫。出生后發(fā)生的陣發(fā)性室上性心動過速多突然起病，患兒表現(xiàn)呼吸急促、口周發(fā)紺、面色蒼白、煩躁不安、拒奶、肝大等，心率快而勻齊，一般為230～320次/分。發(fā)作時間超過24小時易發(fā)生心力衰竭。

5.過早搏動

過早搏動簡稱期前收縮，是新生兒心律失常中最常見的一種。在健康足月新生兒中發(fā)生率為2%～23%，在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率更高，為21%～31%。在新生兒各種心律失常中，期前收縮占的比例也最大。在期前收縮中，房性最多見，其次為交界性及室性。

新生兒期前收縮可發(fā)生于健康兒，健康新生兒發(fā)生期前收縮的原因主要是心臟的傳導系統(tǒng)發(fā)育不成熟，這種期前收縮多在1個月內(nèi)消失。期前收縮也可發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患兒如病毒性心肌炎、先天性心臟病和各種非心臟疾病如窒息缺氧、上呼吸道感染、肺炎、敗血癥等。新生兒電解質(zhì)平衡紊亂、藥物如洋地黃中毒、孕婦產(chǎn)前用藥都可引起期前收縮。期前收縮還可由心導管檢查和心外科手術引起。部分期前收縮可發(fā)生在宮內(nèi)，其原因為宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染等。