陳文勝++李文容

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.086

[摘要] 目的 探究局部麻醉腹股溝疝無張力修補術(shù)在老年患者治療。方法 方便選擇該院普外科2009年1月—2015年1月收治的132例老年腹股溝疝患者作為研究對象，隨機數(shù)表法將其分為傳統(tǒng)組（66例）和局麻組（66例）；考察兩組腹股溝疝患者手術(shù)情況，治療后的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 傳統(tǒng)組和局麻組的手術(shù)時間分別為（49.26±9.35）min和（51.29±8.72）min，兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；局麻組術(shù)后住院時間（3.56±1.21）d和術(shù)后復(fù)發(fā)率（3.03%）顯著低于傳統(tǒng)組（7.72±1.29）d和（9.09%）（P<0.05），術(shù)后尿潴留、陰囊水腫和陰囊出血等并發(fā)癥及術(shù)后感染的發(fā)生率分別為7.58%、3.03%、0、0顯著低于傳統(tǒng)組16.67%、10.61%、7.58%、3.03%（P<0.05）。結(jié)論 局部麻醉腹股溝疝無張力修補術(shù)能有效治療老年腹股溝疝，患者術(shù)后疼痛小、住院時間短、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)發(fā)生率低。適合各醫(yī)院進一步研究和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 局部麻醉；無張力修補術(shù)；腹股溝疝；老年患者

[中圖分類號] R614 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0086-03

Study on Local Anesthesia Tension-free Repair of Inguinal Operation in Senile Patients

CHEN Wen-sheng， LI Wen-rong

Department of General Surgery， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To study the treatment of local anesthesia tension-free repair of inguinal operation in senile patients. Methods Convenient selection 132 cases of senile patients with inguinal hernia admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups with 66 cases in each， and the operation situation and occurrence of recurrence and complications after treatment of the two groups were examined. Results The differences in the operation time between the traditional group and the local anesthesia group were not statistically significant， [（49.26±9.35）min vs （51.29±8.72）min]（P>0.05）， and the postoperative length of stay and postoperative recurrence rate in the local anesthesia group was obviously lower than that in the traditional group[（3.56±1.21）d， 3.03% vs （7.72±1.29）d， 9.09%]（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative uroschesis， edema of scrotum and scrotum bleeding and postoperative infection was obviously lower than that in the traditional group（7.58%，3.03%，0，0 vs 16.67%，10.61%，7.58%，3.03%）（P<0.05）. Conclusion The local anesthesia tension-free repair of inguinal operation in senile patients with inguinal hernia with less pains after operation， short length of stay， few complications and low incidence rate of recurrence， which is suitable for various hospitals to conduct the further research and application.

[Key words] Local anesthesia； Tension-free repair； Inguinal hernia； Senile patients

腹股溝疝（Inguinal Hernia， IH）是我國臨床外科的常見多發(fā)病，臨床上常因老年人患者患有慢性阻塞性肺疾病、便秘、過度肥胖和前列腺肥大等腹壓升高性慢性疾病以及患者腹壁組織機能衰退有關(guān)[1]。流行病學(xué)研究顯示，IH的發(fā)病率為0.36%，而60歲以上老年人IH的發(fā)生率是青壯年4倍左右，且這一情況隨著我國人口老年化的加劇而不斷上升[2]。而傳統(tǒng)IH修補術(shù)因張力大、疼痛及復(fù)發(fā)率高等缺點，不利于IH的治療[3]。因此，為研究局麻下行無張力IH修補術(shù)在老年患者IH中的療效。該研究方便選擇2009年1月—2015年1月期間該院收治的132例老年IH患者為研究對象，探究局部麻醉腹股溝疝無張力修補術(shù)在IH中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的132例老年IH患者為研究對象，隨機數(shù)表法將其均分為傳統(tǒng)組和局麻組，其中傳統(tǒng)組（66例）：男54例，年齡60～81歲，平均年齡（63.23±3.48）歲；女10例，年齡61～83歲，平均年齡（64.01±4.25）歲；直疝11例，斜疝55例；合并老年慢性支氣管炎7例，前列腺肥大8例，心腦血管病19例，肺氣腫8例，過度肥胖3例；便秘11例。局麻組（66例）：男53例，年齡61～79歲，平均年齡（64.07±5.12）歲；女11例，年齡60～82歲，平均年齡（63.89±3.87）歲；直疝12例，斜疝54例；合并老年慢性支氣管炎8例，前列腺肥大8例，心腦血管病18例，肺氣腫7例，過度肥胖4例；便秘10例。所有患者均符合成人腹股溝疝診療指南的要求[4]，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組進行腰硬聯(lián)合麻醉：在椎間L2～3之間穿刺行腰部麻醉，同時給予2～3 mL的0.5%丁哌卡因（國藥準(zhǔn)字H11020424），麻醉平面維持在T6以下。局麻組進行局部麻醉：在疝孔內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間，平行于腹股溝的位置確定切口，并沿切口位置注射1%利多卡因局部麻醉；手術(shù)刀切開皮膚，并沿腱膜切口四周注射1%利多卡因，并切開腹外斜肌腱膜；分離髂脛束和腹橫筋膜，分別在髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)的最上端注射3～5 mL 1%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H45020823），在精索內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)及腹橫筋膜與腹膜間的生殖股神經(jīng)行走處注射1%利多卡因（5 mL），外環(huán)的下恥骨結(jié)節(jié)處注射1%利多卡因（5 mL）。兩組麻醉后，手術(shù)刀依次切開皮膚及皮下組織、腹外斜肌腱膜、提睪肌，找到疝囊，若疝囊較小，剝離疝囊到腹膜前地脂肪，在疝孔內(nèi)環(huán)口高位處結(jié)扎疝囊，并切除。若疝囊較大，橫斷切除并在疝囊近端剝離結(jié)扎，同時將錐形疝填充物填充至內(nèi)環(huán)口并縫合固定。在精索后方使用網(wǎng)狀平片固定并縫合，精索前方的腹外斜肌腱膜間斷縫合。之后傳統(tǒng)縫合并在切口處加壓500 g沙袋（6 h）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄2組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、感染和術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.87， P>0.05）；傳統(tǒng)組住院時間為（7.72±1.29）d，局麻組術(shù)后手術(shù)住院時間為（3.56±1.21）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.68，P<0.05）。與傳統(tǒng)組相比，局麻組術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后尿潴留、陰囊水腫和陰囊出血等并發(fā)癥和術(shù)后感染的發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)治療后均痊愈，見表1。

3 討論

老年腹股溝疝發(fā)病的原因主要是后天因素導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)腹橫筋膜、腹股溝管后壁出現(xiàn)病理性的破損，腹橫筋膜與腹肌萎縮、松弛[1]；再者由于老患者?；加新孕哪X血管、慢性支氣管、前列腺增生等疾病引起患者腹壓升高，導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生腹股溝疝[2]。目前，通過手術(shù)方法可以對本病進行有效的治療，但是常規(guī)的麻醉方式容易導(dǎo)致患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)多種并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率較高；而局部麻醉對患者心、肺、膀胱、胃腸等內(nèi)臟器官的影響較小或沒有影響，因此患者在術(shù)后不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率顯著降低[3]。所以，局部麻醉腹股溝疝無張力修補術(shù)較其他麻醉方式更為優(yōu)越性。高峰等[5]研究表明，在使用局麻腹股溝疝無張力修補術(shù)時，患者的手術(shù)時間和住院時間分別為（48.0±8.0）min和（3.0±1.0）d。而該研究結(jié)果顯示，患者行局部麻醉腹股溝疝無張力修補術(shù)的手術(shù)時間和住院時間為（51.29±8.72）min和（3.56±1.21）d，這與高峰等[5]的研究結(jié)果相似；而與傳統(tǒng)組相比，兩組患者的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但是，局麻組患者術(shù)后住院時間降低一半，大大節(jié)省患者的住院費用。此外，由于局部麻醉藥吸收代謝緩慢，能有效減少了手術(shù)后傷口疼痛[5]；而無張力修補術(shù)是利用成型補片填充疝孔，避免因疝孔縫合而導(dǎo)致組織張力過大[6]。陳汝東等[7]研究表明，老年患者在使用硬膜外麻醉治療腹股溝疝時，其尿潴留、陰囊水腫和血腫的發(fā)生率（19.70%，6.06%，7.58%）顯著高于局麻組（3.03%，3.03%，4.55%）（P<0.05）。雖然該研究行硬膜外麻醉治療尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率與陳汝東等[7]的結(jié)果存在一定的差異，但是局部麻醉患者的尿潴留、陰囊水腫和陰囊出血等并發(fā)癥的發(fā)生率較硬膜外麻醉治療小的趨勢是一致的，表明局部麻醉治療腹股溝疝的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。局麻具有術(shù)后復(fù)發(fā)與感染率低的特點，并且未增加腹股溝疝無張力修補術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時又可避免硬膜外間隙阻滯和全身麻醉引起的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥及術(shù)后長時間臥床而引起墜積性肺炎和壓瘡等的發(fā)生[8]。老年患者體質(zhì)弱，對麻醉方式要求較高，而全身麻醉或硬膜外間隙阻滯麻醉風(fēng)險較大。因此，該研究采用局部麻醉下手術(shù)，能有效避免因老年患者自身疾病而帶來的手術(shù)不安全因素。

綜上所述，局部麻醉腹股溝疝無張力修補術(shù)能有效治療老年腹股溝疝，具有術(shù)后患者疼痛小、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)發(fā)生率低等特點，適合各醫(yī)院推廣使用。

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（收稿日期：2017-01-15）