勾玲會

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.014

[摘要] 目的 對不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響及康復治療的效果進行詳細探究。方法 隨機選取該院2014年6月—2015年6月收治的106例有盆底功能障礙的產(chǎn)婦作為該次研究對象，在106例患者中，53例患者為順產(chǎn)產(chǎn)婦為對照組，另外53例患者為剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦，將其作為觀察組。對于所有產(chǎn)婦，產(chǎn)后8周對其進行復查，并采用生物反饋與電刺激治療法以及盆底肌功能練習治療法。采用護墊實驗法對產(chǎn)婦壓力性尿失禁進行判定，并采用傳統(tǒng)臨床分度法對患者盆腔器官脫垂程度進行判定。結(jié)果 對照組產(chǎn)婦中，有10例發(fā)生尿失禁，發(fā)生率為18.9%，觀察組產(chǎn)婦中，有9例發(fā)生尿失禁，發(fā)生率為17.0%，兩組患者壓力性尿失禁發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組患者康復治療后盆底肌力評分為（3.8±0.9）分，觀察組患者康復治療后盆底肌力評分為（3.1±1.2）分，對照組患者康復治療后盆底肌力評分高于觀察組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)對盆底肌層綜合肌力受損影響無意義，因此認為剖宮產(chǎn)避免盆底功能障礙性疾病發(fā)生是不可取的，康復治療是促進產(chǎn)婦盆底肌力恢復的有效措施，對提高女性生活質(zhì)量有重要意義，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 不同分娩方式；產(chǎn)后盆底功能；康復治療

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0014-03

Analysis of Effect of Different Delivery Methods on the Pelvic Function after Delivery and Rehabilitation Treatment Effect

GOU Ling-hui

Department of Gynecology and Obstetrics， Maternal and Child Health Hospital Family Planning Service Center of Shangpingba District， Chongqing， 400000 China

[Abstract] Objective To study the effect of different delivery methods on the pelvic function after delivery and rehabilitation treatment effect. Methods 106 cases of A basin of dysfunctional maternal admitted and treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were randomly selected and divided into two groups with 53 cases in each， the control group were the delivery women with natural labor， while the observation group were the delivery women with cesarean delivery， and all of them were reexamined after 8-week delivery， and the patients were given the biological feedback， electric stimulation treatment method and ？pelvic floor muscle function exercise treatment method， and the stress incontinence of delivery women was determined by the protection pad experimental method， and the pelvic organ prolapse degree of patients was determined by the traditional clinical classification method. Results In the control group， there were 10 cases with urinary incontinence and the incidence rate was 18.9%， in the observation group， there were 9 cases with urinary incontinence and the incidence rate was 17.0%， and there was no obvious difference in the urinary incontinence between the two groups（P>0.05）， after the rehabilitation treatment， the pelvic muscle force in the control group and in the observation group was respectively（3.8±0.9）points and （3.1±1.2）points， and the pelvic muscle force score was higher than that in the observation group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of cesarean delivery on the impairment of pelvic floor muscle is of no significance， therefore， it is not proper to use the cesarean delivery to avoid the occurrence of pelvic floor dysfunctional diseases， and the rehabilitation treatment is an effective measure of promoting the recovery of pelvic muscle force of delivery women， and it is of important significance to improving the quality of life of females， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Different delivery methods； Pelvic function after delivery； Rehabilitation treatment

女性盆底功能障礙性疾?。╬elvicfloordysfunction，PFD）患者的臨床表現(xiàn)為為盆腔臟器脫垂（pelvicorganprolapse，POP）、壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）、糞失禁（fecalincontinence，F(xiàn)I）和產(chǎn)后性功能障礙（sexualdysfunction，SD）等[1]。盆底功能障礙不僅會影響患者生活質(zhì)量，而且還會對患者的心理健康[2]。對此，該文隨機選取2014年6月—2015年6月該院收治的106盆底功能障礙性疾病患者作為研究對象，探究不同分娩方式對于產(chǎn)婦對產(chǎn)后盆底功能所造成的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的106例產(chǎn)婦作為該次研究對象，在106例子患者中，53例患者為順產(chǎn)產(chǎn)婦，將其作為對照組，另外53例患者為剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦，將其作為觀察組。對照組產(chǎn)婦年齡在24～31歲之間，身高（158.9±3.0）cm，體重指數(shù)（23.9±2.5）kg/m2，新生兒體重（3.2±0.6）kg，新生兒身長（49.5±2.1）cm；觀察組產(chǎn)婦在23～32歲之間，身高（158.5±2.5）cm，體重指數(shù)（25.2±2.2）kg/m2，新生兒體重（3.3±0.8）kg，新生兒身長（49.3±1.6）cm。兩組產(chǎn)婦在身高、體重等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查 106例患者產(chǎn)后8周進行盆地功能檢測，通過尿失禁試驗辦法，對所有患者進行尿失禁檢查。

1.2.2 治療措施 ①電刺激治療措施[3]：對于患者，取半臥位置，在患者陰道內(nèi)置入電刺激治療儀，結(jié)合患者盆地肌肉實際情況調(diào)整電流強度，治療頻率為8周，2次/周，持續(xù)治療30 min/次。fg5盆底肌功能訓練[4]：對于患者，取平臥位置，兩腿彎曲并稍分開，調(diào)節(jié)呼吸進行治療，8周，3次/d，持續(xù)訓練10 min/次。

1.3 觀察療效指標

①對于參與該次研究的患者，進行護墊試驗對其尿失禁情況進行判定；②通過應用傳統(tǒng)臨床分度方法對患者的盆腔器官脫垂情況進行判定。

1.4 統(tǒng)計方法

在該次研究中，對于所有研究所得數(shù)據(jù)，均通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計和分析，對于計量資料以及計數(shù)資料，分別采用（x±s）以及百分率（%）來表示，同時還需要分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

2.1 患者尿失禁發(fā)生情況比較

對兩組患者實施治療后，對其壓力性尿失禁發(fā)生率進行統(tǒng)計，統(tǒng)計情況如表1所示。對照組產(chǎn)婦中，有10例發(fā)生尿失禁，發(fā)生率為18.9%，觀察組產(chǎn)婦中，有9例發(fā)生尿失禁，發(fā)生率為17.0%，兩組患者壓力性尿失禁發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者康復治療后盆底肌力評分比較

對兩組患者實施治療后，對患者的盆底肌力進行評分，統(tǒng)計情況如表2所示，對照組患者康復治療后盆底肌力評分為（3.8±0.9）分，觀察組患者康復治療后盆底肌力評分為（3.1±1.2）分，對照組患者康復治療后盆底肌力評分高于觀察組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前，女性盆底功能障礙性疾病已經(jīng)稱為一種常見慢性疾病，再全球范圍內(nèi)都得到了重視，嚴重影響產(chǎn)后女性的身心健康[5]。女性盆底功能障礙性疾病種類較多，如：尿失禁、盆腔器官脫垂以及糞失禁[6]。其中尿失禁還可以進一步分為壓力性、急 迫 性以及混合性尿失禁，尤以壓力性最為常見。尿失禁的危害不僅體現(xiàn)在漏尿情況上，更是容易引發(fā)尿道感染、壓瘡性潰瘍、外陰皮疹等問題，容易給女性帶來羞恥感與自我否定，嚴重影響女性心理健康，生活質(zhì)量大幅下降。

王杉杉等[7]認為：盆底肌力受損程度與胎兒生長程度、妊娠期間激素水平變化、重力失衡遺傳、子宮大小等因素相關(guān)，而與分娩方式無相關(guān)性。妊娠期間由于子宮重量不斷增加， 腹部凸起且向下， 使盆腔臟器的重力以及腹腔壓力直指盆底肌肉， 同時孕激素的改變減弱了盆底支持結(jié)構(gòu)的牽拉， 使盆底組織松弛下移[8]。陰道分娩過程中對盆底組織造成了巨大的損傷[9]， 胎頭下降、旋轉(zhuǎn)、俯屈、仰伸帶來的壓力以及胎兒、胎肩的娩出高度擴張了盆底肌，導致軟組織以及神經(jīng)的損傷， 使臨近的結(jié)締組織受到破壞[10]，從而改變了盆腔器臟的位置， 肌纖維受到影響[11]。另外，當?shù)诙a(chǎn)程[12]延長，且借助器械、側(cè)切會陰或巨大兒娩出時，胎兒對神經(jīng)、軟組織造成了更加持久的機械性擴張以及壓迫，對盆底支持組織的功能以及結(jié)構(gòu)造成了永久性的損傷[13]。

王雅賢等[14]研究發(fā)現(xiàn)，陰道分娩與剖宮產(chǎn)對盆底肌層綜合肌力受損影響無意義，不能認為剖宮產(chǎn)是避免盆底功能障礙性疾病發(fā)生的指征之一。在該次研究中，對照組產(chǎn)婦中，有10例發(fā)生尿失禁，發(fā)生率為18.9%，觀察組產(chǎn)婦中，有9例發(fā)生尿失禁，發(fā)生率為17.0%，兩組患者壓力性尿失禁發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與上述報道一致。

產(chǎn)后盆底肌肉康復治療目的是提高盆底肌肉收縮能力，延長收縮持續(xù)時間，實現(xiàn)對女性盆底功能障礙性疾病的防治，目前我國主要康復治療方法有生物反饋、盆底肌肉功能訓練、電刺激治療及手法按摩等等，需根據(jù)臨床條件與患者實際情況選用。Lina Mclean等[15]研究表明，盆底肌肉訓練有利于使壓力性尿失禁患者尿道括約肌肥厚，促進收縮，增強盆底肌肉力量，有效改善尿失禁癥狀。該組研究中，對照組與觀察組患者的治療后盆底肌力評分均得到改善，與上述報道一致，其中對照組患者康復治療后盆底肌力評分為（3.8±0.9）分，觀察組患者康復治療后盆底肌力評分為（3.1±1.2）分，對照組患者康復治療后盆底肌力評分高于觀察組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。考慮是大腦中樞對肌肉神經(jīng)反饋作用的影響，陰道分娩肌肉活動會負反饋到大腦皮層，支配陰部的神經(jīng)、肌肉受到大腦中樞的調(diào)節(jié)進行恢復，而剖宮產(chǎn)由于胎兒未經(jīng)過陰道分娩，大腦中樞也就無法接受負反饋調(diào)節(jié)，這也就導致陰道處在疲勞狀態(tài)，無法放松，這也就使得盆底肌康復治療下陰道分娩產(chǎn)婦盆底肌力評分改善情況更優(yōu)。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩不可避免的會對其盆腔底肌力造成一定的影響，產(chǎn)婦分娩方式選擇時，不能認為剖宮產(chǎn)可以避免盆底功能障礙性疾病發(fā)生，臨床上應孕期做好宣教，使孕婦認識到產(chǎn)后康復的重要性，加強產(chǎn)婦產(chǎn)后康復治療，以有效促進產(chǎn)婦盆底肌力恢復，提高女性生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-01-11）