蘇 靜, 楊廣友

(江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院, 1. 手術(shù)室; 2. 關(guān)節(jié)科, 江蘇 贛榆, 222100)

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膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)中半程止血帶應用護理效果研究

蘇 靜1, 楊廣友2

(江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院, 1. 手術(shù)室; 2. 關(guān)節(jié)科, 江蘇 贛榆, 222100)

膝關(guān)節(jié)鏡; 交叉韌帶重建術(shù); 半程止血帶

隨著交通意外和運動性創(chuàng)傷日益增多，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷導致關(guān)節(jié)功能嚴重障礙，進而影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)交叉韌帶重建需切開韌帶修復，因其創(chuàng)傷大常導致患者術(shù)后疼痛影響手術(shù)效果[1]。關(guān)節(jié)鏡成為目前治療膝關(guān)節(jié)疾病的骨科微創(chuàng)主要技術(shù)，特別在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂的治療中尤為突出，關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)手術(shù)具有切口小的優(yōu)點，不影響關(guān)節(jié)以后其他手術(shù)，成為交叉韌帶重建術(shù)的首選術(shù)式[2]。全程使用止血帶為目前該手術(shù)切皮前至無菌敷料加壓包扎期間常規(guī)止血法，術(shù)中常用的輔助工具中自動氣壓止血帶，能降低術(shù)中出血量、術(shù)野清晰、解剖清楚、縮短手術(shù)時間[3], 但自動止血帶使用過程中常引起肢體疼痛，如麻醉作用不完全、止血帶充氣壓力過大、時間過久，導致止血帶疼痛，術(shù)后患肢水腫、感覺減退、無力、僵硬或麻痹[4]。本院對28例膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者使用半程止血帶，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2016年6月本院收治的行關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)的50例患者。按照手術(shù)單日期，單日組為觀察組，共28例，雙日組為對照組，共22例。觀察組男20例，女8例，年齡19～45歲，平均(37.51±2.38)歲; 損傷原因: 運動性導致20 例，外力導致8 例; 損傷類型: 新鮮類17 例，陳舊性11例; 損傷部位: 左側(cè)18例，右側(cè)10 例。對照組男18例，女4例，年齡18～44歲，平均(36.15±2.41)歲; 損傷原因: 運動性導致16 例，外力導致6 例; 損傷類型: 新鮮類13例，陳舊性9例; 損傷部位: 左側(cè)10例，右側(cè)11例。納入標準: ① 住院需要行關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)治療的患者; ② 全身麻醉; ③ 18～45歲; ④ BMI<30 kg/m2; ⑤ 無手術(shù)禁忌、無基礎疾病。排除標準: ① 器質(zhì)性疾病; ② 雷諾綜合癥或其他血管痙攣性病; ③ 存在深靜脈血栓形成危險因素、大隱靜脈曲張的患者; ④ 術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能嚴重障礙，不可能恢復的患者; ⑤ 既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理: 術(shù)前做好訪視指導，向患者及家屬講解麻醉及手術(shù)流程和配合要求; 手術(shù)當天行術(shù)前核查后將患者接入手術(shù)間，做好麻醉準備。

1.2.2 術(shù)中護理: 2組均在全麻下行關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)，麻醉完成后取仰臥位，采用ATS-320型自動氣壓止血帶(杭州科宇醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，檢查啟動和報警系統(tǒng)后，在術(shù)肢大腿根部以綿紙襯墊后平縛，松緊以塞進1個手指為標準，檢查連接管和螺旋管，調(diào)整壓力600 mmHg, 止血帶下，屈膝90°, 分別于左膝右膝徑前內(nèi)側(cè)做4.0 cm斜切口，找出半腱肌腱，切取所需要長度后，兩端用2號不吸收線編織16 cm長肌腱對折6股，經(jīng)定位器打通股骨端和和脛骨段股骨隧道，由脛骨隧道將移植肌腱拉入股骨隧道打結(jié)固定，刨刀清理關(guān)節(jié)內(nèi)增生滑膜，行關(guān)節(jié)腔沖洗，留置負壓引流管于關(guān)節(jié)內(nèi)并縫合切口，行彈力繃帶加壓包扎。術(shù)中，對照組采用無菌生理鹽水+全程使用止血帶，觀察組采用1: 100萬腎上腺素生理鹽水+半程使用止血帶。在建立骨隧道之前使用1: 100萬腎上腺素生理鹽水(不使用止血帶)，在建立骨隧道時使用止血帶，同時灌注液換成生理鹽水。

1.2.3 術(shù)后護理: 全面清醒后護送患者返回病房，指導術(shù)后活動注意事項。

1.3 觀察指標

觀察2組圍術(shù)期相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、圍術(shù)期舒適程度，記錄患者術(shù)前及術(shù)后第1、3、7天的髕上下各10 cm周徑，以判斷患肢術(shù)后的腫脹程度[5-7]。使用手術(shù)室自制滿意度調(diào)查表進行患者及醫(yī)生滿意度測評，項目為滿意、較滿意、基本滿意、不滿意，總滿意率為剔除不滿意項后的百分比[8]。術(shù)后1周行下肢血管彩超檢查，判斷下肢深靜脈血栓形成情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標

2組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 2組圍術(shù)期舒適度評分、術(shù)后腫脹程度、患者及醫(yī)生滿意度指標比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后1周經(jīng)下肢血管彩超檢查，無下肢深靜脈血栓形成發(fā)生。對照組術(shù)后1周經(jīng)下肢血管彩超檢查，發(fā)現(xiàn)1例下肢深靜脈血栓形成發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.54%(1/22), 2組并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，對患者術(shù)后功能恢復的要求越來越高，術(shù)中長時間使用止血帶會帶來并發(fā)癥，再加上手術(shù)時間受患者體型、患者創(chuàng)傷的嚴重程度、手術(shù)醫(yī)師熟練程度、手術(shù)助手及巡回護士的配合等影響，自動止血帶使用時間往往超過單次止血帶使用時間[9-11]。因此，通過對兩種不同的止血帶使用方法進行臨床比較，選擇一種合適的止血帶使用方式，從而降低長時間使用止血帶引起的并發(fā)癥，促進患者早日康復。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常用的沖洗液為無菌生理鹽水，其本身沒有止血作用，只能依靠止血帶及無菌生理鹽水的壓力止血，延長了止血帶使用時間[12-14]。史晨輝等[15]使用關(guān)節(jié)沖洗液加副腎素止血法，可用于絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，此法操作簡單且不受時間限制，安全性及止血效果好，能有效避免止血帶法常見的各類并發(fā)癥，但當鏡下手術(shù)涉及到骨質(zhì)，如骨折復位內(nèi)固定、交叉韌帶重建、髁間窩成形或多處骨贅咬除，由于骨內(nèi)血竇開放，此時用副腎素止血則難以奏效，而此時采用止血帶能夠有效達到止血效果[16]。

本研究是在膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)中，在建立骨隧道之前使用1: 100萬腎上腺素生理鹽水(不使用止血帶)，在建立骨隧道時使用止血帶，同時灌注液換成生理鹽水。從而達到既能減少止血帶使用時間，又不影響術(shù)中視野清晰度的目的，同時減少腎上腺素對機體的不良影響，從而有效的降低患者因止血帶使用時間過長引起的，術(shù)后患肢疼痛、腫脹、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的概率及對關(guān)節(jié)功能恢復的影響[17-18]。

本研究旨在選擇一種對患者影響小、恢復快且并發(fā)癥少的止血帶使用方式。對關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)中不同止血帶使用方法的患者，進行臨床實驗對比研究，比較患者手術(shù)時間、圍術(shù)期舒適度及術(shù)后腫脹程度、患者及醫(yī)生滿意度，術(shù)后1周下肢靜脈血栓形成等情況，探討術(shù)中止血帶使用的方法及對機體的影響，為進一步規(guī)范止血帶使用方法、減少并發(fā)癥發(fā)生提供依據(jù)[19-20]。通過膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)中全程使用止血帶與半程使用止血帶，對觀察指標的不同影響，比較2種方法有無區(qū)別及優(yōu)點，指導以后手術(shù)中選擇更好的使用止血帶方式。

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2016-10-25

楊廣友, E-mail: 935613830@qq.com

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A

1672-2353(2017)10-174-03

10.7619/jcmp.201710057