楊月芳

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 院前急救科, 江蘇 鹽城，224700)

?

運(yùn)用PDCA循環(huán)提升院前急救靜脈留置針使用成功率的體會(huì)

楊月芳

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 院前急救科, 江蘇 鹽城，224700)

PDCA循環(huán); 院前急救; 留置針; 使用成功率

院前急救是急診醫(yī)學(xué)重要的組成部分，對(duì)遭受各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者在到達(dá)醫(yī)院之前進(jìn)行緊急救護(hù)[1]。急救患者病情危急重，復(fù)雜多變，使用普通的鋼制輸液針頭輸液，易對(duì)血管內(nèi)膜造成機(jī)械性切割損傷，甚至穿透血管[2], 導(dǎo)致穿刺失敗，影響搶救藥物及時(shí)輸入。因此，及時(shí)有效的靜脈通路是院前急救中有效救治患者的必要保證[3-4]。本科運(yùn)用PDCA循環(huán)法提升院前急救危急重癥患者的靜脈留置針的使用成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—12月在本科院前急救中采用 Y型靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液的危急重患者618例，其中1—8月400例患者未采用PDCA循環(huán)法管理院前急救危急重癥患者輸液情況, 9—12月218例患者采用PDCA循環(huán)法管理院前急救危急重癥患者的輸液情況。1—8月400例患者中腦血管意外98例，外傷(交通事故或其他因素所致)153例，藥物中毒17例，呼吸系統(tǒng)疾病32例，消化系統(tǒng)疾病21例，心血管疾病33例，其他患者46例，男232例，女168例，平均年齡60.2歲。9—12月218例患者中腦血管意外56例，外傷(交通事故或其他因素所致)97例，藥物中毒9例，呼吸系統(tǒng)疾病9例，消化系統(tǒng)疾病9例，心血管疾病12例，其他患者26例，男 140例，女78例，平均年齡62.4歲。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理的患者為觀察組，未運(yùn)用PDCA循環(huán)管理的患者為對(duì)照組。2組患者年齡、性別、病種、病情及一般情況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

PDCA循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等工作的循環(huán)進(jìn)程[5]。對(duì)于這一循環(huán)未解決的問(wèn)題，移給下一個(gè)循環(huán)去解決。4個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣，不得中斷，且每個(gè)循環(huán)周而復(fù)始，緊密銜接[6]。在臨床實(shí)踐中護(hù)士通過(guò)不斷總結(jié)分析和完善，有效地提高了自身素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量[7-9]。

1.2.1 計(jì)劃階段(P): ① 針對(duì)問(wèn)題查找原因：對(duì)2015年1—8月400例院前急危重患者的輸液情況進(jìn)行回顧分析。針對(duì)部分科室反應(yīng)的院前急救留置針使用與成功率均不高導(dǎo)致他們出現(xiàn)再使用時(shí)患者投訴重復(fù)收費(fèi)的現(xiàn)象，科室提前3d告知120護(hù)士相關(guān)情況，要求她們認(rèn)真思考, 2d后科室組織護(hù)士們進(jìn)行相關(guān)討論即運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，各抒己見(jiàn)，從人、管理、工具、其他4個(gè)方面進(jìn)行要因分析，確定了互相關(guān)聯(lián)問(wèn)題共20個(gè)因素。主要包括護(hù)理人員個(gè)人綜合素質(zhì)不高如理論功底差、業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，主觀能動(dòng)性不高等; 患者不配合及自身皮膚血管等情況; 救護(hù)車(chē)空間小、留置針使用后未及時(shí)補(bǔ)充等因素; 相關(guān)培訓(xùn)因素如力度不夠、督導(dǎo)不力、個(gè)人主觀不努力等; 因種種原因造成各種考核標(biāo)準(zhǔn)低，考核不到位等原因; 其他種種因素如現(xiàn)場(chǎng)急救環(huán)境差、燈光暗、急救距離短等[10-11]。② 擬定具體計(jì)劃方案：針對(duì)存在問(wèn)題與分析因素科室制定具體整改計(jì)劃。強(qiáng)化個(gè)人技術(shù)，安排護(hù)士到輸液室或兒科病房練習(xí)技術(shù)，科室培訓(xùn)同步跟進(jìn)。加強(qiáng)科室管理，從救護(hù)車(chē)急救物資管理入手，科室績(jī)效的二次分配予以鼓勵(lì)。重視輸液材料的選擇，既要從考慮患者方面也要兼顧護(hù)士的可操作性，改進(jìn)原來(lái)的留置針固定方法。加強(qiáng)與護(hù)理部的溝通協(xié)調(diào)，考慮院前急救的特殊性以及院前院內(nèi)的區(qū)別，制定具體考核標(biāo)準(zhǔn)和提高人員素質(zhì)。

1.2.2 實(shí)施階段(D): ① 強(qiáng)化操作訓(xùn)練：每天安排1名護(hù)士到輸液室練習(xí)輸液技術(shù)，科室集中培訓(xùn)與單獨(dú)面對(duì)面培訓(xùn)單雙手推送留置針針芯的操作，推行使用單手送針操作法，每位護(hù)士發(fā)兩套留置針，讓她們練習(xí)持針的手法與相關(guān)流程。② 救護(hù)車(chē)定人管理：物資定量定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)清楚，放置以取用便捷為原則。③ 靜脈輸液用物的選擇：留置針選用為蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針，規(guī)格為20G、22G、24G, 貼膜為明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造(上海)國(guó)際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的3M透明敷料。自粘彈力繃帶(也叫頭皮針貼)為浙江康力迪醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的，規(guī)格為2.5×100 cm。每輛車(chē)配置5套留置針, 24G1套，針柄為黃色，適合兒童及血管條件差的老年患者; 22G3～4套，針柄為藍(lán)色，適合正常的急危重患者, 20G1～2套，針柄為為枚紅色的，適用于血管條件好及需要快速補(bǔ)液的患者，必要時(shí)建立兩路或三路靜脈通道。建議使用22 G, 其針芯長(zhǎng)度與套管的軟硬度都有利于提高輸液穿刺率，方便操作，提高自信心等等。三種顏色區(qū)分可以縮短護(hù)士們的取物時(shí)間。④ 績(jī)效考核：科室將留置針使用與成功率這項(xiàng)指標(biāo)列入科室的月度績(jī)效考核。對(duì)使用與成功率較高的護(hù)士予以獎(jiǎng)勵(lì)，較低的護(hù)士分析原因，在針對(duì)問(wèn)題提出改進(jìn)措施。⑤ 改良固定方式：在無(wú)菌3M透明貼固定留置針后，再用自粘彈力繃帶以穿刺點(diǎn)為中心將留置針與延長(zhǎng)管一起同手或肢體纏繞固定[12-13], 以強(qiáng)化固定。⑥ 加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通：因120站距離醫(yī)院本部較遠(yuǎn)，日常監(jiān)督與考核存在不到位現(xiàn)象，另有其他原因造成安排120急救護(hù)士時(shí)其自身業(yè)務(wù)素質(zhì)相對(duì)較臨床低，考核時(shí)標(biāo)準(zhǔn)也比臨床低，個(gè)人績(jī)效等也比臨床護(hù)士相應(yīng)較低，這也給護(hù)士們?cè)斐闪酸t(yī)院不重視她們，她們就自我松懈，對(duì)自身要求不高。協(xié)調(diào)護(hù)理部安排護(hù)士輪轉(zhuǎn)時(shí)安排1～2名優(yōu)秀的護(hù)士發(fā)揮榜樣作用，邀請(qǐng)護(hù)理部、急診科、輸液室與科室共同考核，以促進(jìn)她們學(xué)習(xí)，提高她們的自我認(rèn)同感。

1.2.3 檢查階段(C): 經(jīng)常隨車(chē)出診查看與指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救情況，或到急診科查看院前急救危重癥患者處置與院內(nèi)院前交接情況，每周到急診科護(hù)理組了解患者靜脈輸液相關(guān)情況。救護(hù)車(chē)實(shí)行每周定期檢查與隨時(shí)抽查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo)與整改。護(hù)士們每天下班前把自己當(dāng)日使用留置針情況進(jìn)行登記便于月底統(tǒng)計(jì)考核。室了解她們輸液技術(shù)情況，請(qǐng)護(hù)理部安排醫(yī)院護(hù)士業(yè)務(wù)操作能手來(lái)強(qiáng)化考核她們的操作技術(shù)。

1.2.4 處理階段(A): 利用每周科室學(xué)習(xí)時(shí)間，了解上周留置針使用情況及存在問(wèn)題，允許因多種原因造成留置針作廢或污染致使不能使用的，科室予以無(wú)條件補(bǔ)充。對(duì)提出的問(wèn)題及時(shí)予以分析并指導(dǎo)改進(jìn)，對(duì)不能及時(shí)解決的問(wèn)題進(jìn)行匯總，列入下一個(gè)循環(huán)重新制定計(jì)劃方案與整改措施。每月留置針使用成功率情況與個(gè)人月度考核結(jié)果掛鉤[14]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，留置針穿刺成功率、外滲或腫脹或脫落數(shù)占比及臨床科室滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]形式表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

將PDCA循環(huán)應(yīng)用前后院前急危重癥患者輸液情況進(jìn)行對(duì)比，應(yīng)用后各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于應(yīng)用前，見(jiàn)表1。

表1 PDCA循環(huán)應(yīng)用前后院前急危重癥患者輸液情況對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，具有操作簡(jiǎn)單，減少血管穿刺次數(shù)、減少液體外滲、對(duì)血管的刺激性小、有利于臨床用藥和緊急搶救、減輕護(hù)士工作量等優(yōu)點(diǎn)，尤其在院前急救中使用可以有效保證靜脈通路暢通和急救藥物的應(yīng)用[15-17], 為危急重患者的院內(nèi)搶救贏得了時(shí)間，可以有效降低他們的死亡率和致殘率，同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)中也提高了護(hù)理工作效率。因此提高院前急救護(hù)士的靜脈留置針穿刺技術(shù)是護(hù)理管理人員的首要任務(wù)[18], 使各位護(hù)士認(rèn)識(shí)到迅速建立有效的靜脈通路在院前急救中的重要價(jià)值，并且充分應(yīng)用到了臨床工作中，取得了顯著成效。

[1] 韓艷紅. 靜脈留置針在院前急救中的運(yùn)用體會(huì)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(23): 124-126.

[2] 余莉. 靜脈留置針在酒精中毒患者搶救中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 9(2): 46-47.

[3] 熊婭萍, 魯啟英, 蔡光梅, 等. 迅速建立靜脈通路在院前急救中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(4): 82-84.

[4] 文艷林, 易海蓮. 安全式靜脈留置針在院前急救中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 5(11): 113-114

[5] 朱克芝, 傅云霞. PDCA循環(huán)在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2013, 8(28): 377.

[6] 趙艷. PDCA循環(huán)與質(zhì)量管理[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè), 2012, 14(331): 416.

[7] 蔣麗, 吳小玲, 葉艷萍, 等. PDCA循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理管理雜志,2013,13(1): 44-45.

[8] 鄭小娟, 劉彩虹, 馬麗鳳. PDCA循環(huán)在外科靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2015, 10(23): 36-37.

[9] 譚春興, 楊艷青, 潘新喜, 等. PDCA循環(huán)模式在急診科風(fēng)險(xiǎn)事件管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2015, 10(29): 3771-3773.

[10] 艷梅, 邱倩,等. 品管圈活動(dòng)在提高外周靜脈留置針使用安全性中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 12(21): 119-120.

[11] 李慧莉, 趙毅, 滑霏,等. 品管圈活動(dòng)降低護(hù)理人員針刺傷風(fēng)險(xiǎn)的效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2015, 12(2): 111-112

[12] 馬春連,緱蕾,韓艷艷.改良式安全型靜脈留置針穿刺與固定法在院前急救中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(27): 241.

[13] 周曉金, 常延妮, 曹瑩, 等. 自粘式彈力繃帶在老年患者外周靜脈留置針固定中的應(yīng)用[J]. 健康之路, 2015, 12(2): 111-112

[14] 胡崢毅, 應(yīng)旭旻. 以工作量和服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)的院前急救績(jī)效獎(jiǎng)金分配制度初探[J]. 中國(guó)醫(yī)院, 2015, 6(l5): 49-50.

[15] 劉文曄, 王永麗, 趙翠梅. 靜脈留置針在40例院前急救中的應(yīng)用效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(l6): 98.

[16] 容根南, 黃冬枚, 張黎珍. 二級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士對(duì)外周靜脈留置針認(rèn)知的調(diào)查分析[J]. 上海護(hù)理, 2015,9(15):18-19.

[17] 曹榮香. 靜脈留置針與一次性穿刺針在臨床應(yīng)用中的比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 3(30):920-921.

[18] 鐘麗霞, 林玉梅. 應(yīng)用品管圈提高院前急救留置針穿刺成功率的研究[J]. 護(hù)理研究, 2014,12(28): 4299.

2016-12-15

R 472.2

A

1672-2353(2017)10-155-03

10.7619/jcmp.201710049