甘仙雯, 曾 艷

(海南省人民醫(yī)院 秀英急診科, 海南 ?？? 570311)

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急診流程再造在提高危重癥患者搶救效率中的應(yīng)用效果

甘仙雯, 曾 艷

(海南省人民醫(yī)院 秀英急診科, 海南 ?？? 570311)

急診流程再造; 危重癥; 搶救效率; 滿意度

危重癥患者往往突然發(fā)病，病情重，復(fù)雜多變。急診護(hù)理人員再對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)如果思想上、組織上、治療上缺乏充足的準(zhǔn)備[1]，可能造成搶救程序混亂，對(duì)患者的搶救造成不良影響。以往的搶救流程采用功能制護(hù)理模式，人員較多、分工不明、職責(zé)不清，在急診搶救時(shí)不僅會(huì)造成現(xiàn)象無序，人員和時(shí)間的浪費(fèi)，還容易延誤搶救時(shí)機(jī)，增加護(hù)患糾紛的發(fā)生。流程再造是一種改進(jìn)工作中薄弱環(huán)節(jié)和存在隱患環(huán)節(jié)，對(duì)流程構(gòu)成要素的重新組合的方法，其以患者的需求為中心，以流程為改造對(duì)象，其目的是提高護(hù)理效率，滿足患者多方位的需求，更好的為患者服務(wù)[2-3]。本院急診科室自2016年以來對(duì)護(hù)理流程實(shí)施再造，有效提高了危重患者的搶救效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—4月急診收治的245例危重癥患者為研究對(duì)象，該組患者均實(shí)施流程再造護(hù)理。其中男125例，女120例。年齡21～75歲，平均(48.5±12.5)歲。體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.5 kg/m2, 平均(22.5±4.5) kg/m2。APACHEⅡ評(píng)分17～22分，平均(20.8±2.4)分。疾病種類：心肌梗死82例，休克60例，腦外傷45例，多發(fā)傷20例，其他38例。選取2015年9—12月急診收治的223例危重癥患者為研究對(duì)象，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其中男120例，女113例，年齡25～74歲，平均(49.2±13.4)歲。體質(zhì)量指數(shù)18.0～26.9 kg/m2, 平均(22.3±3.7) kg/m2。APACHEⅡ評(píng)分17～23分，平均(20.4±2.6)分。疾病種類：心肌梗死74例，休克56例，腦外傷41例，多發(fā)傷15例，其他37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲; 均知情同意參與研究; 能夠配合完成護(hù)理滿意度調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后24h內(nèi)死亡者; 認(rèn)知障礙、精神障礙者; 聽力障礙、讀寫障礙。2組的一般資料具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2急診流程再造的方法

1.2.1 快速分診：設(shè)置1名分診護(hù)士(3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，敏銳的觀察和判斷能力)?；颊哌M(jìn)入急診區(qū)域后，分診護(hù)士結(jié)合患者的主訴、感知、評(píng)估、優(yōu)先分類處理進(jìn)入分診，并安排專人負(fù)責(zé)送去相應(yīng)的科室安全提前就診[4]。在此過程中分診護(hù)士一邊進(jìn)行詢問，一邊進(jìn)行生命體征測(cè)量并記錄，為重癥患者系好腕帶，并上報(bào)到掛號(hào)處?；颊呓?jīng)綠色通道送入搶救室實(shí)施優(yōu)先救護(hù)，通知相關(guān)專業(yè)醫(yī)生準(zhǔn)備接診。

1.2.2 搶救流程再造: ① 成立搶救小組：成立?？茡尵茸o(hù)理小組，每組3人。設(shè)置小組長(zhǎng)1名，由高年資護(hù)士擔(dān)任，且該護(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)扎實(shí)、應(yīng)急能力強(qiáng)、協(xié)調(diào)能力好。1名護(hù)士為主班護(hù)士，從事相關(guān)護(hù)理工作5年以上，觀察能力強(qiáng)，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，?？谱o(hù)理操作熟練。另外1名護(hù)士為低年資護(hù)士，主要完成相關(guān)的配合工作。制定小組搶救定位圖和急診搶救流程圖(固定在墻上)，要求科室內(nèi)護(hù)士熟練掌握。由護(hù)理部定期對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行考核，不合格的護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)考。由此再急診科室形成一套規(guī)范的操作及救治程序，使護(hù)士在進(jìn)行遷就工作時(shí)時(shí)有章可循、執(zhí)行起來有據(jù)可查[5]。② 搶救過程優(yōu)化：規(guī)定搶救人員的站位及工作內(nèi)容?；颊哌M(jìn)入搶救室后，小組長(zhǎng)位于患者的頭部，全程指導(dǎo)小組護(hù)士完成治療工作，同時(shí)負(fù)責(zé)患者的呼吸系統(tǒng)管理，保持患者的呼吸道通暢。具體內(nèi)容有吸氧、吸痰、連接檢查呼吸機(jī)、配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，觀察記錄患者病情的變化，記錄血氧飽和度、面色、意識(shí)、周圍循環(huán)等情況[6]。對(duì)意識(shí)清醒的患者給予心理護(hù)理，安撫患者的情緒。同時(shí)負(fù)責(zé)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，使醫(yī)護(hù)配合更加默契。主班護(hù)士位于患者的右側(cè)，主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的管理，包括建立靜脈通道、連接床邊心電監(jiān)護(hù)儀、進(jìn)行心電檢查、采血、配血、輸液等，遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥，對(duì)于有需要的患者進(jìn)行床邊輔助檢查或被護(hù)送到輔助科室進(jìn)行檢查。結(jié)合實(shí)際情況配合醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓、除顫等操作。另外1名低年資護(hù)士位于急救車旁，主要負(fù)責(zé)觀察和記錄，包括輸液情況、病情變化，錄搶救的各項(xiàng)措施、藥物及實(shí)施的時(shí)間、患者的出入量等。同時(shí)配備好搶救物資以及搶救物品。③ 急救物品的擺放：由低年資護(hù)士負(fù)責(zé)擺放急救物品。在搶救結(jié)束后將急救車放于床尾，按照急救物品擺放圖擺放相關(guān)物品，將多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸儀以及負(fù)壓吸引等裝置歸位。將氣管插管用物及簡(jiǎn)易呼吸器集中放在整理箱內(nèi)，保證所有搶救設(shè)備均可觸手可及，搶救忙而不亂、井然有序。

1.2.3 轉(zhuǎn)歸流程：對(duì)于經(jīng)搶救后病情平穩(wěn)的患者轉(zhuǎn)入急診觀察室、病房或手術(shù)室。在轉(zhuǎn)送患者的過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)[7], 如：血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度等，準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋以及呼吸囊等急救物品，由治療班護(hù)士負(fù)責(zé)。同時(shí)通知相關(guān)轉(zhuǎn)入科室做好接受患者的準(zhǔn)備?；颊叩竭_(dá)相關(guān)科室后對(duì)病情進(jìn)行介紹，填寫好交接記錄單。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄搶救成功率、平均搶救時(shí)間、搶救費(fèi)用、護(hù)患糾紛的發(fā)生率及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度：采用《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括環(huán)境設(shè)施、護(hù)理態(tài)度、健康教育、護(hù)理技術(shù)、便捷性、護(hù)理效果6個(gè)方面，每個(gè)條目1～5分評(píng)分，表示很滿意度(5分)、滿意(4分)、一般(3分)、不滿意(2分)、很不滿意(1分)，評(píng)分越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間變量采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 流程再造前后患者的搶救情況及護(hù)患糾紛發(fā)生比較

護(hù)理流程再造后，患者的搶救平均時(shí)間短于再造前，搶救費(fèi)用少于再造前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。流程再造后，患者的搶救成功率高于再造前，護(hù)患糾紛率低于再造前，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 流程再造前后患者的搶救情況及護(hù)患糾紛發(fā)生比較

與再造前比較, *P<0.05。

2.2 流程再造前后患者護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理流程再造后，患者在環(huán)境設(shè)施、護(hù)理態(tài)度、健康教育等方面的護(hù)理滿意度高于再造前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 流程再造前后患者護(hù)理滿意度的比較±s)

與再造前比較, *P<0.05。

3 討 論

急診科室負(fù)責(zé)患者的緊急救治和搶救，護(hù)理工作具有危、急、重的特點(diǎn)。急診搶救工作是衡量一個(gè)醫(yī)院應(yīng)急能力、整體水平、服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[8]。危重癥患者在急診患者中比較常見，一旦該類患者的救治時(shí)間被延誤或超過了救治的時(shí)間窗，并發(fā)癥以及死亡率會(huì)明顯增加[9-10]。隨著現(xiàn)代生活壓力的增大以及不健康的生活方式的推動(dòng)，急診科收治的危重癥患者越來越多。但就目前而言，危重癥患者在搶救過程中的未知因素多，且搶救護(hù)士低年資護(hù)士多，常常造成處理急診患者最初搶救階段處于一個(gè)忙亂狀態(tài)，不僅工作效率差，也在一定程度上耽誤了患者的及時(shí)救治[11]?？茖W(xué)化、程序化的搶救流程在危重癥患者的救治中至關(guān)重要[12]。流程再造起源于企業(yè)管理，是將流程構(gòu)成要素進(jìn)行重新組合，徹底設(shè)計(jì)新的流程，以產(chǎn)生更有價(jià)值的結(jié)果[13]。近年來，流程再造逐漸被引入到護(hù)理行業(yè)中。研究[14]顯示，流程再造通過對(duì)存在的問題，制定、督查、完善、改造，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，建立起流程化、整體化的護(hù)理服務(wù)體系。

為了提高急診危重患者的搶救效率，本研究將急診護(hù)理流程再造，成立?？茡尵刃〗M，制定小組搶救定位圖和急診搶救流程圖，嚴(yán)格要求護(hù)士在實(shí)施搶救工作時(shí)按照定位圖的情況站位，按照流程圖的搶救程序?qū)嵤┳o(hù)理工作，根據(jù)各自的工作職責(zé)完成相關(guān)救治內(nèi)容，形成一套規(guī)范的操作及救治程序。通過與常規(guī)急救流程進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)施急診流程再造后，患者的搶救平均時(shí)間縮短，搶救費(fèi)用減少，搶救成功率提高，護(hù)患糾紛減少。護(hù)理流程再造的實(shí)施，護(hù)士再對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)知曉先做什么，后做什么，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，規(guī)范了救治重癥患者的操作程序，使患者的整個(gè)搶救過程忙而不亂，減少了在各個(gè)環(huán)節(jié)的直流時(shí)間，贏得了寶貴的搶救時(shí)間[15]。有研究認(rèn)為[16]，急診搶救工作中的高效、協(xié)調(diào)及護(hù)理人員的嫻熟技能與分工配合直接決定了搶救質(zhì)量。流程再造規(guī)范了搶救流程，從時(shí)間上預(yù)測(cè)患者下一步的救治措施，護(hù)士不再盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動(dòng)的參與到護(hù)理中來，避免了因各種因素引起的時(shí)間浪費(fèi)[17]。在護(hù)理流程的指導(dǎo)下，護(hù)士按能力分配崗位、各盡其責(zé)，避免了以往功能制護(hù)理模式流程中因人員職責(zé)劃分不清、分工不明而導(dǎo)致的搶救過程忙亂無序和低效現(xiàn)象[18]。同時(shí)，設(shè)備固定放置，物品擺放合理，大大減少了患者的搶救時(shí)間，降低了患者的搶救費(fèi)用，達(dá)到了既減少了人力和時(shí)間成本，又保障了護(hù)理安全的效果。自實(shí)施護(hù)理流程再造后，護(hù)士能夠快速準(zhǔn)確判定、正確評(píng)估、果斷處置，從容的應(yīng)對(duì)和處理突發(fā)事件，迅捷高效的挽救了患者的生命。開通了急診綠色通道，急診患者到醫(yī)院后可直接送入搶救室無須停留，加快了搶救的速度，預(yù)防了差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛發(fā)生。

本研究結(jié)果還顯示，與常規(guī)護(hù)理流程相比，急診流程再造后患者在環(huán)境設(shè)施、護(hù)理態(tài)度、健康教育等方面的護(hù)理滿意度提高。優(yōu)化后的急救護(hù)理流程讓整個(gè)急救過程井然有序，條理清楚，程序明確，增加了患者及家屬的安全感，護(hù)理滿意度限制提高。綜上所述，流程再造能夠提高急診危重癥患者的搶救效率，減少患者的治療費(fèi)用，改善患者的護(hù)理滿意度。

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2016-12-22

R 472.2

A

1672-2353(2017)10-146-03

10.7619/jcmp.201710046