焦曉蘭, 楊 旸, 嚴 悅, 高 燕

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 心外骨三科, 陜西 寶雞, 721008)

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護理干預對心臟瓣膜術(shù)后心包積液置管引流患者置管時間、感染發(fā)生率及預后的影響

焦曉蘭, 楊 旸, 嚴 悅, 高 燕

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 心外骨三科, 陜西 寶雞, 721008)

心臟瓣膜術(shù); 心包積液; 置管引流; 護理干預; 感染

心包積液是指心包臟層與壁層之間滲出液增多，壓力升高，血液充盈和收縮期心排血量顯著下降，進而表現(xiàn)出休克、心包壓塞等[1-2]。研究[3]表明，心臟瓣膜術(shù)后患者心包積液發(fā)生率較高，如果使用抗凝藥物治療，心包積液發(fā)生率將會更高[4-5], 在治療中采用導管安置術(shù)實施引流，護理工作對患者的治療至關(guān)重要[6], 為分析護理干預對心包積液置管引流效果的影響，本研究就本院患者為研究對象進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2014年3月—2016年3月收治心臟瓣膜術(shù)后心包積液置管引流患者64例為研究對象，年齡18～36歲。納入標準：均實施心臟瓣膜術(shù)，胸部彩色超聲診斷顯示心包積液。排除不符合標準患者。隨機將其分為觀察組和對照組，觀察組男18例，女14例，平均年齡(22.3±3.6)歲。其中7例二尖瓣置換術(shù), 7例三尖瓣置換術(shù), 4例主動脈置換, 14例聯(lián)合治療。對照組男16例，女16例，平均年齡(23.5±3.7)歲。其中6例二尖瓣置換術(shù), 8例三尖瓣置換術(shù), 5例主動脈置換, 13例聯(lián)合治療。2組患者一般資料差異顯著，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)護理治療，置管前向患者詳細講解需要配合的地方，術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后穿刺點和引流袋嚴格按照無菌操作進行，加強營養(yǎng)支持。觀察組實施舒適護理干預，術(shù)前護理中詳細向患者介紹自己，消除患者陌生感，告知患者需要注意的問題，耐心解答患者的問題，最大程度消除患者的焦慮情緒。術(shù)后護理中告知患者擺放體位，同時注意與患者交談，吸引患者注意力。術(shù)后護理中給予心理安慰，告知患者術(shù)后疼痛的必然性，病情允許下適當更換體位。

2 結(jié) 果

2.1置管時間和心包積液引流量比較

觀察組置管時間(4.2±1.2) d, 心包積液引流量(653.1±315.4) mL; 對照組分別為(4.1±1.2) d、(674.6±325.9) mL。2組患者置管留置時間和心包積液引流量無顯著差異(P>0.05)。

2.2 2組SAS、SDS評分比較

經(jīng)過護理, 2組患者SAS、SDS評分均降低，觀察組SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后焦慮、抑郁評分變化±s) 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 感染和預后分析

心包積液引出后，患者呼吸困難、心率失常等癥狀均得到改善，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。在醫(yī)院治療護理期間，未出現(xiàn)死亡病例，出院后均隨訪3月以上, 2組患者均未出現(xiàn)再入院情況，恢復良好。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 患者滿意度比較

觀察組患者護理優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

心包積液對體循環(huán)的影響與多種因素有關(guān)[7], 傳統(tǒng)處理中實施心包引流術(shù)，采用局部麻醉方式，置管采用硅膠管[8], 容易出現(xiàn)感染情況，在本組研究中2組患者均實施心包引流管，能夠避免反復穿刺，減少感染的出現(xiàn)[9-10]。在治療中，護理有至關(guān)重要的作用，做好術(shù)前護理工作能夠有效減輕患者的恐懼感，促進患者積極配合治療和護理[11,12]。在本組研究中，觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預，舒適護理是一種整體的、個性化的護理模式，旨在為患者提供心理上的舒適感[13]。研究結(jié)果顯示, 2組患者置管留置時間和心包積液引流量差異不顯著(P>0.05); 經(jīng)過護理, 2組患者SAS、SDS評分均降低，觀察組SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05); 心包積液引出后，患者呼吸困難、心率失常等癥狀均得到改善，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組患者護理優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。說明實施優(yōu)質(zhì)護理干預能夠提高護理效果，降低術(shù)后感染發(fā)生率。

在優(yōu)質(zhì)護理中，依照穿刺引流術(shù)將護理操作分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理內(nèi)容，術(shù)前護理中加強心理干預，熱情向患者介紹醫(yī)生和護士，消除患者陌生感，主動詢問患者心理情況[14], 采用合適的語言向患者介紹手術(shù)治療目的、方法、安全性等，解答患者的移位，最大程度消除患者焦慮心理。同時給予心電監(jiān)護，叮囑患者術(shù)中切勿咳嗽。術(shù)中護理中詳細向患者穿刺術(shù)的注意問題，讓患者擺放舒適體位，及時詢問患者存在的不適，同時加強與患者的交談，分散患者注意力。術(shù)后護理中加強心理安慰[15], 耐心回答患者問題，增強患者康復的信息，并告知患者疼痛的必然性，評估患者準確程度，實時給予止痛藥物。舒適護理能夠全面提高患者舒適度，提高護理工作滿意度。在護理中，護理人員還需要加深其他領(lǐng)域的知識，為患者提供個性化的舒適護理服務。

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2016-12-03

陜西省自然科學發(fā)展項目(XZ-2123)

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-136-02

10.7619/jcmp.201710041