章 萍, 陳 春

(三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 手術(shù)室, 湖北 宜昌, 443003)

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循證護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療卵巢腫瘤患者中的應(yīng)用效果

章 萍, 陳 春

(三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 手術(shù)室, 湖北 宜昌, 443003)

目的 探討循證護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療卵巢腫瘤患者中的應(yīng)用效果。方法 選取本院婦科收治的行腹腔鏡卵巢腫瘤切除術(shù)患者100例，隨機(jī)分為常規(guī)組和循證組各50例。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，循證組采取循證護(hù)理。記錄和比較2組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后感染率、跌倒人數(shù)等治療情況; 入院時(shí)和出院時(shí)，匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)量表評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)價(jià)患者心理狀況，對(duì)比2組患者PSQI評(píng)分和CD-RISC評(píng)分，比較2組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 循證組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后感染率和跌倒人數(shù)均顯著低于常規(guī)組(P<0.05); 2組患者出院時(shí)CD-RISC評(píng)分高于入院時(shí)(P<0.05), PSQI評(píng)分低于入院時(shí)(P<0.05); 出院時(shí)，循證組患者CD-RISC評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05), PSQI評(píng)分顯著低于常規(guī)組(P<0.05); 循證組患者護(hù)理滿意率94%顯著高于常規(guī)組患者80%(P<0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理可顯著加快卵巢腫瘤患者術(shù)后康復(fù)速度，有效緩解心理不良情緒，值得推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理; 腹腔鏡手術(shù); 卵巢腫瘤; 應(yīng)用效果

腹腔鏡術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可致卵巢及附件組織損傷，嚴(yán)重影響女性生殖功能及內(nèi)分泌功能[1]，部分甚至需切除整個(gè)卵巢，徹底喪失生育能力。加之多數(shù)患者對(duì)卵巢相關(guān)知識(shí)了解較少，難免受到來自家庭、社會(huì)及自身的壓力，導(dǎo)致其心理自我調(diào)節(jié)力和術(shù)后生活質(zhì)量下降[2]。研究[3]顯示，卵巢腫瘤患者腹腔鏡術(shù)圍術(shù)期心理負(fù)面情緒明顯，造成精神萎靡、睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，被廣泛用于婦科各類疾病手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中。本研究收治行腹腔鏡卵巢腫瘤切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討循證護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療卵巢腫瘤患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院婦科于2015年1月—2016年9月收治行腹腔鏡卵巢腫瘤切除術(shù)患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和循證組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 盆腔CT或MRI檢查觀察卵巢有明顯腫瘤灶，病理診斷為良性或惡性腫瘤者; ②無高血壓、糖尿病和心、腎及肝等嚴(yán)重疾病或功能障礙者; ③ 無心理障礙、精神疾病或認(rèn)知功能障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 惡性卵巢腫瘤TNM分期≥Ⅲ期，有腫瘤轉(zhuǎn)移者; ② 中途退出治療者; ③ 臨床資料不全者; ④ 合并其他惡性腫瘤及腫瘤轉(zhuǎn)移者。常規(guī)組年齡21～41歲，平均年齡(25.9±3.1)歲，小學(xué)學(xué)歷10例，初中學(xué)歷10例，高中或中專學(xué)歷18例，大專以上學(xué)歷12例; 良性腫瘤32例，含漿液性腫瘤9例、畸胎瘤8例、粘液性腫瘤8例和巧克力囊腫7例，惡性腫瘤18例，含Ⅰ期10例、Ⅱ期8例。循證組年齡22～42歲，平均年齡(26.4±2.9)歲，小學(xué)學(xué)歷11例，初中學(xué)歷10例，高中或中專學(xué)歷16例，大專以上學(xué)歷13例; 良性腫瘤30例，含漿液性腫瘤8例、畸胎瘤8例、粘液性腫瘤7例和巧克力囊腫7例，惡性腫瘤20例，含Ⅰ期11例、Ⅱ期9例。2組患者年齡、腫瘤類型和文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。全部患者或家屬均自愿簽訂知情同意書參與本研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 護(hù)理

1.2.1 常規(guī)護(hù)理: 腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、術(shù)中體溫護(hù)理及圍術(shù)期防感染、積極的營養(yǎng)支持和飲食管理等。

1.2.2 循證護(hù)理: 腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期循證組接受循證護(hù)理。⑴循證護(hù)理問題: 術(shù)前，組建由責(zé)任護(hù)士和資深護(hù)士組成的循證護(hù)理小組，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員為9名工作資歷3年以上的護(hù)士。根據(jù)卵巢腹腔鏡腫瘤切除手術(shù)特點(diǎn)及手術(shù)過程、患者文化程度、家庭背景和心理及性格特征等，確定本研究循證護(hù)理問題包括: ① 如何緩解患者內(nèi)心對(duì)腹腔鏡腫瘤切除術(shù)的恐懼、焦慮及緊張等負(fù)面心理; ② 如何消除患者對(duì)卵巢腫瘤切除后生殖、性生活和內(nèi)分泌功能不良影響的擔(dān)憂或恐懼; ③ 采取何種措施預(yù)防術(shù)后感染和促進(jìn)術(shù)后康復(fù); ④ 如何提高圍術(shù)期患者睡眠質(zhì)量、預(yù)防摔倒和減少術(shù)后尿管留置時(shí)間。⑵ 檢索資料尋找循證支持: 檢索資料來源為PubMed、中國CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫和萬方資源數(shù)據(jù)庫。檢索關(guān)鍵字: 第1次檢索: 腹腔鏡手術(shù)、卵巢、腫瘤護(hù)理; 第2次檢索補(bǔ)充: 心理、術(shù)后康復(fù)、感染; 第3次檢索補(bǔ)充: 睡眠質(zhì)量、防摔倒、導(dǎo)尿管留置，檢索論文發(fā)表時(shí)間為2014—2016年, PubMed檢索共計(jì)文獻(xiàn)32篇，第1次檢索25篇，第2次檢索10篇，第3次檢索3篇, 3次重復(fù)8篇; 中國CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫共計(jì)44篇，第1次檢索35篇，第2次檢索18篇，第3次檢索5篇, 3次重復(fù)3篇; 萬方數(shù)據(jù)庫檢索40篇，第1次檢索37篇，第2次檢索9篇，第3次檢索2篇, 3次重復(fù)9篇。⑶ 評(píng)鑒和分析證據(jù): 組織產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員分別對(duì)所得資料題目和摘要進(jìn)行閱讀，對(duì)論文類型進(jìn)行分析，得到護(hù)理臨床實(shí)踐35篇、綜述4篇、護(hù)理研究17篇，根據(jù)循證問題分析參考文獻(xiàn)的內(nèi)部及外部真實(shí)性、臨床應(yīng)用重要性和可行性，均符合研究要求。⑷ 循證應(yīng)用: 基于本科醫(yī)護(hù)人員對(duì)參考文獻(xiàn)的實(shí)證分析結(jié)果，結(jié)合循證護(hù)理小組成員的工作經(jīng)驗(yàn)，全面考慮患者需求，采取個(gè)性化護(hù)理。包括: ① 術(shù)前，護(hù)理人員采取通俗易懂、文明禮貌的語言向患者宣講卵巢腫瘤、腹腔鏡腫瘤切除術(shù)和麻醉方式等相關(guān)知識(shí)，并告誡患者及其家屬在圍術(shù)期的注意事項(xiàng); 責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行耐心、詳細(xì)地解答，安排康復(fù)患者宣講成功經(jīng)驗(yàn)，樹立及增強(qiáng)患者手術(shù)成功的信心。注意觀察患者情緒變化，可采取適當(dāng)幽默語言與其交談、詢問，緩解其焦慮、緊張及恐懼等情緒; 術(shù)后，采取聽音樂、看電視或呼吸放松療法緩解患者疼痛感及焦慮，囑咐其按時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥物[4]。② 護(hù)理人員向患者耐心講解卵巢功能、生殖系統(tǒng)解剖、生育和性知識(shí)，使其知道手術(shù)切除部分患側(cè)卵巢附件，雖可致生殖和內(nèi)分泌功能障礙，但未切除附件仍可保證正常功能，而針對(duì)卵巢全部切除的惡性腫瘤患者，若未婚或無孩子，則宣講孩子領(lǐng)養(yǎng)也是母愛的表現(xiàn)，可從各個(gè)方面充實(shí)和豐富自己的生活，講解腎上腺也可分泌部分雌激素及雄激素，可維持女性特征和性生活需要; 護(hù)理人員還要積極向患者家屬特別是丈夫做好思想工作，用家庭的愛和關(guān)懷解除患者對(duì)不能生育的顧慮[5]。③ 術(shù)后護(hù)理，術(shù)后患者取頭低平臥位出手術(shù)室，嚴(yán)密監(jiān)視患者體溫、血壓、心率和血氧，認(rèn)真觀察患者面色及傾聽其主訴。護(hù)理人員認(rèn)真觀察腹部孔有無滲血、感染，若發(fā)現(xiàn)及時(shí)向值班或責(zé)任醫(yī)師報(bào)告，定期對(duì)切口孔進(jìn)行消毒和更換無菌覆蓋物。定期更換床單，保證病床干凈整潔，仔細(xì)打掃病房，定期打開窗口更換空氣，保持病房干燥、清潔。護(hù)理人員協(xié)助家屬給患者洗漱，講解正確的喂食方式，詢問患者腹腔排氣及腸蠕動(dòng)情況，基于其身體恢復(fù)情況制訂針對(duì)性飲食管理，食物構(gòu)成應(yīng)為富含蛋白、熱量和纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)。教授患者或家屬協(xié)助患者翻身，保持翻身2 h 1次。對(duì)于臥床時(shí)間超過7 d患者，按摩其小腿并叮囑穿彈力襪和進(jìn)行氣壓治療，以預(yù)防壓瘡及靜脈血栓; 3 d一次觀察引流管并保持其通暢，觀察引流液顏色及流出量、是否有活動(dòng)性出血，若有及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告; 保持導(dǎo)尿管通暢，觀察患者尿量及尿色，及時(shí)清洗其尿道口、會(huì)陰和肛門，預(yù)防感染。術(shù)后化療患者由于白細(xì)胞及血小板量降低，護(hù)士護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，按需使用抗生素和(或)增白細(xì)胞藥。④ 密切監(jiān)測(cè)患者睡眠質(zhì)量，夜班護(hù)士巡視時(shí)動(dòng)作要輕緩，避免干擾患者睡眠。對(duì)于部分嚴(yán)重睡眠障礙患者可適當(dāng)服用治療失眠藥物，并采取心理指導(dǎo)緩解患者焦慮、不安情緒，可給予其個(gè)體化音樂治療，中午及晚上各聽1次, ≥30 min/次[6]; 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者墜床、跌倒危險(xiǎn)，高危者設(shè)立溝通告知檔案，床尾留警示標(biāo)識(shí)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表，護(hù)士交接時(shí)，詳細(xì)告知接班護(hù)士、患者和家屬跌倒危險(xiǎn)因素和預(yù)防跌倒措施; 護(hù)理人員提高病房巡視頻度，及時(shí)回復(fù)呼叫器，若患者意外跌倒應(yīng)迅速趕到、告知醫(yī)生處; 術(shù)后，患者回病房后即刻關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵降低鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物輸入量，按需開啟，和醫(yī)生溝通后，調(diào)整術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間，患者麻醉復(fù)蘇后，夜間調(diào)整至次日晨7時(shí)拔除尿管，白天則無需調(diào)整。⑤ 出院護(hù)理，出院前責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解患者飲食、自理能力和心理狀態(tài)等情況，并視情況給予針對(duì)性的健康教育，詳細(xì)交代患者家屬出院后注意事項(xiàng)、吃藥、飲食、換藥和功能訓(xùn)練等看護(hù)要點(diǎn)，定期隨訪患者，教導(dǎo)其對(duì)卵巢腫瘤復(fù)發(fā)和良惡性識(shí)別，按期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和比較2組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后感染率、跌倒人數(shù)等治療情況; 入院時(shí)和出院時(shí)，匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)量表評(píng)估患者睡眠質(zhì)量[7], 包括由7組分，單組分0～3分，重測(cè)信度0.994, 累計(jì)總分0～21分，總分值越低，睡眠質(zhì)量越差。心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)價(jià)患者心理狀況，重測(cè)信度0.91, 包含25個(gè)條目，單條目1～5分，總分越高，心理狀況越優(yōu)秀。對(duì)比2組患者PSQI評(píng)分和CD-RISC評(píng)分。記錄和對(duì)比患者護(hù)理滿意度，滿意率=(特別滿意+滿意)/患者人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者圍術(shù)期治療情況

循證組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后感染率和跌倒人數(shù)均顯著低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期治療情況對(duì)比

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量和心理狀況比較

2組患者出院時(shí)CD-RISC評(píng)分高于入院時(shí)，出院時(shí)PSQI評(píng)分低于入院時(shí)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院時(shí)，循證組患者CD-RISC評(píng)分高于常規(guī)組患者, PSQI評(píng)分低于常規(guī)組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者CD-RISC和PSQI評(píng)分比較

與入院時(shí)比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度

循證組患者護(hù)理滿意顯著高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

3 討 論

循證護(hù)理是護(hù)理人員規(guī)劃護(hù)理方案時(shí)，審慎、明確和全面地將護(hù)理目的與既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者主觀愿望相結(jié)合，獲取本次護(hù)理方案指導(dǎo)證據(jù)，從而制訂臨床護(hù)理決策。其以患者需求為立足點(diǎn)，條理分明地提出護(hù)理過程關(guān)鍵問題，并取各類護(hù)理手段優(yōu)勢(shì)為己所用[8]。紀(jì)妹等[9]通過將循證護(hù)理應(yīng)用于惡性卵巢腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，得出患者不良心理問題的解決、術(shù)后感染預(yù)防、術(shù)后康復(fù)和緩解手術(shù)對(duì)卵巢生殖功能、內(nèi)分泌功能的影響均是女性患者的護(hù)理需求。本研究循證護(hù)理小組對(duì)100例卵巢腫瘤患者調(diào)查結(jié)果與其結(jié)論基本相符。由于腹腔鏡手術(shù)治療卵巢腫瘤時(shí)，需建立氣腹和腹部取切口孔操作，可致患者術(shù)后感染及深靜脈血栓、高碳酸血癥等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)速度。本研究通過循證檢索，對(duì)患者采取精細(xì)化感染預(yù)防及病房潔凈護(hù)理，結(jié)果顯示，循證組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和術(shù)后感染率低于對(duì)照組(P<0.05), 與Takemoto S等[10]結(jié)果一致。

研究中，循證小組調(diào)查也發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期睡眠質(zhì)量、術(shù)后摔倒和導(dǎo)尿管留置時(shí)間也嚴(yán)重干擾患者康復(fù)速度，由此采取適量安眠藥物和個(gè)性化音樂治療睡眠質(zhì)量下降，并提高病房巡視頻度預(yù)防患者意外跌倒，積極與醫(yī)生溝通調(diào)整導(dǎo)尿管留置時(shí)間，將傳統(tǒng)留置時(shí)間12 h以上縮短至(8.3±2.4) h, 結(jié)果表明循證組患者PSQI評(píng)分、尿管留置時(shí)間、跌倒人數(shù)和住院時(shí)間均顯著低于常規(guī)組(P<0.05), 結(jié)果表明圍術(shù)期卵巢腫瘤患者在循證護(hù)理模式下，睡眠質(zhì)量得到顯著改善、尿管留置時(shí)間縮短和跌倒危險(xiǎn)降低，從而加快患者康復(fù)速度。

Ghezzi F等[11]研究顯示，卵巢腫瘤特別是惡性腫瘤患者由于擔(dān)憂卵巢切除對(duì)生育、內(nèi)分泌及性生活的不良影響，均表現(xiàn)出明顯焦慮、擔(dān)憂及恐懼心理。本研究，循證小組針對(duì)患者心理負(fù)擔(dān)，在整個(gè)護(hù)理階段貫徹心理護(hù)理，結(jié)合研究結(jié)果對(duì)患者家屬也積極地進(jìn)行生育和性知識(shí)健康教育，發(fā)動(dòng)家庭給予患者更多的關(guān)愛和溫暖。結(jié)果顯示，出院時(shí)，循證組患者CD-RISC評(píng)分顯著高于常規(guī)組患者，表明循證護(hù)理可有效扭轉(zhuǎn)卵巢腫瘤患者面對(duì)逆境的心理能力，有效緩解或消除不良心理，提升其戰(zhàn)勝病魔的信心。

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Application effect of evidence-based treated by nursing in patients with ovarian tumor laparoscopic surgery

ZHANG Ping, CHEN Chun

(OperationRoom,TheFirstClinicalMedicalCollegeofChinaThreeGorgesUniversity,Yichang,Hubei，443003)

Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in the treatment of ovarian cancer patients with laparoscopic operation. Methods A total of 100 cases treated with laparoscopic ovarian tumor resection were randomly divided into conventional group with 50 cases and evidence-based group with 50 cases. Patients in the conventional group

routine care, and evidence-based group received evidence-based nursing. Ambulation time, anal exhaust time, indwelling catheter time, hospitalization time and postoperative infection rate, fall times were recorded and compared. Pittsburgh sleep quality (PSQI) scale was used to assess the quality of sleep in patients, psychological elastic scale (CD-RISC) to evaluate the psychological status of patients, PSQI score and CD-RISC score, care satisfaction of two groups were compared.Results The bed-off time, anal exhaust time, catheter indwelling time, hospital stay, postoperative infection rate and falling times in the evidence-based group were significantly lower than that in the conventional group (P<0.05). The CD-RISC score of the two groups was higher and PSQI score was lower at discharge (P<0.05). At discharge, the CD-RISC score of the evidence-based group was significantly higher and the PSQI score was significantly lower than that of the conventional group (P<0.05). Satisfaction in evidence-based nursing group was significantly higher than that of conventional group (P<0.05).Conclusion Evidence-based nursing can significantly speed up the recovery of ovarian cancer patients, and effectively alleviate the psychological negative emotions, so it is worth promoting.

evidence-based nursing; laparoscopic surgery; ovarian tumor; application effect

2017-01-15

湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2014CBF22)

R 473.73

A

1672-2353(2017)10-105-04

10.7619/jcmp.201710032