喻麗麗, 欒 昕

(陜西省延安市人民醫(yī)院 手術(shù)麻醉科, 陜西 延安, 716000)

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全麻患者圍術(shù)期保溫護(hù)理對(duì)患者應(yīng)激及蘇醒狀況的效果

喻麗麗, 欒 昕

(陜西省延安市人民醫(yī)院 手術(shù)麻醉科, 陜西 延安, 716000)

目的 探究全麻患者圍術(shù)期保溫護(hù)理對(duì)患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后蘇醒的影響。方法 將95例在本院行全麻手術(shù)的患者按入院先后分為對(duì)照組(44例)和觀察組(51例)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上于圍術(shù)期行保溫護(hù)理，對(duì)2組患者的術(shù)中各臨床指標(biāo)、術(shù)中應(yīng)激情況及術(shù)后復(fù)蘇情況進(jìn)行對(duì)比性分析。結(jié)果 2組患者在術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量及手術(shù)時(shí)間等術(shù)中指標(biāo)上比較無顯著差異(P>0.05); 觀察組的低溫發(fā)生率為3.92%, 顯著低于對(duì)照組(20.45%), 觀察組的AD、NE及CR等術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，而氣管拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間及PACU滯留時(shí)間也同樣低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 圍術(shù)期對(duì)全麻患者實(shí)行保溫護(hù)理，能夠降低低溫發(fā)生的概率，在減少全麻患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的同時(shí)，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后快速復(fù)蘇也起到積極作用。

全身麻醉; 保溫護(hù)理; 術(shù)中應(yīng)激; 術(shù)后蘇醒

低溫作為圍術(shù)期常見的護(hù)理問題之一，導(dǎo)致低溫發(fā)生的主要原因有手術(shù)室溫度較低、患者身體暴露于外、體腔開放時(shí)間長、術(shù)中使用低溫沖洗液以及注輸液體溫度較低等，加之實(shí)行全身麻醉之后，患者體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制[1-2]。而患者出現(xiàn)低溫后，麻醉藥物的代謝速度顯著減緩，致使患者蘇醒時(shí)間較長，對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)、凝血功能等造成不利影響，對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后造成不良影響[3]。本研究通過在圍術(shù)期對(duì)全身麻醉患者實(shí)行保溫護(hù)理，旨在探討保溫護(hù)理對(duì)全麻患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后蘇醒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇2015年3月—2016年4月在本院接受手術(shù)治療的95例全身麻醉患者作為研究對(duì)象，所有入院患者在術(shù)前均無發(fā)熱、感染情況出現(xiàn)，體溫均處于正常水平，排除了心肺功能不全、高血壓、糖尿病、凝血功能異常及精神異常的患者。手術(shù)類型：普外科手術(shù)35例，胸外科手術(shù)27例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)16例，肝膽手術(shù)10例，其他類型手術(shù)7例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，所有患者或家屬在知情同意書上簽字后開始實(shí)施。按入院先后分為觀察組(51例)和對(duì)照組(44例)，其中觀察組中男26例，女25例，年齡23～74歲，平均年齡(53.21±7.25)歲; 對(duì)照組男23例，女21例，年齡26～71歲，平均年齡(53.85±7.43)歲。2組患者在性別、年齡及手術(shù)類型等一般資料上比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

對(duì)照組患者采用常規(guī)保溫措施，術(shù)前首先將手術(shù)室溫度調(diào)整為22～24 ℃, 室內(nèi)濕度保持40%～60%, 手術(shù)期間采用普通棉被對(duì)非手術(shù)部位進(jìn)行遮蓋保暖，吸氧時(shí)給予適當(dāng)?shù)募訙?、加濕處理，圍術(shù)期做好各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測工作，使水電解質(zhì)保持相對(duì)平衡。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于圍術(shù)期實(shí)行保溫護(hù)理，具體如下: ① 術(shù)前1h開始采用水暖毯對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行加熱處理，術(shù)中密切監(jiān)測患者機(jī)體的核心體溫，若體溫超過37.5 ℃, 須立即停止加熱; ② 盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，各項(xiàng)操作需熟練、迅速，避免過長時(shí)間暴露致使體溫下降; ③ 采用電子加溫儀器對(duì)需要輸入的液體進(jìn)行加熱處理，溫度設(shè)定為37 ℃, 保證輸入的液體與機(jī)體溫度基本保持一致，同時(shí)將術(shù)中需要使用的沖洗液預(yù)置于保溫箱(溫度設(shè)定為42 ℃)內(nèi)進(jìn)行保溫處理; ④ 于氣管導(dǎo)管上方連接濕熱交換器，使患者呼吸道溫度、濕度維持恒定，雙下肢應(yīng)用加壓帶和套腳套，以促進(jìn)靜脈回流和保暖; ⑤ 加強(qiáng)對(duì)術(shù)區(qū)以外部分的保暖，冬季時(shí)可適當(dāng)增加蓋被厚度、雙下肢加穿棉褲套等。

對(duì)2組患者的各項(xiàng)術(shù)中情況，術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比性分析，同時(shí)對(duì)2組患者的各麻醉復(fù)蘇指標(biāo)，氣管拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間、麻醉后監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間(PACU), 各術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)，腎上腺素(AD)、去甲腎上腺素(NE)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平及低溫發(fā)生情況進(jìn)行比較。各術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)于手術(shù)完畢后立即檢測，AD及NE采用放射免疫法進(jìn)行檢測，而CRP則采用免疫透射散射濁度法進(jìn)行測定，檢測過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。手術(shù)期間采用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的機(jī)體核心溫度進(jìn)行連續(xù)檢測，以任何一個(gè)監(jiān)測點(diǎn)出現(xiàn)1次溫度低于36 ℃者即可判斷為低溫。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的術(shù)中情況對(duì)比

2組患者在術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量及手術(shù)時(shí)間上比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。

2.2 2組患者的術(shù)中應(yīng)激及低溫發(fā)生情況

2組患者的各項(xiàng)術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)(AD、NE及CRP)觀察組均低于對(duì)照組，觀察組的低溫發(fā)生率為3.92%低于對(duì)照組(20.45%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者的術(shù)中出血量、補(bǔ)液量及手術(shù)時(shí)間比較

表2 2組患者的術(shù)中應(yīng)激及低溫發(fā)生情況比較±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者的麻醉復(fù)蘇情況

在氣管拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間以及PACU滯留時(shí)間上，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者的麻醉復(fù)蘇情況比較 min

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

維持體溫的相對(duì)恒定對(duì)于保證人體正常的新陳代謝以及各項(xiàng)生理功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是十分必要的[4]。對(duì)于實(shí)行全身麻醉的患者，因麻醉藥物作用導(dǎo)致其體溫調(diào)節(jié)功能受到一定程度上的抑制，加之手術(shù)時(shí)間較長，患者身體長時(shí)間暴露，體腔長時(shí)間開放，術(shù)中低溫沖洗液及注輸液體的應(yīng)用，通常會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體熱量大量流失，導(dǎo)致其體溫顯著下降[5]。而低溫往往會(huì)引發(fā)寒戰(zhàn)，肌肉群出現(xiàn)不自主的收縮活動(dòng)，機(jī)體耗氧量顯著增大，加重心臟負(fù)擔(dān)，使心率失常、心肌缺血等一系列心血管疾病發(fā)生的概率顯著增加[6]。同時(shí)，在低溫環(huán)境下機(jī)體血小板的聚集功能受到一定程度上的影響，凝血因子活性降低，對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)及凝血功能都會(huì)造成不良影響[7-8]。此外，麻醉藥物的代謝速度也會(huì)隨著體溫的降低而減緩，延長了患者的復(fù)蘇時(shí)間，對(duì)患者的預(yù)后造成不良影響。因此，在圍術(shù)期加強(qiáng)對(duì)全麻患者的保溫工作十分必要。

針對(duì)上述情況，本院從細(xì)節(jié)入手，通過分析總結(jié)可能導(dǎo)致全麻患者在圍術(shù)期出現(xiàn)低溫的情況，有針對(duì)性地采取相應(yīng)的保溫護(hù)理措施，盡最大可能防止患者身體熱量的流失。首先在提高手術(shù)室內(nèi)溫度的基礎(chǔ)上，圍術(shù)期采用水暖毯對(duì)手術(shù)臺(tái)進(jìn)行持續(xù)加熱，并通過雙下肢應(yīng)用加壓帶和套腳套、增加蓋被厚度、加穿棉褲套等手段，在提高患者外周皮膚溫度的同時(shí)，也在一定程度上減少了體表熱量的流失[9-10]。針對(duì)手術(shù)時(shí)間較長這一普遍存在的問題，要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步提高對(duì)各項(xiàng)操作熟練程度，確保各項(xiàng)臨床操作熟練、迅速，并通過術(shù)前周密詳盡的手術(shù)計(jì)劃，使手術(shù)時(shí)間盡可能縮短。針對(duì)注輸液體及沖洗液溫度較低這一情況，采用電子加溫儀器對(duì)注輸液體及沖洗液進(jìn)行加溫處理，確保與機(jī)體溫度一致，同時(shí)在氣管導(dǎo)管上方連接了濕熱交換器，保證患者呼吸道溫度、濕度處于相對(duì)恒定。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)行保溫護(hù)理的患者，其低溫發(fā)生率(3.92%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理的患者(20.45%)。

[1] 付莉, 張萍, 張戈, 等. 保溫護(hù)理對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激及凝血功能的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(12): 2099-2102.

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Effect of perioperative heat preservation nursing on stress and postoperative recovery of patients with general anesthesia

YU Lili, LUAN Xin

(DepartmentofAnesthesiology,Yan′anPeople'sHospital,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To explore the effect of heat preservation nursing on intraoperative stress and postoperative recovery in patients undergoing general anesthesia.Methods A total of 95 patients in our hospital were divided into control group (44 cases) and observation group (51 cases) according to hospital admission. The patients of the control group were given routine nursing measures and the observation group used heat preservation nursing during the perioperative period on the basis of the control group. The clinical indexes, the stress in operation and the postoperative recovery in two groups were compared.Results There were no significant differences in the intraoperative blood loss, intraoperative fluid volume and operation time between the two groups (P>0.05). The occurrence rate of the observation group was 3.92%, which was significantly lower than 20.45% of the control group, the AD, NE and CR and other intraoperative stress indicators in the observation group were significantly lower than that of the control group, and the tracheal tube time, awake time and PACU retention time were also lower than that of the control group, the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05).Conclusion Perioperative heat preservation nursing for general anesthesia can significantly reduce occurrence of low temperature, reduce the stress response, and promote rapid recovery of patients after surgery.

general anesthesia; heat preservation nursing; intraoperative stress; postoperative recovery

2017-01-15

欒昕, E-mail:422089752@qq.com

R 472.3.

A

1672-2353(2017)10-094-03

10.7619/jcmp.201710029