王亞麗, 李春紅, 趙麗晴

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科風(fēng)濕病專(zhuān)科, 陜西 寶雞, 721001)

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針灸聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的效果研究

王亞麗, 李春紅, 趙麗晴

(陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科風(fēng)濕病專(zhuān)科, 陜西 寶雞, 721001)

目的 探討針灸聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀、臨床療效及生活質(zhì)量的影響。方法 選取本院類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者168例，隨機(jī)分為針灸聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理組(中醫(yī)護(hù)理組)和常規(guī)護(hù)理組各84例，對(duì)2組患者的疼痛癥狀、臨床療效及生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 中醫(yī)護(hù)理組患者的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)顯著少于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05), VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05), 治療的總有效率95.2%(80/84)顯著高于常規(guī)護(hù)理組73.8%(62/84), GH、BP、PF、SF、MH、RE評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。結(jié)論 針灸聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理能夠有效改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀、臨床療效及生活質(zhì)量。

針灸聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理; 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎; 疼痛癥狀; 臨床療效; 生活質(zhì)量

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性全身性免疫學(xué)疾病，主要臨床表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性、多關(guān)節(jié)炎[1]。針灸對(duì)該病的治療有著令人滿(mǎn)意的效果，和藥物治療相比具有優(yōu)越性，且不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2]。本研究比較針灸聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理效果，探討對(duì)患者的疼痛癥狀、臨床療效及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月—2016年5月收治的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者168例，所有患者均符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意; 排除有嚴(yán)重心肺功能異常、合并其他風(fēng)濕病、多關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、對(duì)所用藥物過(guò)敏等患者及妊娠、哺乳期婦女。隨機(jī)分為針灸聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理組(中醫(yī)護(hù)理組)和常規(guī)護(hù)理組各84例。中醫(yī)護(hù)理組男20例，女64例，年齡18～77歲，平均(41.6±10.2)歲; 病程7個(gè)月～21年，平均(15.0±3.4)年。在關(guān)節(jié)功能活動(dòng)分級(jí)方面, 50例患者為1級(jí), 25例患者為2級(jí), 9例患者為3級(jí); 在中醫(yī)辨證分型方面, 37例患者為風(fēng)濕痹阻型, 37例患者為寒濕痹阻型, 5例患者為肝腎不足型, 3例患者為痰瘀痹阻型, 2例患者為氣血兩虛型。常規(guī)護(hù)理組男22例，女62例，年齡19～77歲，平均(42.3±10.0)歲; 病程8個(gè)月～21年，平均(15.9±3.5)年。在關(guān)節(jié)功能活動(dòng)分級(jí)方面, 51例患者為1級(jí), 24例患者為2級(jí), 9例患者為3級(jí); 在中醫(yī)辨證分型方面, 35例患者為風(fēng)濕痹阻型, 36例患者為寒濕痹阻型, 6例患者為肝腎不足型, 4例患者為痰瘀痹阻型, 3例患者為氣血兩虛型。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理，在患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行宣教，依據(jù)患者實(shí)際發(fā)生的問(wèn)題隨機(jī)對(duì)其進(jìn)行健康教育，同時(shí)將一個(gè)舒適、清潔的環(huán)境提供給患者，將室溫、濕度分別保持在18～20 ℃、40%～60%[3]; 中醫(yī)護(hù)理組患者接受針灸聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理。

1.2.1 針灸：對(duì)診室舒適的環(huán)境和合適的溫度進(jìn)行有效的保持，定期通風(fēng)換氣，對(duì)患者受涼的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免，專(zhuān)人施行針灸，對(duì)準(zhǔn)各個(gè)穴位，將溫和灸充分利用起來(lái)，對(duì)距離進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，讓患者感受到溫?zé)岣校M可能地保持均勻一致的施灸溫度，停止施灸的標(biāo)志為局部皮膚紅潤(rùn)，保持穩(wěn)妥的動(dòng)作，將艾灰及時(shí)彈掉，以對(duì)艾灰脫落和皮膚接觸促進(jìn)燙傷產(chǎn)生的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免。以對(duì)移動(dòng)對(duì)皮膚造成燒傷的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免，同時(shí)對(duì)患者的生理狀況進(jìn)行密切觀察。灸后患者皮膚會(huì)出現(xiàn)紅熱，這是正?，F(xiàn)象，無(wú)需處理即可恢復(fù)，但是如果患者有較大的水泡出現(xiàn)，則應(yīng)該用注射器抽出泡液，并對(duì)清潔的皮膚進(jìn)行有效保持，以對(duì)感染進(jìn)行有效的預(yù)防。完成施灸后短時(shí)間內(nèi)對(duì)風(fēng)寒及接觸冷水的現(xiàn)象進(jìn)行有效的規(guī)避[4]。

1.2.2 中醫(yī)特色護(hù)理: ① 用藥護(hù)理：抗風(fēng)濕藥極易引發(fā)胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，飯后服藥能夠促進(jìn)其發(fā)生的減少。在患者服用中藥湯劑的過(guò)程中，如果患者為風(fēng)寒濕痹證，則讓其熱敷或溫服; 如果患者為風(fēng)寒熱痹癥，則讓其涼服。用藥期間對(duì)風(fēng)寒進(jìn)行有效的避免，對(duì)將病情加重的發(fā)生率降低到最低限度。對(duì)患者用藥后的效果及反應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真觀察，如果患者有惡心、唇舌發(fā)麻等臨床癥狀發(fā)生，則第一時(shí)間向臨床醫(yī)師匯報(bào)。② 飲食護(hù)理：認(rèn)真調(diào)理患者飲食，如果患者為濕熱痹阻證，則讓其主要食用百合粥、綠豆湯等清熱利濕食物，對(duì)不易消化、寒涼生冷的食物進(jìn)行有效的避免; 如果患者為風(fēng)寒濕痹證，則讓其主要食用瘦肉、牛奶等高蛋白及熱量的食物。③ 生活護(hù)理：對(duì)患者的足三里、氣海等穴位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其機(jī)體免疫力的增強(qiáng)，同時(shí)對(duì)其涌泉穴進(jìn)行按摩，以對(duì)其氣血進(jìn)行調(diào)和。控制足浴溫度為41 ℃, 不宜過(guò)高，以對(duì)末梢血管收縮對(duì)藥物向肌膚滲入造成不良影響的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免，如果有局部紅疹或瘙癢發(fā)生，則停止足浴。對(duì)手腕進(jìn)行浸泡或熱敷過(guò)程中對(duì)患者的一般情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果有惡心、頭暈等發(fā)生，則第一時(shí)間停止。督促患者盡可能臥床休息。④ 情志護(hù)理：將類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的好轉(zhuǎn)患者介紹給患者，促進(jìn)患者戰(zhàn)勝疾病信心的增強(qiáng)。幫助患者上下床等，讓患者對(duì)臨床護(hù)理人員的愛(ài)心進(jìn)行切身感受。⑤ 疼痛護(hù)理：給予患者疼痛局部給予中藥離子導(dǎo)入治療，具有溫?zé)嶙饔?，加上自制藥包的透皮吸收可以達(dá)到祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛作用[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后分別對(duì)其關(guān)節(jié)疼痛數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，以對(duì)其疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)定。并采用視覺(jué)測(cè)試表(VAS)評(píng)定2組患者的關(guān)節(jié)疼痛程度，分值0～10分，患者的關(guān)節(jié)疼痛程度和分值呈正相關(guān)[6]。同時(shí)，應(yīng)用簡(jiǎn)明調(diào)查表(SF-36)評(píng)定2組患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括總體健康(GH)、軀體疼痛(BP)、軀體功能(PF)、生理職能(RP)等生理健康指標(biāo)和活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、精神健康(MH)、情感職能(RE)等精神健康指標(biāo)，分值0～100分，患者的生活質(zhì)量和分值呈正相關(guān)[7]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

如果治療后患者的關(guān)節(jié)疼痛消失，工作恢復(fù)正常，則評(píng)定為治愈; 如果治療后患者的主要臨床癥狀消失，具有基本正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，工作和勞動(dòng)基本恢復(fù)正常，則評(píng)定為顯效; 如果治療后患者的主要臨床癥狀在一定程度上好轉(zhuǎn)，具有較好的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，則評(píng)定為有效; 如果治療后患者的關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀和體征均沒(méi)有好轉(zhuǎn)，則評(píng)定為無(wú)效[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 疼痛癥狀變化情況及心血管事件發(fā)生情況比較

2組患者護(hù)理后的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)均顯著少于護(hù)理前(P<0.05), VAS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前(P<0.05); 護(hù)理前2組患者的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)、VAS評(píng)分之間的差異不顯著(P>0.05), 護(hù)理后中醫(yī)護(hù)理組患者的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)顯著少于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05), VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。中醫(yī)護(hù)理組患者發(fā)生心血管事件2例(2.4%); 常規(guī)護(hù)理組發(fā)生心血管事件8例(9.5%), 中醫(yī)護(hù)理組患者心血管事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的疼痛癥狀變化情況比較±s)

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與常規(guī)護(hù)理組比較, #P<0.05。

2.2 臨床療效比較

中醫(yī)護(hù)理組患者治療的總有效率95.2%(80/84)顯著高于常規(guī)護(hù)理組73.8%(62/84), 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

與常規(guī)護(hù)理組比較, *P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量變化情況比較

2組患者護(hù)理后的GH、BP、PF、RP、VT、SF、MH、RE評(píng)分均顯著高于護(hù)理前(P<0.05); 護(hù)理前2組患者的GH、BP、PF、RP、VT、SF、MH、RE評(píng)分之間的差異均不顯著(P>0.05), 護(hù)理后中醫(yī)護(hù)理組患者的GH、BP、PF、SF、MH、RE評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05), 但2組患者的RP、VT評(píng)分之間的差異均不顯著(P>0.05), 見(jiàn)表2。

表3 2組患者治療前后的SF-36量表中生理健康指標(biāo)評(píng)分變化情況比較±s) 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與常規(guī)護(hù)理組比較, #P<0.05。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，在其治療中，針灸治療能夠?qū)颊叩年P(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀進(jìn)行有效改善，鎮(zhèn)痛效果良好[9-12]。中醫(yī)特色護(hù)理能夠促進(jìn)患者病痛的減輕、復(fù)發(fā)率的降低及臨床療效的提升，對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行切實(shí)有效的改善[13-14]。本研究結(jié)果表明，中醫(yī)護(hù)理組患者的關(guān)節(jié)疼痛數(shù)顯著少于常規(guī)護(hù)理組, VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，治療的總有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理組, GH、BP、PF、SF、MH、RE評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明針灸聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理能夠有效改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀、臨床療效及生活質(zhì)量，值得推廣。

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Effect of acupuncture combined with traditional Chinesemedicine nursing for patients with rheumatoid arthritis

WANG Yali, LI Chunhong, ZHAO Liqing

(DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,BaojiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Baoji,Shaanxi, 721001)

Objective To explore the influence of acupuncture combined with traditional Chinese medicine nursing on pain symptoms, clinical curative effect and quality of life of patients with rheumatoid arthritis.Methods A total of 168 patients with rheumatoid arthritis in our hospital were randomly divided into acupuncture and TCM nursing care group (Chinese medicine nursing group,n=84) and routine nursing group (n=84), the pain symptoms, clinical curative effect and quality of life of the two groups were statistically analyzed.Results Chinese medicine nursing group had less number of joint pain, lower VAS score than routine nursing group(P<0.05); The total treatment efficiency was 95.2% (80/84), which was significantly higher than 73.8% (62/84) in the routine nursing group (P<0.05); GH, BP, PF, SF, MH and RE scores were significantly higher than the routine nursing group (P<0.05).Conclusion Acupuncture combined with traditional Chinese medicine nursing can effectively improve pain symptoms, clinical efficacy and quality of life of patients with rheumatoid arthritis.

acupuncture combined with traditional Chinese medicine nursing; rheumatoid arthritis; pain symptoms; clinical curative effect; quality of life

2016-12-25

青年科學(xué)基金項(xiàng)目(H2709)

趙麗晴, E-mail:373661413@qq.com

R 473.3

A

1672-2353(2017)10-030-03

10.7619/jcmp.201710010