鄭 禾, 楊 露, 鞠林芹

(四川大學(xué)華西醫(yī)院, 1.呼吸內(nèi)科; 2.腫瘤科; 3.NICU, 四川 成都, 610041)

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支氣管動(dòng)脈栓塞配合全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)大咯血患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響

鄭 禾1, 楊 露2, 鞠林芹3

(四川大學(xué)華西醫(yī)院, 1.呼吸內(nèi)科; 2.腫瘤科; 3.NICU, 四川 成都, 610041)

目的 探討支氣管動(dòng)脈栓塞配合全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)大咯血患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響。方法 選取本院133例大咯血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組57例，試驗(yàn)組76例。2組患者均采取超選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療，其中試驗(yàn)組患者均使用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組患者則采取常規(guī)護(hù)理措施。比較2組住院時(shí)間和病情轉(zhuǎn)歸、臨床療效、不良反應(yīng)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)評(píng)分情況、治療前后癥狀自評(píng)量表(SCL-90)。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療后的SCL-90總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)以及陽(yáng)性癥狀均分均低于治療前(P<0.05), 治療后試驗(yàn)組患者的SCL-90總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)以及陽(yáng)性癥狀均分均低于對(duì)照組患者(P<0.05); 對(duì)照組患者治療后的總均分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)均低于治療前(P<0.05)。治療后試驗(yàn)組患者的抑郁和焦慮的陽(yáng)性率顯著低于治療前(P<0.05); 治療后對(duì)照組患者抑郁和焦慮的陰性率均顯著高于治療前(P<0.05), 試驗(yàn)組患者的抑郁和焦慮的陽(yáng)性率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為(15.94±7.93) d, 顯著低于對(duì)照組的(22.10±9.38) d, 試驗(yàn)組患者的病情轉(zhuǎn)歸情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05); 試驗(yàn)組患者的總有效率為98.7%, 顯著高于對(duì)照組患者的84.2%; 試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)過(guò)敏、尿潴留、吞咽困難、發(fā)熱伴胸背痛、穿刺處血腫等不良反應(yīng)情況的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論 使用支氣管動(dòng)脈栓塞配合全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療大咯血患者不僅能夠有效降低患者的復(fù)發(fā)率，提高患者的整體治療效果，同時(shí)也是保證介入栓塞治療成功的有力手段。

咯血; 栓塞; 介入護(hù)理; 并發(fā)癥; 支氣管動(dòng)脈

咯血是臨床上呼吸系統(tǒng)疾病之中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，大部分肺癌與支氣管擴(kuò)張以及肺結(jié)核患者均會(huì)出現(xiàn)咯血癥狀，另有15%～20%的患者為匿源性咯血，無(wú)法明確其原發(fā)疾病[1-2]。臨床上咯血死亡率極高，嚴(yán)重危害患者的生命健康安全[3]。為了改善臨床上大咯血患者的治療預(yù)后，本院選取了133例大咯血患者展開(kāi)相關(guān)研究，探討支氣管動(dòng)脈栓塞配合全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)大咯血患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年12月—2016年11月收治的133例大咯血患者，其中男76例，女57例，所有患者年齡均處于19～73歲，平均年齡為(44.9±9.8)歲; 所有患者的咯血量均>300 mL/24 h, 其中重度47例，中度86例; 按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中對(duì)照組57例，試驗(yàn)組76例, 2組患者一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均確診為大咯血患者，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全的患者; 排除合并有高危重癥的患者; 排除無(wú)法配合完成本次研究的患者。

1.3 研究方法

2組患者均采取超選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療，術(shù)前均做好常規(guī)檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，其中試驗(yàn)組患者術(shù)后均使用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組患者則采取常規(guī)護(hù)理措施。術(shù)后應(yīng)酌情給予患者2～3 d的抗生素進(jìn)行治療，高齡患者則給予補(bǔ)液治療以促進(jìn)其造影劑的排出。其中全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后一般護(hù)理等[4]。觀察比較2組患者的住院時(shí)間和病情轉(zhuǎn)歸、臨床療效、不良反應(yīng)、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)評(píng)分情況、治療前后癥狀自評(píng)量表(SCL-90)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

其中癥狀自評(píng)量表包括強(qiáng)迫癥狀、抑郁、偏執(zhí)、敵對(duì)、焦慮、人際關(guān)系敏感、軀體化、精神病性以及恐怖等9個(gè)分量表，每個(gè)項(xiàng)目均分為嚴(yán)重、偏重、中度、很輕、沒(méi)有等5級(jí)評(píng)分[5]; 醫(yī)院焦慮抑郁量表包括焦慮和抑郁等條目，其中0～7分則判定為無(wú)癥狀，8～10分判定為有可疑癥狀, 11～14分則肯定存在癥狀。將經(jīng)治療后咯血癥狀沒(méi)有減少或復(fù)發(fā)的患者判定為無(wú)效; 將咯血癥狀有所減輕或每日咯血量降低50%的患者判定為有效; 將咯血量降低90%或僅為小咯血的患者判定為顯效; 將經(jīng)治療后3～5 d內(nèi)停止咯血或即刻停止咯血的患者判定為治愈[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后的SCL-90評(píng)分情況

2組大咯血患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者治療后的SCL-90總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)以及陽(yáng)性癥狀均分均低于治療前(P<0.05), 治療后試驗(yàn)組患者的SCL-90總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)以及陽(yáng)性癥狀均分均低于對(duì)照組患者(P<0.05)，對(duì)照組患者治療后的總均分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)均低于治療前(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后的SCL-90評(píng)分情況 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3.3 住院時(shí)間及轉(zhuǎn)歸

試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為(15.94±7.93) d, 顯著低于對(duì)照組的(22.10±9.38) d, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 試驗(yàn)組患者的病情轉(zhuǎn)歸情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者的住院時(shí)間及轉(zhuǎn)歸

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3.4 患者臨床療效

試驗(yàn)組患者的總有效率為98.7%, 顯著高于對(duì)照組患者的84.2%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表4 2組患者的臨床療效[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3.5 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)過(guò)敏、尿潴留、吞咽困難、發(fā)熱伴胸背痛、穿刺處血腫等不良反應(yīng)情況的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表5。

表5 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前臨床上對(duì)于大咯血患者的治療方法主要是使用支氣管鏡藥物或內(nèi)科治療、外科手術(shù)治療以及介入血管栓塞治療等[7]。對(duì)于因各種原因無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)或且內(nèi)科反復(fù)治療無(wú)效的大咯血患者，使用支氣管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療是唯一有效的選擇[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療也廣泛用于大咯血患者的臨床治療之中，療效顯著。其中介入血管栓塞治療作為一種微創(chuàng)手術(shù)，不僅有效率高，大部分均能即刻止血，并且復(fù)發(fā)率較低、能夠明確診斷出血部位并且手術(shù)禁忌癥較少[9]。但是在創(chuàng)傷性患者的治療之中，栓塞物的使用和血管介入操作均能對(duì)患者的血管造成一定程度的損傷，從而使患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)、血管破裂、尿潴留、胸背疼痛、發(fā)熱、穿刺部位血腫以及脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此術(shù)后24～48 h對(duì)患者的護(hù)理尤為重要[10-11]。

本研究中，對(duì)照組患者均采用常規(guī)護(hù)理措施，而試驗(yàn)組患者則采取全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過(guò)觀察比較2組患者的住院時(shí)間和病情轉(zhuǎn)歸、臨床療效、不良反應(yīng)、HAD和SCL-90評(píng)分情況，探討不同護(hù)理方式對(duì)大咯血患者治療預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的影響。研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者治療后的SCL-90總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)以及陽(yáng)性癥狀均分均低于治療前，治療后試驗(yàn)組患者的SCL-90總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)以及陽(yáng)性癥狀均分均低于對(duì)照組患者，對(duì)照組患者治療后的總均分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)均低于治療前，由此提示了支氣管動(dòng)脈栓塞配合全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效提高大咯血患者的治療效果。治療后試驗(yàn)組患者的抑郁和焦慮的陽(yáng)性率分別為26.3%和30.3%, 顯著低于治療前的68.4%和78.9%; 治療后對(duì)照組患者抑郁和焦慮的陰性率均顯著高于治療前; 治療后試驗(yàn)組患者的抑郁和焦慮的陽(yáng)性率均顯著低于對(duì)照組。此外，試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為(15.94±7.93) d, 顯著低于對(duì)照組的(22.10±9.38) d, 試驗(yàn)組患者的病情轉(zhuǎn)歸情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。由此提示了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在減少患者住院時(shí)間的同時(shí)，還能夠改善患者焦慮和抑郁的狀況，對(duì)患者的心理護(hù)理起到了極大的促進(jìn)作用。經(jīng)治療后，試驗(yàn)組患者的總有效率為98.7%, 顯著高于對(duì)照組患者的84.2%。并且試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)過(guò)敏、尿潴留、吞咽困難、發(fā)熱伴胸背痛、穿刺處血腫等不良反應(yīng)情況的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者。由此提示了支氣管動(dòng)脈栓塞配合全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量[12-15]。但是由于本次研究樣本量較小，研究結(jié)果存在一定的偶然性，因此尚需要廣大科研人員進(jìn)行更進(jìn)一步的研究，為臨床上提高對(duì)大咯血患者的治療效果提供更有利的手段及依據(jù)[16-18]。

綜上所述，使用支氣管動(dòng)脈栓塞配合全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療大咯血患者不僅能夠有效降低患者的復(fù)發(fā)率，提高患者的整體治療效果，同時(shí)也是保證介入栓塞治療成功的有力手段。

[1] 何桂鳳, 李小鳳, 肖巧玲, 等. 超選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的療效及全程護(hù)理[J]. 河北醫(yī)藥, 2015, (19): 3019-3022.

[2] Yang JW, Li Y, Xie K, et al. Spontaneous rupture of hepatic epithelioid hemangioendothelioma: A case report[J]. World J Gastroenterol, 2017,23(1):185-190.

[3] 薛玲. 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在支氣管動(dòng)脈栓塞咯血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志, 2014, 16(23)：87-88.

[4] 李湘榮. 經(jīng)導(dǎo)管支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血98例[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(11):64-65.

[5] 朱玲, 陳志剛, 蔡珊, 等. 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管肺癌大出血的臨床療效分析[J]. 腫瘤藥學(xué),2013,13(3):216-218,226.

[6] 鄭志勇, 黃東寧, 寧四海, 等. 經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)大腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移的療效研究[J].腫瘤藥學(xué),2013,13(1):39-43.

[7] Sakoda Y, Arimori Y, Ueno M, et al. A Suspected Case of an Alveolar Haemorrhage Caused by Dasatinib[J]. Intern Med, 2017, 56(2): 203-206.

[8] 趙璇. 支氣管擴(kuò)張咯血行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)60例的護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(22): 105-106.

[9] Balaji R, Kumar P, Garg I, et al. Primary Pulmonary Rhabdomyosarcoma in a Child[J]. J Indian Assoc Pediatr Surg, 2017,22(1):57-59.

[10] 李林, 鄭傳勝, 熊斌, 等. 支氣管動(dòng)脈栓塞治療法洛四聯(lián)癥B-T分流術(shù)后咯血1例[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2015, 24(12): 1042-1043.

[11] Tartaglia D, Cascione F, Modesti M, et al. Hemoptysis caused by pulmonary sequestration in perforated appendicitis: A rare case report[J]. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 2016, 22(6): 569-571.

[12] 翟安, 劉歆春, 曹駟鵬, 等. 支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核咯血的研究[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(9): 1660-1661.

[13] 柯要軍. 介入支氣管動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合動(dòng)脈栓塞治療對(duì)中心型肺癌腫瘤標(biāo)志物的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 21(1): 117-119.

[14] 王素美, 楊松. 致命性大咯血的病因及其選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞的療效分析[J]. 臨床肺科雜志, 2016, 21(10): 1791-1794.

[15] 王學(xué)靜, 賈廣志, 李建明. 超選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的臨床效果分析[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(8): 1428-1429.

[16] 趙璇. 支氣管擴(kuò)張咯血行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)60例的護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(22): 105-106.

[17] 呂洋, 譚玉林. 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療29例大咯血的臨床分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(12): 1929-1931.

[18] 李湘榮. 經(jīng)導(dǎo)管支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血98例[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(11): 64-65.

Effect of bronchial artery embolization combined with whole course high quality nursing on the prognosis of patients with massive hemoptysis

ZHENG He1, YANG Lu2, JU Linqin3

(1.DepartmentofRespiratoryMedicine; 2.DepartmentofOncology; 3.NICU,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

Objective To investigate the effect of bronchial artery embolization combined with whole course high quality nursing on prognosis of patients with massive hemoptysis. Methods A total of 133 massive hemoptysis patients were randomly divided into control group with 57 cases and experimental group with 76 cases according to random number table method. Patients of two groups were taking selective bronchial artery embolization treatment, and patients of experimental group used the whole quality of nursing, the control group

conventional nursing measures. Length of hospital stay, patients′outcomes, clinical efficacy, adverse reactions, hospital anxiety depression scale (HAD) score, symptom self-assessment scale (SCL-90) scores before and after treatment were compared.Results The total scores of SCL-90, total average score, number of positive items, positive symptom scores of experimental group after treatment were lower than treatment before and the control group(P<0.05); The total average score and the number of positive items in the control groups after treatment were lower than treatment before(P<0.05). The positive rate of depression and anxiety of patients in the experimental group after treatment were significantly lower than treatment before(P<0.05); After treatment, the negative rate of depression and anxiety of control group were significantly higher than treatment before(P<0.05); After treatment, the positive rate of depression and anxiety of patients in the experimental group were significantly lower(P<0.05). The hospitalization time in the experimental group was (15.94±7.93) d, significantly lower than (22.10±9.38) d in the control group(P<0.05). The prognosis in experimental group was significantly better than the control group(P<0.05). The total effective rate in experimental group was 98.7%, significantly higher than 84.2% in the control group(P<0.05). The incidence of adverse reactions such as hematoma at the puncture site, allergies, urinary retention, dysphagia, fever and chest pain were significantly lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion Bronchial artery embolization with high quality nursing treatment of hemoptysis can not only effectively reduce the recurrence rate, improve the overall efficacy of the patients, and ensure the success of interventional treatment.

hemoptysis; embolism; interventional nursing; complication; bronchial artery

2017-01-15

四川省衛(wèi)生廳研究基金(2015823kb)

R 473.5

A

1672-2353(2017)10-017-04

10.7619/jcmp.201710006