徐 萍

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 泰州, 225300)

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急診護(hù)理快速通道對(duì)急性腦梗死救治時(shí)間及治療效果的影響分析

徐 萍

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院 急診科, 江蘇 泰州, 225300)

目的 研究急診護(hù)理快速通道對(duì)于急性腦梗死患者臨床救治時(shí)間以及臨床預(yù)后的影響。方法 選取本院收治的急性腦梗死患者60例，按收治時(shí)間順序分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理流程施護(hù)，觀察組實(shí)施急診快速通道護(hù)理，對(duì)比2組的救治時(shí)間以及臨床療效。結(jié)果 觀察組接診至確診時(shí)間及確診至?？浦委煏r(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05); 觀察組致殘率及致死率為13.33%、3.33%, 均顯著低于對(duì)照組的36.67%、20.00%(P<0.05); 2組患者治療前PSQL評(píng)分無顯著差異(P>0.05); 經(jīng)治療，觀察組AC/GPR-DH比值為(0.845±0.029), 對(duì)照組AC/GPR-DH比值為(0.467±0.013), 觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在急性腦梗死臨床救治中開展急診護(hù)理快速通道能夠縮短救治時(shí)間，降低致殘率及致死率。

急性腦梗死; 急診護(hù)理; 快速通道; 救治時(shí)間

急性腦梗死是一種常見急危重癥，具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速、致殘率及致死率高等特點(diǎn)。早期及時(shí)準(zhǔn)確診斷是挽救患者生命及改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵[1], 快捷的急診護(hù)理流程是急性腦梗死患者救治的基本保障，提高救治成功率的關(guān)鍵措施。本院在急性腦梗死患者的急診護(hù)理中應(yīng)用快速通道護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月本院收治的急性腦梗死患者60例，均符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿且知情。排除顱腦外傷、顱內(nèi)出血及非腦血管病事件者?；颊吒鶕?jù)收治時(shí)間順序分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。其中2015年7月—2016年1月收治的患者為觀察組，男18例，女12例，年齡40～85歲，平均(60.32±12.41)歲; 疾病類型：腦梗死21例; 發(fā)病至急診時(shí)間0.5～16 h, 平均(3.78±1.25) h; 入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)為3～13分，平均(7.85±2.41)分。2015年1—6月收治的患者為對(duì)照組，男19例，女11例，年齡42～88歲，平均(61.75±11.69)歲; 發(fā)病至急診時(shí)間0.5～14 h, 平均(3.69±1.12) h; GCS評(píng)分為3～15分，平均(7.89±2.25)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：按照常規(guī)急診護(hù)理流程施護(hù)，即常規(guī)就診、掛號(hào)，由?？谱o(hù)士分診，常規(guī)進(jìn)行生命體征及臨床癥狀評(píng)估，建立有效靜脈通道并予以吸氧等急救處理，待生命體征穩(wěn)定后送至相應(yīng)檢查，獲得檢查結(jié)果后聯(lián)系相關(guān)科室住院，辦理住院手續(xù)后護(hù)送患者住院治療。

1.2.2 觀察組：實(shí)施快速通道護(hù)理。① 在接到120指揮中心電話后，立即準(zhǔn)備好相應(yīng)急救器械及藥品，立即通知急診科醫(yī)生以及相關(guān)科室醫(yī)生做好準(zhǔn)備。救援車到院前10min再次與醫(yī)院溝通確診患者信息以調(diào)整準(zhǔn)備工作，接診后立即開通生命綠色通道，即先進(jìn)行診斷后補(bǔ)充掛號(hào)、先進(jìn)行治療后補(bǔ)充付款等措施[2]。② 患者入院后1 min內(nèi)由醫(yī)生先進(jìn)行病情評(píng)估以及生命體征觀察，護(hù)士同時(shí)予吸氧、建立靜脈通道、采集血液標(biāo)本等。協(xié)調(diào)各科室開通綠色通道，遵醫(yī)囑快速實(shí)施血生化檢查、心電圖檢查、影像學(xué)檢查(MRI、CT)等，均在15 min內(nèi)完成。護(hù)送及檢查過程中一旦出現(xiàn)病情惡化，立即予以就地?fù)尵萚3]。③快速確診后制定相應(yīng)的救治方案，并在獲得家屬同意以及簽署知情同意書后予以相應(yīng)治療。對(duì)于有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)指征以及需要行急診手術(shù)治療者，立即做好手術(shù)護(hù)理準(zhǔn)備工作，包括備皮、皮試、留置胃管及導(dǎo)尿管等，均在30 min內(nèi)完成[4]。聯(lián)絡(luò)相關(guān)科室醫(yī)生及做好準(zhǔn)備進(jìn)行相應(yīng)治療。對(duì)于非手術(shù)治療后，安全護(hù)送至病房并做好相關(guān)交接工作，然后統(tǒng)一辦理住院手續(xù)。

1.3 治療方法

所有患者均予以常規(guī)治療，即應(yīng)用20%甘露醇進(jìn)行靜脈滴注，應(yīng)用依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿、抗血小板聚集藥物以及活血化瘀類中成藥等。視病情予以降血糖及降血糖治療。具有溶栓條件者，予以尿激酶溶栓，尿激酶用量在40～80萬U,平均61.8萬U。第1次注入20萬U加20 mL生理鹽水稀釋,以1萬U/(mL/min)速度注入。治療期間嚴(yán)密觀察臨床癥狀及生命體征觀察。手術(shù)治療患者均在嚴(yán)格掌握手術(shù)指征的情況下實(shí)施相應(yīng)手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)[5]

統(tǒng)計(jì)2組的接診至確診時(shí)間、確診至?？浦委煏r(shí)間; 統(tǒng)計(jì)2組致殘率以及致死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組治療時(shí)間比較

觀察組接診至確診時(shí)間、確診至?？浦委煏r(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療時(shí)間比較 min

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組治療效果比較

觀察組致殘率及致死率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組治療效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 AC/GPR-DH變化情況較

2組患者治療前PSQL評(píng)分無顯著差異(P>0.05); 經(jīng)治療，觀察組AC/GPR-DH比值為(0.845±0.029), 對(duì)照組AC/GPR-DH比值為(0.467±0.013), 觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者治療前后AC/GPR-DH比值對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性腦梗死主要是由多種因素阻礙腦組織的血液供給，導(dǎo)致大腦機(jī)能缺氧缺血，進(jìn)一步表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失癥狀[5-6]。急性腦梗死是人體腦部機(jī)制的動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織損壞，多發(fā)于老年人群，且男性發(fā)病率高于女性[7-8]。急性腦梗死一般治療適應(yīng)證為，盡早開始溶栓治療至少在癥狀發(fā)生的4～6 h內(nèi)可以預(yù)防大面積腦梗死，挽救缺血半暗區(qū)和低灌注狀態(tài); 年齡<75歲; 無意識(shí)障礙但對(duì)基底動(dòng)脈血栓由于預(yù)后差即使昏迷也不禁忌; 腦CT掃描排除腦出血且無神經(jīng)功能缺損相對(duì)應(yīng)的低密度區(qū); 溶栓治療可以在發(fā)病后6h內(nèi)進(jìn)行，若是進(jìn)展性卒中可以延長(zhǎng)到12 h內(nèi)進(jìn)行; 患者家屬需簽字同意。

急性腦梗死禁忌證有，單純性共濟(jì)失調(diào)或感覺障礙; 臨床神經(jīng)功能缺損很快恢復(fù); 活動(dòng)性內(nèi)出血或出血性素質(zhì)和出血性疾病凝血障礙性疾病，低凝狀態(tài); 口服抗凝藥物及凝血酶原時(shí)間>15 s者，或48 h內(nèi)用過肝素且部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，低蛋白血癥; 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦出血; 6個(gè)月內(nèi)有過腦血管病史但無明顯肢體癱瘓的腔隙性梗死不受影響，6周內(nèi)做過大手術(shù)或有嚴(yán)重創(chuàng)傷; 治療前血壓顯著增高，收縮壓>24 kPa(180 mmHg), 或者舒張壓>14.66 kPa(110 mmHg)。急性腦梗死的救治時(shí)間直接決定著其臨床預(yù)后，既往認(rèn)為其最佳溶栓治療時(shí)間窗為4.5 h內(nèi)[8]。因此，急性腦梗死發(fā)病后最大限度地縮短急救時(shí)間是確保臨床預(yù)后的關(guān)鍵。

快速通道外科技術(shù)可概括為在充分理解圍術(shù)期患者病理、生理的基礎(chǔ)上，盡可能減少一切不必要的應(yīng)激和可能造成不必要的損傷操作，以做到整個(gè)圍術(shù)期的“無痛苦與零風(fēng)險(xiǎn)”，使患者在快速康復(fù)的前提下，縮短住院時(shí)間，提高滿意度和手術(shù)安全性[10]。開通快速通道護(hù)理，通過制定并實(shí)施快捷、連貫且多學(xué)科共同協(xié)作的急救護(hù)理模式，能夠最大限度地縮短急診各個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)急救治療與護(hù)理的時(shí)間計(jì)劃性及規(guī)范性，改善臨床預(yù)后[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組開展快速通道護(hù)理后，接診至確診時(shí)間及確診至專科治療時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，治療時(shí)間顯著縮短。同時(shí)，觀察組致殘率及致死率均較對(duì)照組顯著降低，臨床預(yù)后更好[13-14]。

綜上所述，在急性腦梗死急診護(hù)理中開展快速通道護(hù)理能夠縮短診斷及救治時(shí)間，降低致殘率及致死率，改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[1] 蔡月英, 桑紅瓊. 急診快捷護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者的急診搶救效果探討[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 16(8): 1080-1081.

[2] 崔鈺春, 黃燕梅, 吳秀華, 等. 急診快捷護(hù)理流程在急性腦梗死搶救中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2013, 20(10): 1292-1293.

[3] 周娟婷. 急性腦梗死急診快捷護(hù)理流程應(yīng)用效果的觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 23(14): 3333-3335.

[4] 姜愛華, 賈曉雁, 黃夏鶯, 等. 急診快捷護(hù)理流程在急性腦梗死患者救治中的效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 24(18): 2188-2190.

[5] 葉欽明. 急診快捷護(hù)理流程在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2014, 6(24): 206-207.

[6] 趙玉華. 急診護(hù)理快速通道對(duì)急性腦梗死救治時(shí)間及治療效果的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2016, 22(5): 74-76.

[7] 詹俊青. 急診快捷護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死救治時(shí)間及治療效果的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2014, 20(9): 1290-1292.

[8] 陳亞平, 唐軍, 韓娟, 等. 急診快捷護(hù)理流程應(yīng)用于急性腦梗死的效果分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 34(22): 6741-6744.

[9] 鐘冬梅. 急性腦梗死急診快捷護(hù)理流程的實(shí)施效果[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2013, 19(14): 2190-2191.

[10] 謝作勇, 譚敬. 急診快捷護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者的急性搶救效果分析[J]. 中外女性健康研究, 2016, 16(1): 117-118.

[11] 張秋玲, 王維花. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性腦梗死患者急診中的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(16): 4-6.

[12] 關(guān)久利, 許艷玲. 基于PDCA循環(huán)的臨床護(hù)理路徑對(duì)急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(6): 132-133.

[13] 藍(lán)雪芬. 護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(14): 13-16.

[14] 劉紅梅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(10): 14-16.

Effect of emergency nursing on treatment time and treatment effect of acute cerebral infarction

XU Ping

(DepartmentofEmergency,theThirdPeople′sHospitalofJiangsu,Taizhou,Jiangsu, 225300)

Objective To study the effect of emergency nursing on the clinical treatment time and prognosis of patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 60 acute cerebral infarction cases in our hospital were selected and divided into control group and observation group according to time order, with 30 cases in each group. The control group

routine nursing care process, while the observation group was treated with emergency care, and the treatment time and clinical efficacy of the two groups were compared. Results Observation group had lower reception time to definite time and specialized treatment time than the control group (P<0.05); Disability rate and death rate in observation group was 13.33%, 3.33%, significantly lower than 36.67%, 20.00% of the control group of (P<0.05). PSQL score had no significant difference before Treatment (P>0.05); After treatment, AC/GPR-DH ratio of observation group was significantly higher than that of the control group(P<0.05). Conclusion Emergency care for acute cerebral infarction can shorten treatment time, reduce disability rate and mortality rate.

acute cerebral infarction; emergency nursing; rapid passage; treatment time

2016-10-25

R 472.2

A

1672-2353(2017)10-014-03

10.7619/jcmp.201710005