車(chē)雅敏

診室見(jiàn)聞：后背上的“痘痘”

去年夏天，門(mén)診來(lái)了一位30歲左右的小伙子，身材稍胖，面容英俊，看起來(lái)非常健康陽(yáng)光。他一臉愁容地對(duì)我說(shuō)：“大夫，我這毛病好幾年了，身上，特別是后背長(zhǎng)疙瘩。開(kāi)始也沒(méi)當(dāng)回事，最近半年嚴(yán)重了，還化膿流水，有時(shí)挺疼的。去過(guò)很多地方看，說(shuō)是毛囊炎，中藥西藥都用過(guò)，就是不見(jiàn)好，反反復(fù)復(fù)，越來(lái)越重。現(xiàn)在，我媳婦都有點(diǎn)嫌棄我了，說(shuō)一看見(jiàn)我背上這么多大疙瘩心里就不舒服，弄得我也特別煩、焦慮……”

小伙子撩開(kāi)上衣，他整個(gè)后背布滿(mǎn)大大小小不下30個(gè)紅色疙瘩和膿包，小的如米粒，大的如蠶豆，有的膿包已經(jīng)破了，有的已經(jīng)結(jié)痂。我發(fā)現(xiàn)他前胸也有一些類(lèi)似損害，比后背輕些。再看他臉上，除了有點(diǎn)“出油”外，一點(diǎn)疙瘩都沒(méi)有。我隨即追問(wèn)他：“你頭上和腋窩起過(guò)紅疙瘩嗎？”患者回答說(shuō)：“頭上和腋窩都有一點(diǎn)點(diǎn)，偶爾起幾個(gè)膿包，破了以后就不疼了，沒(méi)拿它當(dāng)回事?！?/p>

經(jīng)過(guò)檢查，我發(fā)現(xiàn)他頭皮上也有幾個(gè)暗紅色小疙瘩，有的帶膿頭；兩側(cè)腋下也有以前膿包消退后留下的瘢痕和色素沉著?？吹竭@我心里有底了：這是一例典型的“反常性痤瘡”。

反常性痤瘡“不同尋?！?/p>

痤瘡是年輕人的常見(jiàn)病，主要與青春期雄激素分泌旺盛有關(guān)，也與細(xì)菌感染、免疫力下降以及藥物、飲食、情緒等因素相關(guān)。痤瘡有多種臨床類(lèi)型，最常見(jiàn)的一種叫尋常性痤瘡，主要發(fā)生在面部，少數(shù)波及前胸、后背，皮損以粉刺為主，包括白頭粉刺和黑頭粉刺，也可以有炎性的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。

除了尋常性痤瘡?fù)猓畀忂€有一些少見(jiàn)類(lèi)型，比如反常性痤瘡（更科學(xué)的名稱(chēng)是“毛囊閉鎖綜合征”）。它是痤瘡中最嚴(yán)重的一種類(lèi)型，主要發(fā)生在后背、臀部和股部，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的紅色丘疹和膿皰，多發(fā)的膿腫、囊腫破潰后可形成竇道或瘺管，愈合后變成增生性瘢痕，嚴(yán)重時(shí)皮損疼痛明顯且伴有惡臭，給患者帶來(lái)極大痛苦。這些嚴(yán)重的皮損也可以同時(shí)發(fā)生在大汗腺密集的皺褶部位，如腋下、腹股溝、臀部、會(huì)陰、肛周，以及頭皮部位（特別是枕后）。

除了發(fā)病部位與尋常性痤瘡明顯不同外，反常性痤瘡還有家族聚集的特點(diǎn)，40%左右患者有家族史，肥胖是病因之一。此外，激素異常、免疫失調(diào)、吸煙、飲食不當(dāng)、情緒緊張也是反常性痤瘡的誘因。年輕人若臉上痤瘡不多，身上（特別是上面提到的這些部位）較多時(shí)，要高度警惕反常性痤瘡。

治療：抗生素+其他手段

反常性痤瘡是一種慢性、頑固的化膿性炎癥，治療周期較長(zhǎng)，療效因人而異，需要在有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。對(duì)于早期急性損害，可短期應(yīng)用抗生素；慢性病例可相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間口服抗生素，有條件時(shí)可進(jìn)行膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以選擇最有效的抗生素。對(duì)于大多數(shù)病例而言，單用抗生素并不能達(dá)到理想療效，還需配合應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素（系統(tǒng)或局部損害內(nèi)注射）。局部應(yīng)保持清潔，可外用抗生素軟膏。已成熟的膿腫可切開(kāi)排膿。頑固性結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕，可進(jìn)行淺層X(jué)線(xiàn)放射治療，必要時(shí)可手術(shù)切除。

預(yù)防反常性痤瘡的6個(gè)注意事項(xiàng)

要預(yù)防反常性痤瘡，在日常生活中（特別是在夏季）要注意以下幾點(diǎn)：①注意個(gè)人衛(wèi)生，不要與他人共用毛巾；②養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，勞逸結(jié)合；③戒煙限酒；④飲食清淡，避免食用辛辣刺激性及油炸食物；⑤加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力；⑥一旦后背反復(fù)出現(xiàn)疼痛性的丘疹或膿皰，要盡早去醫(yī)院就診。