蘇 杰，王瓊萍，顧 紅

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運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對改善慢性心功能不全病人心肌標(biāo)志物以及醛固酮水平的效果分析

蘇 杰，王瓊萍，顧 紅

[目的]探討運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對改善慢性心功能不全病人心肌標(biāo)志物以及醛固酮水平的效果。[方法]選擇慢性心功能不全病人80例隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，對照組采用基本藥物治療方案并給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組干預(yù)措施基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)運(yùn)動護(hù)理，比較兩組病人干預(yù)前、出院時以及干預(yù)后6個月的血清肌酸激酶、B型尿鈉肽及血醛固酮的水平變化。[結(jié)果]觀察組病人血清肌酸激酶出院時為41.26 U/L±18.24 U/L，干預(yù)后6個月為34.65 U/L±12.54 U/L，B型尿鈉肽出院時為189.22 ng/L±24.56 ng/L，干預(yù)后6個月為107.32 ng/L±30.28 ng/L，血醛固酮出院時為302.72 ng/L±36.85 ng/L，干預(yù)后6個月為195.83 ng/L±34.65 ng/L，均較對照組同時期降低(P<0.05)。[結(jié)論]慢性心功能不全病人運(yùn)用基本藥物治療的同時聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)護(hù)理能有效降低病人心肌標(biāo)志物以及醛固酮水平。

運(yùn)動康復(fù)護(hù)理；慢性心功能不全；心肌標(biāo)志物；醛固酮；血清肌酸激酶；B型尿鈉肽

慢性心功能不全(chronic heart failure,CHF)是以心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變?yōu)橹鞯膹?fù)雜臨床綜合征，是各種心血管疾病進(jìn)展的終末階段，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量和生存期限[1]。因此，改善慢性心功能不全病人的心功能，提高病人生活質(zhì)量，降低家庭和社會負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)值得研究的課題。運(yùn)動康復(fù)治療是新發(fā)展的一種治療措施，運(yùn)動康復(fù)可減少肺部感染的概率，改善機(jī)體消化吸收功能，增進(jìn)骨骼肌的功能和對運(yùn)動的耐受性，使交感神經(jīng)的興奮性降低，提高心力衰竭病人的生活質(zhì)量，但是運(yùn)動康復(fù)對于病情穩(wěn)定的慢性心功能不全病人的價值需要進(jìn)一步研究。本研究將運(yùn)動康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于慢性心功能不全病人中，觀察其對病人心肌標(biāo)志物、B型尿鈉肽以及醛固酮變化的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年2月—2016年2月在寶安區(qū)福永人民醫(yī)院治療的慢性心功能不全的病人80例，其中男50例，女30例，年齡45歲～70歲(56.45歲±8.45歲)，紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級為Ⅱ級者30例，Ⅲ例32例，Ⅳ級18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①NYHA心功能分級Ⅱ級～Ⅳ級，病人處于病情穩(wěn)定期；②年齡45歲～70 歲，能耐受治療，無藥物過敏史，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他心源性疾病者，如心包填塞、房室傳導(dǎo)阻滯等；②合并嚴(yán)重肺、肝、腎等重要臟器病變，以及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)化原則將病人分為對照組和觀察組各40例。對照組：年齡45歲～70歲(56.95歲±9.45歲)；男25例，女15例；NYHA 心功能為Ⅱ級者15例，Ⅲ例17例，Ⅳ級8例。觀察組：年齡45歲～69歲(55.94歲±9.38歲)，男24例，女16例，NYHA 心功能Ⅱ級者15例，Ⅲ例15例，Ⅳ級10例。兩組病人年齡、性別、NYHA 心功能分級等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組采用基本藥物治療方案，常規(guī)予以吸氧、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管β受體阻滯劑等治療。藥物治療原則從最小劑量開始，控制癥狀后，以最小劑量維持，以最小的聯(lián)合用藥控制癥狀，合并血壓、血糖和血脂異常者，積極控制血壓、血糖和血脂，并給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組基本藥物治療方案同對照組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用運(yùn)動康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1.1 住院運(yùn)動康復(fù)護(hù)理 對病人實(shí)行維持3周的住院運(yùn)動康復(fù)護(hù)理。具體實(shí)施方案：第1天和第2天，病人病情穩(wěn)定后開始床上被動活動，即肢體活動和翻身，每日2次；第3天和第4天進(jìn)行床上腿部運(yùn)動(按規(guī)定步驟主動活動足、踝、膝部關(guān)節(jié))；第5天和第6天進(jìn)行床上腿部運(yùn)動(按規(guī)定步驟主動活動胸、肩和上肢)；第7天和第8天進(jìn)行椅子療法，幫助病人下床坐沙發(fā)或直背椅，每次10 min～30 min,每日1次或2 次，逐漸增加；第9天和第10 天進(jìn)行醫(yī)療體操訓(xùn)練(按規(guī)定步驟活動肩、頸和雙上肢)；第11天進(jìn)行平地步行 100 m～200 m,每日2次；第12天平地步行500 m或上下樓1層,每日2次；第13天和第14天平地步行1 000 m或上下樓2層,每日2次；第15天和第16天坡路步行1 000 m或上下樓3層,每日2次；第17天～第21天進(jìn)行6 min 步行試驗(yàn)。

1.2.1.2 出院后運(yùn)動康復(fù)護(hù)理 出院后，對于生活完全可以自理者，采用目標(biāo)心率法評估運(yùn)動強(qiáng)度。目標(biāo)心率=(最大心率-靜息心率)×60%+靜息心率。每次運(yùn)動持續(xù) 30 min～60 min，其中包括 5 min～10 min的熱身和整理運(yùn)動,確保相對真實(shí)的鍛煉時間為 20 min～30 min,至少能夠達(dá)到 15 min，并且運(yùn)動強(qiáng)度需要達(dá)到靶心率。 每周運(yùn)動3次～4 次。

1.2.2 觀察指標(biāo) 檢測兩組病人干預(yù)前、出院時以及干預(yù)6個月后的血清肌酸激酶、B型尿鈉肽(BNP)及血醛固酮的變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人不同時間血清肌酸激酶水平比較(見表1)

表1 兩組病人不同時間血清肌酸激酶水平比較 U/L

2.2 兩組病人不同時間血BNP水平比較(見表2)

表2 兩組病人不同時間血BNP水平水平比較 ng/L

2.3 兩組病人不同時間血醛固酮水平比較(見表3)

表3 兩組病人不同時間血醛固酮水平比較 ng/L

3 討論

隨著社會老齡化的進(jìn)展，心腦血管病的發(fā)病率越來越高。慢性心功能不全是一種進(jìn)行性疾病，是以心臟結(jié)構(gòu)和功能改變?yōu)橹鞯模^而心室功能不全、神經(jīng)內(nèi)分泌激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性增強(qiáng)以及外周血流分布異常等諸多因素相互作用造成動脈系統(tǒng)灌注不足而靜脈系統(tǒng)血液瘀滯的心臟循環(huán)癥候群[2-5]。慢性心功能不全是各種心血管疾病進(jìn)展的終末階段，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量和生存期限。

有研究表明：神經(jīng)體液因素在慢性心功能不全的發(fā)生、發(fā)展中有重要作用。慢性心功能不全時，血液流動緩慢，造成內(nèi)皮損傷，繼而激活交感神經(jīng)系統(tǒng)以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，長期作用可造成機(jī)體水鈉潴留，心臟前后負(fù)荷過重而進(jìn)一步損傷心臟的舒張功能，從而使機(jī)體血流動力學(xué)形成惡性循環(huán)，心臟泵血失代償，心輸出量進(jìn)一步減少。

此外，慢性心功能衰竭病人BNP的合成以及釋放增加，BNP是心源性神經(jīng)激素，由心室肌細(xì)胞合成，在心室容量負(fù)荷增加、室壁壓力升高以及心肌細(xì)胞損傷的情況下其分泌代償性增加，參與擴(kuò)張血管，維持血壓的動態(tài)平衡，促進(jìn)排鈉利尿，繼而改善心肌重塑[6-10]。而在心功能降低的情況下，BNP的分泌異常增加，因此，BNP能反映心功能不全的嚴(yán)重程度。

肌酸激酶是存在于動物心臟、骨骼肌以及腦組織的細(xì)胞漿和線粒體中，參與細(xì)胞能量的轉(zhuǎn)運(yùn)、肌肉收縮以及ATP再生的激酶[11]。在各類心肌損傷中均可發(fā)現(xiàn)血清肌酸激酶以及心肌型同工酶、肌酸激酶同工酶水平升高[12]，肌酸激酶最早用于檢測急性心肌梗死，梗死發(fā)生后立即釋放入血，2 d～3 d即可顯著升高，肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶在3 d～10 d達(dá)高峰，且在3周內(nèi)基本恢復(fù)正常。

本研究通過對慢性心功能不全病人采用基本藥物治療聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組與對照組在治療后出院時以及干預(yù)后6個月，血清肌酸激酶均較干預(yù)前降低(P<0.05)，但病人在出院時以及干預(yù)后6個月比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明肌酸激酶在心功能不全病人急性期及早期有明顯改變，而在疾病恢復(fù)過程中，逐漸代謝而基本恢復(fù)正常。另外，兩組病人的肌酸激酶水平在不同時間均在正常范圍內(nèi)，可能與病例選擇的是穩(wěn)定型慢性心功能不全病人有關(guān)。兩組病人出院時以及干預(yù)后6個月BNP及醛固酮水平均較治療前降低(P<0.05)，且兩組病人干預(yù)后6個月BNP及醛固酮水平均較出院時降低(P<0.05)，觀察組在出院時以及干預(yù)后6個月BNP及醛固酮水平均較同時期對照組降低(P<0.05)，表明病人經(jīng)過治療后BNP及醛固酮水平均會下降，但聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)護(hù)理的觀察組降低更為顯著，表明運(yùn)動康復(fù)護(hù)理有助于改善慢性心功能不全病人的心肌標(biāo)志物以及醛固酮水平。

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(本文編輯崔曉芳)

Effect analysis of exercise rehabilitation nursing on myocardial markers and aldosterone levels in patients with chronic heart failure

Su Jie,Wang Qiongping,Gu Hong

(Shenzhen City Bao’an District Fuyong People’s Hospital,Guangdong 518103 China)

深圳市寶安區(qū)社會公益項(xiàng)目，編號：2016CX278。

蘇杰，主管護(hù)師，本科，單位：518103，深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院；王瓊萍、顧紅單位：518103，深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院。

信息 蘇杰，王瓊萍，顧紅.運(yùn)動康復(fù)護(hù)理對改善慢性心功能不全病人心肌標(biāo)志物以及醛固酮水平的效果分析[J].護(hù)理研究，2017，31(17)：2127-2129.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.024

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2016-09-15；

2017-05-15)