呂秀平，張文婷

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?？谱o理延伸服務模式探討

呂秀平，張文婷

[目的]探討?？谱o理延伸服務模式。[方法]由醫(yī)院護理部組織成立社區(qū)延伸護理服務中心，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的?？谱o士利用業(yè)余時間深入社區(qū)為有延伸護理需求的病人提供服務。[結果]病人對延伸護理服務滿意度較高，且延伸護理服務提高了?？谱o士的服務意識、專業(yè)知識和技能等，大多數(shù)專科護士認為延伸護理服務可行。[結論]?？谱o理延伸服務轉變了護理服務模式，拓展了護理服務內容，可解決病人的緊急需求。

專科護理；延伸護理；社區(qū)護理；滿意度；居家養(yǎng)老

優(yōu)質護理服務要求為病人提供全方位、全程、無縫隙、專業(yè)化的護理[1]。2015年3月，我院實施優(yōu)質護理服務全覆蓋，提出延伸護理服務，以護理部為主體成立了延伸護理服務中心，專人負責、專人調配、專人管理，為曾在我院住院治療因經(jīng)濟困難提前出院、距市郊區(qū)5 km內的病人進行延伸護理服務，取得了較好的效果?，F(xiàn)將近2年來的延伸護理方法和經(jīng)驗總結如下。

1 方法

1.1 成立社區(qū)延伸護理服務中心 由護理部組織，臨床11個科室參加。先由科室護士長篩選護士(要求主管護師職稱、工作10年及以上)，再由護理部把關，共篩選出護士31名，由護理部干事負責進行集中培訓，并建立微信群，成立社區(qū)延伸護理服務中心，服務中心掛靠在護理部。

1.2 確立服務項目 確立的服務項目有吸氧護理、吸痰護理、胃管護理、尿管護理、壓瘡護理、靜脈留置針護理、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)維護、飲食指導、用藥護理、正確注射、床椅移位、肢體功能鍛煉、母乳喂養(yǎng)、新生兒臍部護理、足跟采血、腹膜透析、呼吸功能鍛煉共17項。延伸護理服務中心的護士利用業(yè)余時間深入社區(qū)、走向家庭為病人提供專業(yè)的護理服務。

1.3 確定服務形式及服務原則 服務形式：采取一對一或一對多的服務形式，經(jīng)延伸護理中心同意后病人可選擇自己熟悉、信任的護士。服務原則：服務遵循就近原則、保守原則、請示原則、安全原則，護患雙方簽署協(xié)議，經(jīng)延伸護理中心備案，醫(yī)院派車接送。

1.4 服務費用管理與激勵機制 嚴格按照“山西省統(tǒng)一收費標準項目”以專業(yè)學科門診收取服務費，對于服務病人的?？谱o士采取積分計分法，對于開展的17個服務項目，護士每參與1次計1分，積分可作為?？谱o士晉升、晉級、聘用的參考條件，并納入績效管理。

1.5 實施延伸護理 各科室責任護士通過回訪中心獲取有延伸護理需求的病人信息，并將延伸服務中心的電話提供給病人，病人有需求時可以提前預約。延伸護理服務中心專職負責人根據(jù)病人病情、曾經(jīng)住院的科室、護理服務的內容指派?？谱o士出診，服務結束后對病人的信息、服務項目、收取費用、服務人員等進行登記。延伸服務中心負責人隨后調查病人對延伸護理的滿意度及護士對延伸護理服務的體驗。

2 結果(見表1、表2)

表1 病人對延伸護理服務的滿意度(n=126) 例(%)

表2 護士對延伸護理服務的體驗(n=31) 人(%)

3 討論

3.1 轉變了護理服務模式，拓展了護理服務內容 延伸護理服務旨在為因經(jīng)濟困難提前出院的病人提供服務，服務的內容從治療性操作擴大到疾病的健康教育，從院內延伸到院外。護理工作集治療、康復、預防、保健于一體，時刻踐行著為人類健康服務的宗旨[2]，對?？谱o士提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。延伸護理是優(yōu)質護理的縱向延伸，是當前及今后的發(fā)展方向[3-4]。但在延伸護理服務的過程中，由于病人的疾病、年齡、文化層次等諸多因素的影響，對?？谱o士講解的相關知識理解有不同程度的偏差，導致康復效果不同。但延伸護理服務僅能解決病人的急需，對于所開展項目中床椅移位、呼吸功能鍛煉、肢體功能鍛煉等還需后續(xù)的跟蹤與指導[5-6]。本研究結果顯示：有93.5%護士認為延伸護理可行，96.8%的護士認為延伸護理服務能提高自己的專業(yè)知識和技能，但仍存在部分護士不愿承擔延伸護理服務中的風險、認為延伸護理不可行的情況，因此，在今后的延伸護理服務實施過程中，應進一步加大培訓力度，向護士講解風險防范等相關知識。

3.2 解決了病人的緊急需求，為專科護士實現(xiàn)自身價值提供平臺 有文獻報道：對某三級甲等醫(yī)院臨床護士業(yè)余生活現(xiàn)況進行調查發(fā)現(xiàn)：21.32%的護士對業(yè)余生活無計劃，56.62%的護士業(yè)余生活以聽音樂、看電視、上網(wǎng)為消遣方式，66.03%的護士主要業(yè)余生活方式是照顧家庭[7]，一部分較積極、有精力的護士找不到發(fā)揮自己特長的平臺。雖然本研究延伸護理服務的范圍僅為距離市郊區(qū)5 km的病人，但在開展延伸護理服務的近2年時間里已經(jīng)為126例病人提供了延伸護理服務，而?？谱o士在為病人提供延伸護理服務的同時，體現(xiàn)了護士的社會價值，促進了護理事業(yè)的健康發(fā)展。

3.3 提高了護士的服務意識 在實施延伸護理服務時，病人是主體，護士是客體，護士在服務時要耐心傾聽病人及家屬的顧慮，站在病人的角度，尊重、理解病人，在與病人溝通時要簡明扼要地提出問題，做出預見性分析、判斷[8-9]，語氣柔和、真誠地幫助病人解決問題，這有助于改變護士在病人心中的傳統(tǒng)形象，提高護理專業(yè)的社會地位[10]。 同時在服務過程中護士學會了反思、換位思考，與病人及家屬之間建立了良好的護患關系，履行著照顧者、指導者、咨詢者、協(xié)調者等角色職能。

4 小結

當前社區(qū)管理機構和網(wǎng)絡全覆蓋尚不健全，急需完善相關制度解決社區(qū)與醫(yī)院的網(wǎng)絡覆蓋問題，實現(xiàn)資源共享，才能保證延伸護理深入而持久地開展，使更多有延伸護理需求的病人受益[11-13]。延伸護理是?？谱o士將自己的知識和技能延伸至社區(qū)，是一項惠及民生的工程，本研究延伸護理的服務對象是較貧困的病人，而貧困人群以居家養(yǎng)老為主[14-15]，因此在為病人提供延伸護理服務的同時可為下一步居家養(yǎng)老護理服務總結經(jīng)驗，這也是未來的一個研究方向。

[1] 溫賢秀,張義輝.優(yōu)質護理臨床實踐[M].北京:人民教育出版社,2012:1.

[2] 于令紅,王芯.護士開展業(yè)余家庭護理的調查報告[J].實用護理雜志,2010,8(9):42-44.

[3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.衛(wèi)生部關于印發(fā)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》的通知[EB/OL].[2015—11—15].http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3593/201201/53897.shtml.

[4] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.全國護理衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016年～2020年)[EB/OL].[2016-11-30].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/92b2e8f8cc644a899e9d0fd572aefef3.shtml.

[5] 王娟.護理延伸服務在腦卒中家庭護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(24):74-75.

[6] 肖萬玲,易云蘭.延伸護理對老年慢性心力衰竭患者自我管理和生存質量的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(13):68-69.

[7] 王慶華,宋海英,石艷玲,等.三級甲等醫(yī)院臨床護士業(yè)余生活現(xiàn)狀調查分析[J].護理管理學雜志,2010,10(1):38-39.

[8] 邊立娟.社區(qū)護理學[M].長春：吉林大學出版社,2013:1.

[9] 馮正儀,葉細標.社區(qū)護理[M].長春:吉林大學出版社,2012:1.

[10] 王崇憲.護理社會學[M].北京:北京科學技術出版社,2001:1.

[11] 汪瀅.延伸護理模式與成效[J].醫(yī)藥,2016(2):56.

[12] 張中南.喚醒護理 醫(yī)護一體化[M].北京:光明日報出版社,2013:1.

[13] 程榮堯,何延政.醫(yī)院文化學[M].成都:四川大學出版社,2014:1.

[14] 劉月梅,王成海,霍利敏,等.護理工作延伸服務介入居家養(yǎng)老照護模式研究[J].中國婦幼健康研究,2016(S2):487.

[15] 吳藝,鄧仁麗,張麗娥.居家養(yǎng)老模式下社區(qū)護理服務的開展分析及效果研究[J].中國醫(yī)藥科學[J].中國醫(yī)藥科學,2016,6(16):126-129.

(本文編輯崔曉芳)

Discussion of extension service model of specialist nursing

Lü Xiuping,Zhang Wenting

(The People’s Hospital of Lüliang,Shanxi 033000 China)

呂秀平，副主任護師，本科，單位：033000，山西省，呂梁市人民醫(yī)院；張文婷單位：033000，山西省，呂梁市人民醫(yī)院。

信息 呂秀平，張文婷.?？谱o理延伸服務模式探討[J].護理研究，2017，31(17)：2169-2170.

R47.

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.043

1009-6493(2017)17-2169-02

2016-01-17；

2017-05-16)