常渝昕，郝志剛，沈 嬌，孫偉娟，魏秀紅，任婭如

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內(nèi)驅(qū)外引式教學法在本科護生教學中的應用

常渝昕，郝志剛，沈 嬌，孫偉娟，魏秀紅，任婭如

[目的]探討內(nèi)驅(qū)外引式教學法在本科護生教學中的應用效果。[方法]選取某高校本科護生493人，分為試驗組261人和對照組232人，試驗組采取內(nèi)驅(qū)外引教學法授課，對照組采用傳統(tǒng)授課法，授課1年后比較兩組護生的自主學習能力和期末成績。[結(jié)果]授課1年后，試驗組護生自主學習能力得分(73.80分±11.22分)高于對照組(65.51分±12.08分)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；試驗組護生期末成績(70.05分±10.31分)，高于對照組(61.28分±10.58分)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。[結(jié)論]內(nèi)驅(qū)外引教學法可激發(fā)護生的學習興趣，提高護生的自主學習能力。

內(nèi)驅(qū)外引教學法；本科護生；自主學習能力；主觀能動性；學習興趣

“內(nèi)驅(qū)”即教師授課以案例為中心，驅(qū)使護生從多種途徑尋找解決問題的方法，從而找到學習的興趣，獲取內(nèi)在學習的動力?！巴庖本褪墙處熢谧o生完成任務的過程中給予充足的空間和時間，引導護生理論聯(lián)系實踐。目前，為適應高速發(fā)展的臨床護理工作的需要，護理人員需要不斷補充、拓寬知識水平和業(yè)務技能，因此自主學習能力成為護理工作者必備能力之一。本科護生作為臨床護理隊伍的后備軍，其自主學習能力主要來源于教學過程的培養(yǎng)。目前，國外已經(jīng)形成了比較完善的培養(yǎng)護生自主學習能力的護理教學模式[1]，而我國護生仍存在自主學習能力薄弱等問題。本研究擬采用內(nèi)驅(qū)外引教學法，探索其在提高護生自主學習能力方面的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取某高校本科三年級護生493人為研究對象，以班級為單位分為試驗組232人和對照組261人。兩組護生的基礎條件與授課條件相同，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 兩組均選用《內(nèi)科護理學》，授課時間為1年。對照組為理論授課，采用傳統(tǒng)的講授教學法。試驗組采用內(nèi)驅(qū)外引教學法，以真實的案例為線索，理論與實踐相結(jié)合，確定討論的問題及模擬的情景后將其通過電子郵件或電腦移動存儲盤發(fā)給護生。每個班根據(jù)人數(shù)的多少分為6個或7個組，每個小組推選1名護生擔任組長。理論課每次由1名教師完成，實踐課每次由2名教師共同完成。具體過程：①理論授課。理論課上教師整個過程以病例為中心，引導護生進入病例中，對教師提出的問題進行討論、分析，最終形成結(jié)論(每次2個學時)。討論結(jié)束后每組分別派1名護生進行匯報交流，發(fā)表該組護生解決問題的方法和意見。②實踐授課。課前各小組通過查閱相關(guān)資料或文獻，對教師提供的情景進行信息收集，并最終編寫成完整的劇本。各小組成員根據(jù)劇本分別扮演病人、家屬、低年資護士、高年資護士、護士長、醫(yī)生、主任。實踐課在護理實訓室授課，護生需要結(jié)合社會實踐及對臨床護理工作的認識，以實施護理措施為主線，并制訂相應的護理計劃，演繹病人從入院到病人病情好轉(zhuǎn)出院的完整工作情景。③反饋階段。 在整個過程中教師要細心觀察并且記錄，最終由教師對護生的表現(xiàn)做出點評，指出其中該注意的細節(jié)以及過程中的失誤。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 護生自我評價 采用張喜琰等[2]編制的護生自主學習能力量表，量表30個條目，包括學習動機(8個條目)、自我管理能力(11個條目)、學習合作能力(5個條目)、信息素質(zhì)(6個條目)4個維度。擬訂的測試題均為選擇題，采用肯定方式陳述，以Likert 5級評分制評分，即完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合分別賦值1分、2分、3分、4分、5分，得分范圍為30分～150分，分值越高表示自主學習能力越好?？偭勘砜死拾秃咋料禂?shù)為0.822，各維度克朗巴赫系數(shù)分別為0.669，0.786，0.763，0.636，具有較好的內(nèi)容效度。問卷匿名填寫，時間為5 min～10 min，共發(fā)放調(diào)查問卷493份，收回493份，有效473份(對照組249份和試驗組224份)，有效回收率為95.94%。

1.2.2.2 護生理論成績考核 理論成績滿分100分，包括20個多選題(每題2分)，5個病例分析題(每題12分)。成績≥85分為優(yōu)秀。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生期末成績比較(見表1)

表1 兩組護生期末成績比較

2.2 兩組護生自主學習能力評分比較(見表2)

表2 兩組護生自主學習能力評分比較 分

2.3 試驗組護生干預前后自主學習能力評分比較(見表3)

表3 試驗組護生干預前后自主學習能力評分比較 分

3 討論

國外的護理專家認為：自主學習是指學習者自覺地確定學習目標，選擇適合自己的學習方法，能自己督促自己學習，反思學習中的不足并加以改善[3]。國內(nèi)護理專家認為把護生的自主學習能力界定為運用元認知和客觀人力、物力資源，高質(zhì)量地獲取和掌握護理服務所必需的知識與技能[4]。該能力主要取決于護生在校學習期間能否掌握主動獲取信息的本領(lǐng)。內(nèi)科護理學是一門與臨床零距離的課程，實踐性強，自主學習能力在內(nèi)科護理學的教學過程中已經(jīng)成為不可或缺的能力。本研究表明：在內(nèi)驅(qū)外引思路的帶動下，提高了護生學習的學習動機、自我管理能力、學習合作能力、信息素質(zhì)，同時提高護生的考試成績。

3.1 內(nèi)驅(qū)外引教學法促進護生積極發(fā)揮主觀能動性 本研究結(jié)果顯示：試驗組的學習動機評分明顯優(yōu)于對照組，并且試驗組干預后得分明顯優(yōu)于干預前。學習動機包括學習信念、學習自我效能感、學習興趣。傳統(tǒng)的教學形式都是教師以“填鴨式”教學方式“滿堂彩”組織教學，而內(nèi)科教學理論抽象難懂，枯燥乏味，學習過程顯得空洞、乏味，這導致了許多護生抱著應付的心態(tài)來上課，即使一些護生主動性較強，但也無從施展。但通過內(nèi)驅(qū)外引思路護生在學習過程中占據(jù)著主導作用，充分發(fā)揮自身的想象力和創(chuàng)造力，樂于學習，學會學習，從不同角度、使用不同方法，找出解決問題的方法，護生從中獲得了成就感，找到了學習的興趣與信念，從而促進護生自主學習能力的發(fā)展。這與相關(guān)研究一致[5]。這就要求護生應該樹立主動建構(gòu)的知識觀，教師在創(chuàng)設的具體情境中只是擔任引導者和鼓勵者的角色，在呈現(xiàn)問題的基礎上給予護生充分鍛煉、熟悉學習策略的機會。

3.2 內(nèi)驅(qū)外引教學法加強了護生自主學習的意識 本研究結(jié)果顯示試驗組護生自我管理能力以及學習合作能力優(yōu)于對照組，并且試驗組課程結(jié)束后得分明顯優(yōu)于課程開始前，這與以往的研究結(jié)論[6]有差異，原因在于內(nèi)驅(qū)外引思路教學提高了過程性評價的比重，即在教學中增加了真實案例的學習。對照組的護生一直以來都是接受被動地知識灌注，只為了完成教師的目標而學習，而忽視了將自身學習需求有意識轉(zhuǎn)化為自身的學習目標,學習的計劃猶如一盤散沙。同時，護生的自我監(jiān)控能力差，教師的主導作用使護生沒有了主動攝取知識的時間和空間。以案例為導線，不管是理論教學還是實踐教學都需要小組合作來完成，每個組員都被安排了具體的任務，組內(nèi)成員之間“榮辱與共”“休戚相關(guān)”，這就促使護生之間加強交流，通過各種資料去查疑解惑，積極表達自己的想法，取長補短，共同探討，解決問題。護生有目標、有計劃地在學習中自我約束和控制，既能促進自主學習，又能養(yǎng)成良好的護理職業(yè)素養(yǎng)。

3.3 內(nèi)驅(qū)外引教學法提高了護生自主學習能力 本研究結(jié)果顯示：試驗組的期末考試成績明顯高于對照組，并且試驗組的優(yōu)秀率明顯高于對照組。這是因為傳統(tǒng)的考試題型填空、名詞解釋、簡答占到了70%，護生只要在臨考前“抱抱佛腳”，死記硬背課本的知識點就可以了。而本次考核的題型以多選和病例分析為主，這就需要護生從題目中識別有效的信息，利用這些信息來分析、解決問題。試驗組的護生在平時的授課中，對教師所提出的問題自主查閱了大量的資料，對收集到的信息不斷整合，形成最終的解決方案。經(jīng)過不斷的鍛煉，護生越來越能準確地理解案例所提供的各種信息，這使得護生面對新題型時游刃有余，同時對知識的掌握也更加扎實、牢固。

4 小結(jié)

自主學習能力是護生必備的能力之一，護生可以通過在校期間的學習得以提高這種能力。內(nèi)驅(qū)外引式教學提高了護生的自主學習能力，能夠滿足不斷更新的護理工作的需要。內(nèi)驅(qū)外引教學法的實施對教師綜合素質(zhì)提出了更高的要求，教師自身能力水平直接影響教學效果[7]，教師要摒棄傳統(tǒng)的教學觀念，最大限度地調(diào)動護生學習的主動性，激發(fā)護生的學習熱情，為培養(yǎng)具有較高的臨床綜合能力的護理人才奠定基礎。

[1] 關(guān)青,梁宇杰,王明弘.中美護生自主學習能力影響因素的比較[J].護士進修雜志,2012,27(23):2140-2141.

[2] 張喜琰,李小寒.護理專業(yè)學生自主學習能力測評工具的研制[J].護理研究,2009,23(3A):639-640.

[3] Spies C,Seale I,Botma Y.Adult learning:what nurse educators need to know about mature students[J].Curationis,2015,38(2):1494.

[4] 王桂敏,張新宇,尹兵.護理專業(yè)本科生一般自我效能感、評判性思維與自主學習能力的關(guān)系研究[J].中華護理雜志,2014,11(1):10-12.

[5] Marcus CL,Alison Phillps.A meta-analytic review of the motivated strategies for learning questionaire[J].Elsevier Inc,2011,21:336-337.

[6] 袁義厘,耿桂靈.運用發(fā)展性教學方式培養(yǎng)學生自主學習能力的實踐與效果[J].護理管理雜志,2006,6(9):28-29.

[7] Taylor D,Miflin B.Problem- based learning:where are we now[J].Med Teach,2008,30(8):742-763.

(本文編輯崔曉芳)

Application of internal driving and outward drawing teaching method in teaching of undergraduate nursing students

Chang Yuxin,Hao Zhigang,Shen Jiao,etal

(NursingCollegeofWeifangMedicalUniversity,Shandong261053China)

山東省研究生教育創(chuàng)新計劃，編號：SDYY13130。

常渝昕，護師，碩士研究生，單位：261053，濰坊醫(yī)學院護理學院；郝志剛單位：261053,濰坊市第一人民醫(yī)院；沈嬌、孫偉娟、魏秀紅(通訊作者)單位：261053，濰坊醫(yī)學院護理學院；任婭如單位：261053，山東省千佛山醫(yī)院。

信息 常渝昕，郝志剛，沈嬌，等.內(nèi)驅(qū)外引式教學法在本科護生教學中的應用[J].護理研究，2017，31(17)：2122-2124.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.022

1009-6493(2017)17-2122-03

2016-08-23；

2017-05-15)