肖碧玲，葉愛霞，洪秀英，林小清，熊小蘭

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直腸癌造瘺術(shù)后病人的希望水平現(xiàn)狀及其影響因素分析

肖碧玲，葉愛霞，洪秀英，林小清，熊小蘭

[目的]探討直腸癌造瘺術(shù)后病人的希望水平現(xiàn)狀及影響因素。[方法]采用一般資料問卷和Herth希望量表對180例直腸癌造瘺術(shù)后病人進行調(diào)查。[結(jié)果]直腸癌造瘺術(shù)后病人高、中、低希望水平分別占18.89%，47.22%，33.89%；病人總體希望水平得分為(26.66±6.18)分，屬中等水平；不同性別、年齡、職業(yè)、教育程度、居住地、家庭月收入、婚姻狀況、造瘺年限病人的希望水平不同(P<0.01)。[結(jié)論]應(yīng)積極采取有針對性的措施提高直腸癌造瘺術(shù)后病人的希望水平。

直腸癌；造瘺；希望水平；影響因素；社會支持；心理支持；健康教育

直腸癌是我國常見的惡性腫瘤，目前手術(shù)是最主要的治療方法，但術(shù)后需在下腹部造瘺。據(jù)報道：目前我國結(jié)腸造口病人總數(shù)已經(jīng)超過了100萬，估計每年新增病人約10萬[1]。盡管手術(shù)治療挽救了病人的生命，但永久性結(jié)腸造口改變了病人原有的排便方式，造成病人自我形象紊亂，并對病人的生理、心理及社交等造成了影響[2]。本研究通過對直腸癌造瘺術(shù)后病人的希望水平現(xiàn)狀及其影響因素進行探討，旨在減輕疾病對病人造成的不良影響，提高希望水平?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年5月1日—2016年6月30日在湛江市第二人民醫(yī)院普外科門診就診和住院的180例直腸癌造瘺術(shù)后病人。病人年齡24歲～81歲，病情穩(wěn)定、智力正常，自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料問卷。包括病人的性別、年齡、職業(yè)、教育程度、居住地域、家庭月收入、婚姻狀況、造瘺年限。②Herth希望量表(Herth Hope Index,HHI)。該量表主要用于癌癥病人和老年人群希望水平的評估[3]，包含3個子量表，分別是對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度(4個條目)、采取積極的行為(4個條目)、與他人保持親密的關(guān)系(4個條目)。每個條目得分為非常反對、反對、同意、非常同意4個等級，總分為12分～48分，12分～23分為低水平，24分～35分為中等水平，36分～48分為高水平，分值越高表示被調(diào)查者的希望水平越高。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前對調(diào)查人員進行專業(yè)的培訓(xùn)，并教會病人及其家屬如何填寫問卷。在病人門診就醫(yī)時或在病人出院前選擇安靜的候診室、醫(yī)護辦公室、病房進行調(diào)查。調(diào)查前先告知病人此次調(diào)查的目的、意義及配合的方法，每份測試表的填寫時間約為15 min。要求病人如實填寫在認識、態(tài)度、行為上的表現(xiàn)，對治療的希望、面對現(xiàn)實如何克服現(xiàn)存的困難等。在相關(guān)問題上，如能改善我的健康我愿意改變自己、我無法照顧自己時會向外求助、我會做一些健康計劃來增進健康不生病、我會積累一些生活經(jīng)驗、感覺身體不適時及時就醫(yī)、期望得到最好的健康狀態(tài)等，按目前的能力和期望回答問題，在各條目的程度上勾出自己的選擇。調(diào)查員將當(dāng)天完成的調(diào)查表進行核實和匯總，交由項目負責(zé)人進行質(zhì)量控制與復(fù)核，剔除無效表格，確保資料真實。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 共發(fā)放問卷200份，回收180份，有效回收率90.00%。病人年齡(59.42±2.26)歲。具體資料見表1。

表1 直腸癌造瘺術(shù)后病人一般資料 (n=180)

2.2 病人希望水平(見表2、表3)

表2 直腸癌造瘺術(shù)后病人希望水平評分(n=180)

表3 直腸癌造瘺術(shù)后病人希望量表各維度得分情況

2.3 病人希望水平的影響因素分析(見表4)

表4 病人希望水平的影響因素分析

3 討論

表2結(jié)果顯示：中等希望水平的病人較多，可能與直腸癌為惡性腫瘤且病人行造瘺術(shù)有關(guān)。直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，目前主要的治療方法是腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Mile’s術(shù))，但需在病人的下腹部造口排泄，術(shù)后病人排便改道。由于沒有括約肌的控制，不定時的排便、排氣給病人帶來了諸多不便。此外，惡性腫瘤預(yù)后的不確定性，也是造成病人的希望水平不高的原因。但也有部分病人擁有較高的希望水平。希望是增強身心健康的關(guān)鍵因素[4]，應(yīng)引起社會的關(guān)注，給予病人認識、態(tài)度、行為上的干預(yù)，提高病人的希望水平，使其積極克服現(xiàn)存的困難。

表3結(jié)果顯示病人總體希望水平得分中等，分析原因可能與本次調(diào)查的大多數(shù)病人造口年限<1年有關(guān)。造口術(shù)后1年內(nèi)的病人由于手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后化療對身體的損害，導(dǎo)致其日常生活能力和造口自我護理能力均較低。病人出院后主要的護理工作都需要配偶或家屬完成，生活能力的欠缺、經(jīng)濟來源減少等造成病人希望水平低下。而造瘺時間>1年的病人已逐漸積累了造口經(jīng)驗，適應(yīng)并接受了造口是身體的一部分，隨著身體的復(fù)原逐步走向社會，因而對未來充滿信心，期望得到更好的健康狀態(tài)。近年來，護理人員也逐漸認識到提升病人希望水平的重要性，并將其作為護理目標[5]，自我護理是人類的本能，其能力的高低影響個體自身的生命、健康和幸福，即綜合表現(xiàn)為生活質(zhì)量的高低[6]，可有針對性地提高造口術(shù)后病人的自我護理技能和生活質(zhì)量，進而提高病人總體希望水平。

表4結(jié)果顯示：男性、年齡<60歲、腦力勞動、高中及以上文化程度、城鎮(zhèn)居住地、家庭月收入高、有配偶、造瘺年限≥1年的病人希望水平較高。分析原因可能與以下因素有關(guān)：①男性病人較女性適應(yīng)能力強、個體自立，患病后能主動獲取健康知識，對未來充滿希望；②年齡較小者較年長者身體素質(zhì)好，術(shù)后恢復(fù)快、學(xué)習(xí)能力強、健康目標明確；③腦力勞動者和經(jīng)濟收入高者，對醫(yī)療信息關(guān)注度高，面臨的生活壓力相對較小，擁有積極的生活力量，未來期望值高；④文化程度高的人溝通能力強，能積極應(yīng)對疾病，內(nèi)部動力較強，相信自己會有良好的結(jié)局；⑤有配偶者，遇到困難有家人的幫助，有配偶一起共渡難關(guān)、互相關(guān)懷，有助于增強戰(zhàn)勝疾病的信心。而低文化程度、體力勞動者、無配偶、家居農(nóng)村、經(jīng)濟貧困、年長的女性病人，除了面對疾病帶來的生理上的痛苦外，還要承受來自社會的無形壓力，病人易產(chǎn)生抑郁情緒，對未來失去信心或希望，影響疾病的康復(fù)，甚至?xí)又夭∏椤＿@也提示政府、媒體以及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多關(guān)注這些群體，給予他們更多的心理支持和幫助。

4 小結(jié)

希望作為一種內(nèi)在的心理力量，影響一個人的行為及處事方式，強烈的希望會給病人以信心和勇氣，幫助病人適應(yīng)疾病并積極應(yīng)對[6]。希望是提高生命質(zhì)量的應(yīng)對策略和重要的因素[7]，護理人員應(yīng)不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和修養(yǎng)，掌握良好的溝通技巧，尤其對于農(nóng)村、經(jīng)濟貧困、孤寡老人等弱勢群體，要給予更多的關(guān)心和愛護。在護理過程中利用有利因素，有針對性地開展健康教育活動，提升病人的希望水平。

[1] 田瑋.結(jié)腸造口病人自我護理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(8):1805-1807.

[2] 孫媛.永久性結(jié)腸造口病人自我效能感與希望水平的調(diào)查研究[J].護理研究,2014,28(4B):1335-1337.

[3] 戚新蘭.希望水平及其影響因素的研究進展[J].護理研究,2016,30(1A):7-10.

[4] 陳新,朱建麗.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者自我管理行為與希望水平的相關(guān)性分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(34):59-62.

[5] 張貞麗,龐振紅,許曉潔,等.實施自我管理教育對結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者自我護理能力的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(22):41-43.

[6] 安娜,葉菁菁,黃秋雨,等.口腔癌術(shù)后病人希望水平與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].全科護理,2016,14(4):331-334.

[7] 趙婷婷,劉異,楊云衣,等.希望療法對小細胞肺癌患者希望水平和生命質(zhì)量的影響[J].上海護理,2016,16(1):33-37.

(本文編輯崔曉芳)

Analysis of the status quo of hope level of patients with ractal cancer ostomy and its influencing factors

Xiao Biling,Ye Ai’xia,Hong Xiuying,etal

(ZhanjiangSecondPeople’sHospital,Guangdong524003China)

廣東省湛江市科技計劃項目,編號：2015B101。

肖碧玲，副主任護師,本科,單位：524003,廣東省，湛江市第二人民醫(yī)院；葉愛霞、洪秀英、林小清、熊小蘭單位：524003,廣東省，湛江市第二人民醫(yī)院。

信息 肖碧玲，葉愛霞，洪秀英，等.直腸癌造瘺術(shù)后病人的希望水平現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護理研究，2017，31(17)：2144-2146.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.032

1009-6493(2017)17-2144-03

2016-08-01；

2017-03-22)