肖碧玲，葉愛(ài)霞，洪秀英，林小清，熊小蘭

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直腸癌造瘺術(shù)后病人的希望水平現(xiàn)狀及其影響因素分析

肖碧玲，葉愛(ài)霞，洪秀英，林小清，熊小蘭

[目的]探討直腸癌造瘺術(shù)后病人的希望水平現(xiàn)狀及影響因素。[方法]采用一般資料問(wèn)卷和Herth希望量表對(duì)180例直腸癌造瘺術(shù)后病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]直腸癌造瘺術(shù)后病人高、中、低希望水平分別占18.89%，47.22%，33.89%；病人總體希望水平得分為(26.66±6.18)分，屬中等水平；不同性別、年齡、職業(yè)、教育程度、居住地、家庭月收入、婚姻狀況、造瘺年限病人的希望水平不同(P<0.01)。[結(jié)論]應(yīng)積極采取有針對(duì)性的措施提高直腸癌造瘺術(shù)后病人的希望水平。

直腸癌；造瘺；希望水平；影響因素；社會(huì)支持；心理支持；健康教育

直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前手術(shù)是最主要的治療方法，但術(shù)后需在下腹部造瘺。據(jù)報(bào)道：目前我國(guó)結(jié)腸造口病人總數(shù)已經(jīng)超過(guò)了100萬(wàn)，估計(jì)每年新增病人約10萬(wàn)[1]。盡管手術(shù)治療挽救了病人的生命，但永久性結(jié)腸造口改變了病人原有的排便方式，造成病人自我形象紊亂，并對(duì)病人的生理、心理及社交等造成了影響[2]。本研究通過(guò)對(duì)直腸癌造瘺術(shù)后病人的希望水平現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行探討，旨在減輕疾病對(duì)病人造成的不良影響，提高希望水平。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年5月1日—2016年6月30日在湛江市第二人民醫(yī)院普外科門(mén)診就診和住院的180例直腸癌造瘺術(shù)后病人。病人年齡24歲～81歲，病情穩(wěn)定、智力正常，自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料問(wèn)卷。包括病人的性別、年齡、職業(yè)、教育程度、居住地域、家庭月收入、婚姻狀況、造瘺年限。②Herth希望量表(Herth Hope Index,HHI)。該量表主要用于癌癥病人和老年人群希望水平的評(píng)估[3]，包含3個(gè)子量表，分別是對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度(4個(gè)條目)、采取積極的行為(4個(gè)條目)、與他人保持親密的關(guān)系(4個(gè)條目)。每個(gè)條目得分為非常反對(duì)、反對(duì)、同意、非常同意4個(gè)等級(jí)，總分為12分～48分，12分～23分為低水平，24分～35分為中等水平，36分～48分為高水平，分值越高表示被調(diào)查者的希望水平越高。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，并教會(huì)病人及其家屬如何填寫(xiě)問(wèn)卷。在病人門(mén)診就醫(yī)時(shí)或在病人出院前選擇安靜的候診室、醫(yī)護(hù)辦公室、病房進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前先告知病人此次調(diào)查的目的、意義及配合的方法，每份測(cè)試表的填寫(xiě)時(shí)間約為15 min。要求病人如實(shí)填寫(xiě)在認(rèn)識(shí)、態(tài)度、行為上的表現(xiàn)，對(duì)治療的希望、面對(duì)現(xiàn)實(shí)如何克服現(xiàn)存的困難等。在相關(guān)問(wèn)題上，如能改善我的健康我愿意改變自己、我無(wú)法照顧自己時(shí)會(huì)向外求助、我會(huì)做一些健康計(jì)劃來(lái)增進(jìn)健康不生病、我會(huì)積累一些生活經(jīng)驗(yàn)、感覺(jué)身體不適時(shí)及時(shí)就醫(yī)、期望得到最好的健康狀態(tài)等，按目前的能力和期望回答問(wèn)題，在各條目的程度上勾出自己的選擇。調(diào)查員將當(dāng)天完成的調(diào)查表進(jìn)行核實(shí)和匯總，交由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行質(zhì)量控制與復(fù)核，剔除無(wú)效表格，確保資料真實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收180份，有效回收率90.00%。病人年齡(59.42±2.26)歲。具體資料見(jiàn)表1。

表1 直腸癌造瘺術(shù)后病人一般資料 (n=180)

2.2 病人希望水平(見(jiàn)表2、表3)

表2 直腸癌造瘺術(shù)后病人希望水平評(píng)分(n=180)

表3 直腸癌造瘺術(shù)后病人希望量表各維度得分情況

2.3 病人希望水平的影響因素分析(見(jiàn)表4)

表4 病人希望水平的影響因素分析

3 討論

表2結(jié)果顯示：中等希望水平的病人較多，可能與直腸癌為惡性腫瘤且病人行造瘺術(shù)有關(guān)。直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前主要的治療方法是腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Mile’s術(shù))，但需在病人的下腹部造口排泄，術(shù)后病人排便改道。由于沒(méi)有括約肌的控制，不定時(shí)的排便、排氣給病人帶來(lái)了諸多不便。此外，惡性腫瘤預(yù)后的不確定性，也是造成病人的希望水平不高的原因。但也有部分病人擁有較高的希望水平。希望是增強(qiáng)身心健康的關(guān)鍵因素[4]，應(yīng)引起社會(huì)的關(guān)注，給予病人認(rèn)識(shí)、態(tài)度、行為上的干預(yù)，提高病人的希望水平，使其積極克服現(xiàn)存的困難。

表3結(jié)果顯示病人總體希望水平得分中等，分析原因可能與本次調(diào)查的大多數(shù)病人造口年限<1年有關(guān)。造口術(shù)后1年內(nèi)的病人由于手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后化療對(duì)身體的損害，導(dǎo)致其日常生活能力和造口自我護(hù)理能力均較低。病人出院后主要的護(hù)理工作都需要配偶或家屬完成，生活能力的欠缺、經(jīng)濟(jì)來(lái)源減少等造成病人希望水平低下。而造瘺時(shí)間>1年的病人已逐漸積累了造口經(jīng)驗(yàn)，適應(yīng)并接受了造口是身體的一部分，隨著身體的復(fù)原逐步走向社會(huì)，因而對(duì)未來(lái)充滿信心，期望得到更好的健康狀態(tài)。近年來(lái)，護(hù)理人員也逐漸認(rèn)識(shí)到提升病人希望水平的重要性，并將其作為護(hù)理目標(biāo)[5]，自我護(hù)理是人類(lèi)的本能，其能力的高低影響個(gè)體自身的生命、健康和幸福，即綜合表現(xiàn)為生活質(zhì)量的高低[6]，可有針對(duì)性地提高造口術(shù)后病人的自我護(hù)理技能和生活質(zhì)量，進(jìn)而提高病人總體希望水平。

表4結(jié)果顯示：男性、年齡<60歲、腦力勞動(dòng)、高中及以上文化程度、城鎮(zhèn)居住地、家庭月收入高、有配偶、造瘺年限≥1年的病人希望水平較高。分析原因可能與以下因素有關(guān)：①男性病人較女性適應(yīng)能力強(qiáng)、個(gè)體自立，患病后能主動(dòng)獲取健康知識(shí)，對(duì)未來(lái)充滿希望；②年齡較小者較年長(zhǎng)者身體素質(zhì)好，術(shù)后恢復(fù)快、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、健康目標(biāo)明確；③腦力勞動(dòng)者和經(jīng)濟(jì)收入高者，對(duì)醫(yī)療信息關(guān)注度高，面臨的生活壓力相對(duì)較小，擁有積極的生活力量，未來(lái)期望值高；④文化程度高的人溝通能力強(qiáng)，能積極應(yīng)對(duì)疾病，內(nèi)部動(dòng)力較強(qiáng)，相信自己會(huì)有良好的結(jié)局；⑤有配偶者，遇到困難有家人的幫助，有配偶一起共渡難關(guān)、互相關(guān)懷，有助于增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。而低文化程度、體力勞動(dòng)者、無(wú)配偶、家居農(nóng)村、經(jīng)濟(jì)貧困、年長(zhǎng)的女性病人，除了面對(duì)疾病帶來(lái)的生理上的痛苦外，還要承受來(lái)自社會(huì)的無(wú)形壓力，病人易產(chǎn)生抑郁情緒，對(duì)未來(lái)失去信心或希望，影響疾病的康復(fù)，甚至?xí)又夭∏椤＿@也提示政府、媒體以及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多關(guān)注這些群體，給予他們更多的心理支持和幫助。

4 小結(jié)

希望作為一種內(nèi)在的心理力量，影響一個(gè)人的行為及處事方式，強(qiáng)烈的希望會(huì)給病人以信心和勇氣，幫助病人適應(yīng)疾病并積極應(yīng)對(duì)[6]。希望是提高生命質(zhì)量的應(yīng)對(duì)策略和重要的因素[7]，護(hù)理人員應(yīng)不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和修養(yǎng)，掌握良好的溝通技巧，尤其對(duì)于農(nóng)村、經(jīng)濟(jì)貧困、孤寡老人等弱勢(shì)群體，要給予更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。在護(hù)理過(guò)程中利用有利因素，有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育活動(dòng)，提升病人的希望水平。

[1] 田瑋.結(jié)腸造口病人自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(8):1805-1807.

[2] 孫媛.永久性結(jié)腸造口病人自我效能感與希望水平的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2014,28(4B):1335-1337.

[3] 戚新蘭.希望水平及其影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,30(1A):7-10.

[4] 陳新,朱建麗.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者自我管理行為與希望水平的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(34):59-62.

[5] 張貞麗,龐振紅,許曉潔,等.實(shí)施自我管理教育對(duì)結(jié)直腸癌造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(22):41-43.

[6] 安娜,葉菁菁,黃秋雨,等.口腔癌術(shù)后病人希望水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].全科護(hù)理,2016,14(4):331-334.

[7] 趙婷婷,劉異,楊云衣,等.希望療法對(duì)小細(xì)胞肺癌患者希望水平和生命質(zhì)量的影響[J].上海護(hù)理,2016,16(1):33-37.

(本文編輯崔曉芳)

Analysis of the status quo of hope level of patients with ractal cancer ostomy and its influencing factors

Xiao Biling,Ye Ai’xia,Hong Xiuying,etal

(ZhanjiangSecondPeople’sHospital,Guangdong524003China)

廣東省湛江市科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào)：2015B101。

肖碧玲，副主任護(hù)師,本科,單位：524003,廣東省，湛江市第二人民醫(yī)院；葉愛(ài)霞、洪秀英、林小清、熊小蘭單位：524003,廣東省，湛江市第二人民醫(yī)院。

信息 肖碧玲，葉愛(ài)霞，洪秀英，等.直腸癌造瘺術(shù)后病人的希望水平現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(17)：2144-2146.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.032

1009-6493(2017)17-2144-03

2016-08-01；

2017-03-22)