付向英

睢縣新中醫(yī)院肛腸科，河南睢縣 476900

肛腸疾病是臨床多發(fā)病、常見病，手術(shù)是本病的主要治療方案，但術(shù)后患者易出現(xiàn)較為嚴重的傷口疼痛，不僅延緩術(shù)后傷口的恢復(fù)，還增加便秘、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[1-2]。針對患者的術(shù)后疼痛，西醫(yī)多采用解熱鎮(zhèn)痛藥物，若疼痛較為嚴重則使用嗎啡、曲馬多等藥物，雖鎮(zhèn)痛效果較好，但不良反應(yīng)也較多[3]。中醫(yī)輔助治療在臨床中應(yīng)用悠久，通過對患者肛腸術(shù)后患處進行中藥熏洗，可有效緩解疼痛?；诖?，本研究采用中藥湯劑對肛腸手術(shù)患者術(shù)后傷口進行熏洗，并對患者的疼痛及傷口愈合情況進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年5月在本院行肛腸手術(shù)的患者122例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組61例。對照組，其中男33例，女28例；年齡28～62歲，平均年齡(45.62±10.37)歲；病程2～6年，平均病程(4.12±1.33)年。觀察組，其中男34例，女27例；年齡28～64歲，平均年齡(45.80±10.41)歲；病程2～5年，平均病程(3.79±1.41)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標準

患者均診斷為肛腸疾病且順利進行手術(shù)；患者對本研究知情并簽署同意書；本研究經(jīng)本院倫理委員會批準執(zhí)行。排除術(shù)前正在進行中藥熏洗治療者；不配合本研究者；存在精神疾病史者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法

對照組術(shù)后第2天開始給予0.02%高錳酸鉀(吉林省博大偉業(yè)制藥有限公司，國藥準字H22026515)1 000 ml熏洗坐浴，1次/d，熏洗結(jié)束后使用碘伏進行創(chuàng)面消毒，無菌紗布覆蓋，連續(xù)治療1周，同時給予患者飲食指導(dǎo)、肛門護理、健康教育及排便護理。觀察組在對照組治療及護理的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗，藥方組成為黃芩9 g，黃柏15 g，黃連9 g，川芎10 g，生川烏9 g，苦參15 g，紅花9 g，地膚子15 g，蒲公英15 g，蛇床子15 g，冰片9 g，蘆薈15 g，水煎取液400 ml備用，使用時加開水進行熏洗，15 min/次，2次/d，連續(xù)熏洗1周。

1.4 觀察指標與療效判定標準

觀察2組圍術(shù)期治療指標，包括臨床癥狀消失時間、切口愈合時間及住院時間。使用視覺模擬評分法(VAS)對患者的疼痛程度進行評估，共計10分，使用10 cm的標尺進行測定，標尺兩端分別設(shè)置起始值“0”、“10”，分值越高提示疼痛程度越明顯[4]。記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期治療指標

觀察組肛緣水腫消失時間、疼痛消失時間、便血消失時間、切口愈合時間及住院時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍術(shù)期治療指標比較

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組疼痛評分

治療前，2組的肛門疼痛評分和肛門墜脹評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組的肛門疼痛評分和肛門墜脹評分均明顯降低(P<0.05)，且觀察組的肛門疼痛評分和肛門墜脹評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛評分比較(n=61，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)皮膚染色3例、脫皮2例，共5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.20%；觀察組未見明顯不良反應(yīng)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

術(shù)后疼痛是肛腸疾病術(shù)后的主要反應(yīng)之一，肛門周邊的神經(jīng)組織較為豐富，因此對疼痛的敏感度較高，術(shù)后疼痛若持續(xù)時間過長，嚴重影響患者的手術(shù)效果和術(shù)后的生活質(zhì)量。肛腸術(shù)后的疼痛程度與患者的心理狀態(tài)、創(chuàng)傷面積、麻醉方式等因素有關(guān)，多數(shù)患者的疼痛會在術(shù)后48 h后逐漸緩解直至消失[5]。但仍有患者由于排便不暢、創(chuàng)傷較大等導(dǎo)致疼痛的延續(xù)，針對這部分患者進行術(shù)后的治療護理對提高手術(shù)效果及患者滿意度至關(guān)重要。

本研究中，觀察組患者的肛緣水腫消失時間、疼痛消失時間、便血消失時間、切口愈合時間以及住院時間均比對照組短，肛門疼痛評分和肛門墜脹評分也較對照組低，說明術(shù)后予以中藥熏洗治療，患者臨床癥狀消失較快，且術(shù)后疼痛明顯緩解，促進患者恢復(fù)。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，肛腸疾病術(shù)后的疼痛主要是由于濕熱風燥、氣滯血瘀所致，熏洗治療是通過熏洗藥液的溫度和藥液中的中藥成分發(fā)揮治療作用[6-7]，通過局部物理作用降低肛管的靜息壓，緩解疼痛和痙攣，同時還可改善局部組織的血液循環(huán)和淋巴液循環(huán)，加速機體內(nèi)新陳代謝的速度，保證周邊組織的營養(yǎng)供給[8-9]。本研究使用的熏洗藥方具有較好的清熱消腫、鎮(zhèn)靜止痛之效，方中黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕，具有較好的解毒效果；苦參止癢消腫、清熱燥濕；蘆薈泄熱消腫；川芎、紅花、蒲公英活血行氣、清熱解毒、化瘀消腫；生川烏溫經(jīng)止痛、祛風除濕；地膚子、蛇床子殺蟲止癢、清熱燥濕；冰片清熱止痛、去腐生肌，縱觀全方，共奏清熱解毒、祛風除濕、消腫止痛之功。此外，觀察組未見明顯不良反應(yīng)，說明中藥熏洗治療的安全性較高。

綜上所述，中藥熏洗可有效緩解肛腸手術(shù)患者術(shù)后疼痛，促進術(shù)后恢復(fù)，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李偉，盧興華，過石勝.中藥熏洗坐浴改善肛腸科術(shù)后疼痛水腫的療效觀察[J].中成藥，2014，36(2)：435-437.

[2] 黃芳，方軍.中醫(yī)熏洗坐浴聯(lián)合針刺痔瘡穴改善老年患者肛腸術(shù)后疼痛水腫的療效[J].中國生化藥物雜志，2017，37(5)：164-166.

[3] 王永，梁永峰.中藥熏洗坐浴聯(lián)合針刺改善老年肛腸術(shù)后疼痛的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(16)：1778-1779，1817.

[4] 楊文明，趙軍，張素文，等.手術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療Ⅲ度肛裂療效及對肛腸動力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(34)：3855-3856.

[5] 陳旭東，戎放，葉能紅.生肌玉紅膏聯(lián)合中藥熏洗對肛腸手術(shù)后創(chuàng)面愈合的作用和機制[J].中國生化藥物雜志，2016，36(10)：124-126.

[6] 黃維潔，王朝.復(fù)方中藥熏洗顆粒對肛腸疾病患者手術(shù)治療后的臨床療效[J].中國生化藥物雜志，2017，37(4)：91-93.

[7] 陳建科.中藥熏洗應(yīng)用于肛腸外科術(shù)后50例[J].河南中醫(yī)，2014，34(11)：2225-2226.

[8] 鄧大鵬，鄭玉金，鄧正明.加味芍藥甘草湯配合中藥熏洗治療痙攣性肛門直腸痛療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9(12)：1336-1337.

[9] 韋娟，付榮，繆紅莉.中醫(yī)熏洗坐浴與針刺痔瘡穴治療老年患者肛腸術(shù)后疼痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(10)：1062-1064.