孫雪美

沈陽市第七人民醫(yī)院，沈陽 110000

流行病學(xué)研究[1]發(fā)現(xiàn)，腦梗死的發(fā)病率近年來呈增高趨勢，發(fā)病年齡有低齡化趨勢，中青年的發(fā)病率升高。腦梗死不僅影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，威脅患者的生命安全，因此本病得到臨床工作者的廣泛關(guān)注，治療上更是不斷創(chuàng)新，努力提高臨床療效，而中西醫(yī)結(jié)合為本病的治療提供新方向。本研究旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型腦梗死的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2017年6月在本院住院治療的腦梗死患者106例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。對照組50例，其中男27例，女23例，年齡40～72歲，平均年齡(46.28±9.22)歲，病程3～6年；觀察組56例，其中男30例，女26例，年齡39～71歲，平均年齡(46.28±8.76)歲，病程4～7年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]，且經(jīng)頭部CT、TCD檢查確診為腦梗死、腦血栓或腦血管痙攣。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，符合氣虛血瘀證，結(jié)合舌象、脈象，即可診斷。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn)

患者均無冠心病、糖尿病、高血壓等高危因素；排除妊娠及哺乳期婦女；有精神疾病、不能配合治療者；關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、無勞動(dòng)能力者。

1.4 治療方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，予以尼莫地平緩釋片(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950173)30 mg/次，3次/d，口服；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120049)10 mg/次，1次/d，口服；阿司匹林腸溶片(朝陽德遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21020583)100 mg/次，1次/d，睡前口服；連續(xù)治療30 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥方劑補(bǔ)陽還五湯，方藥組成為赤芍5 g，當(dāng)歸尾6 g，地龍3 g，川芍3 g，紅花3 g，桃仁3 g，生黃芪120 g，上藥水煎取汁，每日1劑，早、晚2次溫服，連續(xù)治療30 d。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)包括纖維蛋白原(FIB)、血漿黏度(PV)、全血黏度(WBV)、全血還原黏度(RV)、紅細(xì)胞電泳時(shí)間(EPT)、血沉(ESR)、紅細(xì)胞壓積(HCT),并比較臨床療效。

參照中國腦血栓病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[4]評定臨床療效。顯效：患者意識清楚，生活可以自理，與他人交流正常，一般日?；顒?dòng)不受影響；有效：患者意識清楚，生活自理能力較差，需有人在旁協(xié)助完成，與他人交流基本正常，有表達(dá)困難；無效：患者意識不清，日常生活不能自理，不能語言表達(dá)?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效

對照組總有效率為56.00%，觀察組總有效率為92.85%，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)

治療前，2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組FIB、PV、WBV、RV、EPT、ESR、HCT均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組PV、WBV、RV、EPT、ESR、HCT水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

腦梗死主要以語言障礙，肢體活動(dòng)不利，甚則昏迷為臨床特征，嚴(yán)重威脅人類生命健康，影響患者的生活質(zhì)量，給患者與家屬、家庭與社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)。由于動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)血管痙攣與血管管腔的進(jìn)一步狹窄，并在其他病理因素與病理產(chǎn)物的影響下導(dǎo)致腦組織供血障礙，引起腦組織缺血缺氧，造成不可逆的腦組織缺血壞死，造成腦梗死。腦梗死的治療一直是臨床研究重點(diǎn)，治療方式及用藥在不斷發(fā)展。西醫(yī)主要采用抗凝血、抗血小板聚集、降纖溶栓、腦保護(hù)等藥物治療，以擴(kuò)張狹窄的血管，改善腦組織缺血缺氧，恢復(fù)腦組織正常生理功能。但單純西醫(yī)治療，并不能完全改善患者的臨床癥狀。

腦梗死屬中醫(yī)“卒中”范疇，病機(jī)以氣虛血瘀為主，多由于內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)，脈絡(luò)不暢，瘀阻所致，故以益氣活血為治則，給予中藥方劑補(bǔ)陽還五湯治療，臨床療效良好，且安全性高[5-6]。本方由川芍、紅花、生黃芪、當(dāng)歸尾、桃仁、地龍、赤芍等中藥組成，方中黃芪益氣，當(dāng)歸輔助黃芪養(yǎng)血活血?，F(xiàn)代藥理研究[7-9]表明，當(dāng)歸、黃芪與其他補(bǔ)氣活血藥同用，可明顯加強(qiáng)益氣活血的功效，促進(jìn)改善腦梗死患者缺血組織的血液微循環(huán)狀態(tài)。臨床研究[10-11]證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死療效顯著，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且不良反應(yīng)少，特別適合老年患者的治療。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PV、WBV、RV、EPT、ESR、HCT均低于對照組，治療總有效率明顯高于對照組。說明中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型腦梗死療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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