畢方俠

【摘要】 目的：探究腺垂體功能減退癥及其危象的臨床表現(xiàn)及診治效果。方法：隨機選取2015年

1月-2016年12月本院收治的68例腺垂體功能減退癥及其危象患者作為觀察對象，回顧性地對所有患者的基本臨床資料進行研究分析。結(jié)果：68例腺垂體功能減退癥及其危象患者中，臨床診斷出2例（2.94%）自體免疫性垂體炎，14例（20.59%）顱咽管術(shù)后放療，32例（47.06%）席漢氏綜合征，4例（5.88%）空泡蝶鞍，16例（23.53%）垂體瘤。經(jīng)臨床治療后，60例（88.24%）患者搶救成功，其余8例（11.76%）患者死亡，總體治療效果比較滿意。結(jié)論：臨床中不明原因嗜睡、乏力、性欲減退或者毛發(fā)脫落等癥狀均可作為腺垂體功能減退癥及其危象患者的征兆，盡早采用有效方法對其進行診斷與治療可以有效降低誤診率，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 腺垂體功能減退癥； 危象； 臨床診斷； 臨床治療

Study and Analysis of Clinical Data of Hypopituitarism and Its Crisis/BI Fang-xia.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：127-129

【Abstract】 Objective：To study and analyze the clinical manifestations and clinical diagnosis and treatment of hypopituitarism and hypopituitary crisis.Method：From January 2015 to December 2016，68 patients with hypopituitarism and hypopituitary crisis in our hospital were randomly selected as the study objects，the basic clinical data of all the patients were analyzed retrospectively.Result：Clinical diagnosis of 2 cases （2.94%） of autoimmune pituitary inflammation，14 cases （20.59%） with post-opration craniopharyngeal radiotherapy，32 cases （47.06%） clinical diagnosed as Sheehans syndrome，4 cases （5.88%） clinical diagnosed as empty sella，16 cases （23.53%） clinical diagnosed as pituitary adenoma in the 68 patients with hypopituitarism and hypopituitary crisis.After clinical treatment，60 cases （88.24%） were successfully rescued，and the other 8 patients （11.77%） died，the overall treatment effect was satisfactory.Conclusion：Unexplained lethargy，fatigue，loss of libido or hair loss and the like performance all can be used as clinical signs of hypopituitarism and hypopituitary crisis，adopt an effective method to diagnose and treat patients with hypopituitarism and hypopituitary crisis rapidly can reduce the misdiagnosis and improve the clinical curative effect.

【Key words】 Hypopituitarism； Crisis； Clinical diagnosis； Clinical treatment

First-authors address：The Mine Hospital of Xuzhou，Xuzhou 221000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.037

腺垂體功能減退癥是臨床中常見的內(nèi)分泌疾病，此病的發(fā)病機制是由于各種原因?qū)е碌拇贵w及靶腺（腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺及性腺等）功能不全，一般是單個激素或多個激素缺乏，由于臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，極易導(dǎo)致漏診與誤診現(xiàn)象，嚴重者還可導(dǎo)致垂體危象，對患者的生命安全及身心健康造成極大威脅[1-2]。本研究隨機選取2015年1月-2016年12月本院收治的68例腺垂體功能減退癥及其危象患者作為觀察對象，意在探究腺垂體功能減退癥及其危象的臨床表現(xiàn)以及臨床診治效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年1月-2016年12月本院收治的68例腺垂體功能減退癥及其危象患者作為觀察對象，回顧性地對所有患者的基本臨床資料進行研究分析。其中男38例，女30例，年齡22～70歲，平均（48.2±2.5）歲；病程2個月～25年，平均（5.9±2.4）年。

1.2 臨床診斷

1.2.1 病因 自身免疫性垂體炎、顱咽管術(shù)后放療、席漢氏綜合征、空泡蝶鞍以及垂體瘤等都有可能導(dǎo)致發(fā)生腺垂體功能減退癥及其危象，因此臨床中應(yīng)對上述患者予以重視。

1.2.2 臨床癥狀 腺垂體功能減退癥及其危象患者的臨床癥狀主要包括：昏迷、胸悶、畏寒、腹瀉、嘔吐、情緒淡漠、產(chǎn)后無乳、性欲減退、不明原因乏力、氣短、發(fā)熱、大便干燥納差、惡心、閉經(jīng)、毛發(fā)脫落或嗜睡等，臨床中可以依照以上癥狀對此疾病進行初步判斷[3-4]。

1.2.3 臨床體征 腺垂體功能減退癥及其危象患者的臨床體征主要包括：心動過緩、低體溫、干燥、乳暈色淺、腋毛脫落、黏液性浮腫、低血壓、皮膚蒼白、乳房萎縮以及陰毛脫離等，臨床中可以依照以上體征對此疾病進行初步判斷[5]。

1.2.4 實驗室檢查 對患者的靶腺及垂體的有關(guān)激素含量進行檢查，同正常含量進行對比，若各項激素含量均低于正常含量，則可初步診斷為腺垂體功能減退癥及其危象[6]。

1.3 治療方法

1.3.1 腺垂體功能減退 采用醋酸潑尼松片聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療，服藥方法為：口服醋酸潑尼松片，2片/次，3次/d；口服左甲狀腺素鈉片，25～50 μg/次，若伴發(fā)冠心病，則初始劑量應(yīng)為小劑量，再緩慢地加量，并認真觀察患者是否存在心絞痛發(fā)作現(xiàn)象[7-8]。

1.3.2 腺垂體功能減退并發(fā)垂體危象 若患者出現(xiàn)低血糖癥狀，則靜脈推注40～60 mL濃度為50%的葡萄糖注射液，完成推注后再補充10%的葡萄糖；通過靜脈滴注的方法給予氫化可的松注射液，初始劑量為300～400 mg，第2天劑量為200 mg，根據(jù)實際情況遞減，待2～3周后可改為口服；此外還需適當(dāng)?shù)貫榛颊哐a充甲狀腺激素，并注意保暖[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床診斷，68例腺垂體功能減退癥及其危象患者中，有2例（2.94%）自體免疫性垂體炎患者，14例（20.59%）顱咽管術(shù)后放療患者，32例（47.06%）席漢氏綜合征患者，4例（5.88%）空泡蝶鞍患者，16例（23.53%）垂體瘤患者。經(jīng)臨床治療后，60例（88.24%）患者搶救成功，其余8例（11.76%）患者死亡，總體治療效果比較滿意。

3 討論

任何原因引起的垂體前葉激素分泌不足導(dǎo)致的一系列臨床表現(xiàn)稱為垂體前葉功能減退癥，該病又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者是由于垂體分泌細胞破壞所致，后者是由于下丘腦病變導(dǎo)致垂體缺乏刺激所致，臨床上以前者多見。由于各種原因造成甲狀腺激素生成減少，或外周組織對甲狀腺激素的敏感性減低，繼而引起一系列代謝減退表現(xiàn)，如怕冷、出汗減少、皮膚干燥、表情遲鈍、心率減慢、食欲不振、大便干燥及疲乏無力等，稱為甲減。甲減發(fā)病出現(xiàn)在胎兒期或出生后不久，稱為呆小癥；出現(xiàn)在兒童期稱為幼年甲減；出現(xiàn)在成年后稱為成年人甲減。病情重者，由于特征性的浮腫（皮下黏性液體增多，指按浮腫皮膚不凹陷），稱為黏液性水腫。繼發(fā)性腺垂體功能減退癥一般是由于下丘腦、垂體柄損傷以及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變導(dǎo)致的[11-12]；原發(fā)性腺垂體功能減退癥一般是由于垂體及其周圍的惡性或良性腫瘤壓迫或破壞腺垂體及產(chǎn)后大出血等引發(fā)的垂體浸潤性病變、垂體感染、腺垂體缺血性壞死及垂體卒中等導(dǎo)致的[13-14]。此外，此疾病的發(fā)病機制是由于各種原因?qū)е碌拇贵w及其靶腺（腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺及性腺等）功能不全，一般是單個激素或多個激素缺乏，但是由于臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，極易導(dǎo)致漏診與誤診現(xiàn)象，嚴重者還可以導(dǎo)致發(fā)生垂體危象，對患者的生命安全及身心健康帶來了極大的威脅[15-17]。因此，臨床中盡早的采用有效方法對腺垂體功能減退癥及其危象患者進行診斷與治療可以有效降低誤診率，提高臨床療效[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，68例腺垂體功能減退癥及其危象患者經(jīng)臨床診斷，有2例（2.94%）自體免疫性垂體炎患者，14例（20.59%）顱咽管術(shù)后放療患者，32例（47.06%）席漢氏綜合征患者，有4例（5.88%）空泡蝶鞍患者，有16例（23.53%）垂體瘤患者。經(jīng)臨床治療后，60例（88.24%）患者搶救成功，其余8例（11.76%）患者死亡，總體治療效果比較滿意。

綜上所述，在臨床中，不明原因嗜睡、乏力、性欲減退或者毛發(fā)脫落等表現(xiàn)都可以作為腺垂體功能減退癥及其危象患者的臨床表現(xiàn)，盡早地采用有效方法對腺垂體功能減退癥及其危象患者進行診斷與治療可以有效降低誤診率，提高臨床療效。

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（收稿日期：2017-04-05） （本文編輯：張爽）