盧小利　盧伶俐　張弦

【摘要】 目的：探討心理護(hù)理在內(nèi)鏡下組織膠注射治療消化道出血患者中的應(yīng)用。方法：選擇2015年6月-2016年5月本院收治的內(nèi)鏡下組織膠注射治療消化道出血患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥、滿意度等指標(biāo)。結(jié)果：手術(shù)后3 d，觀察組的血糖、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）；觀察組的滿意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)有助于緩解內(nèi)鏡下組織膠注射治療消化道出血患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理； 內(nèi)鏡下組織膠注射； 消化道出血； 應(yīng)激反應(yīng)； 并發(fā)癥

Application of Psychological Nursing in the Treatment of Patients with Gastrointestinal Bleeding by Endoscopic Tissue Adhesive Injection/LU Xiao-li，LU Ling-li，ZHANG Xian.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：079-082

【Abstract】 Objective：To explore the application of psychological nursing in the treatment of patients with gastrointestinal bleeding by endoscopic tissue glue injection.Method：From June 2015 to May 2016，60 patients with gastrointestinal bleeding who treated by endoscopic tissue adhesive injection in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group according to random number table method，30 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the observation group was given routine nursing combined with psychological nursing intervention.Stress reaction，complications and satisfaction of two groups were compared.Result：Three days after surgery，the blood glucose，epinephrine and cortisol concentration of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）；the incidence of esophageal ulcer and other complications of the observation group was 10.00%，significantly lower than 33.33% of the control group（P<0.05）；the satisfaction of the observation group was 96.67%，significantly higher than 80.00% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Psychological nursing intervention is helpful to reduce the stress response of patients with gastrointestinal bleeding，reduce the incidence of complications and improve patient satisfaction.

【Key words】 Psychological nursing； Endoscopic tissue injection； Gastrointestinal bleeding； Stress response； Complication

First-authors address：The Peoples Hospital in Guangming New District of Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.023

消化道大出血是消化內(nèi)科常見的急危重癥，起病突然[1]，其中又以食道、胃底靜脈曲張破裂來勢(shì)更為兇猛，患者如未得到及時(shí)處理，很快進(jìn)展為失血性休克，從而危及生命[2]。內(nèi)鏡下注射組織膠治療消化道大出血止血率高[3-4]，不僅能迅速控制急性期的活動(dòng)性出血，還可使曲張的靜脈消失，降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn)[5]。護(hù)理干預(yù)對(duì)于減輕內(nèi)鏡下組織膠注射治療消化道出血患者的痛苦、順利完成手術(shù)、降低術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所共識(shí)，但較少?gòu)膽?yīng)激反應(yīng)展開比較研究[6]。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)鏡下組織膠注射治療消化道出血患者應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月-2016年5月本院收治的內(nèi)鏡下組織膠注射治療消化道出血患者

60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡47～82歲，平均（64.36±6.36）歲；既往出血次數(shù)1～4次，平均（2.25±0.56）次；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)6例，B級(jí)13例，C級(jí)11例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡47～81歲，平均（64.15±6.33）歲；既往出血次數(shù)1～4次，平均（2.23±0.54）次；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)7例，B級(jí)14例，C級(jí)9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均滿足擇期行內(nèi)鏡下組織膠注射術(shù)的適應(yīng)證；（3）年齡47～82歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性、少量消化道出血者；（2）合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全者；（3）由血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致的消化道出血者；（4）月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用內(nèi)鏡下組織膠注射治療的常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，要求患者術(shù)前10 h內(nèi)禁食，4 h內(nèi)禁水，做好血型檢測(cè)和配血。做好術(shù)前的心理護(hù)理工作，向患者講解內(nèi)鏡下組織膠注射治療的基本原理、手術(shù)方式、手術(shù)效果，教會(huì)患者在手術(shù)過程中該如何配合術(shù)者操作?；颊咭话愫喜⒂懈斡不⑹彻芪傅嘴o脈曲張的基礎(chǔ)疾病，加上上消化道出血的刺激，焦慮、抑郁等不良情緒較重，護(hù)理工作者應(yīng)該與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽他們的心聲，解答他們的困惑。在病情允許下，帶患者提前熟悉內(nèi)鏡治療室內(nèi)的環(huán)境，有助于降低患者由于術(shù)中環(huán)境不熟悉而產(chǎn)生的過強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)過程中，責(zé)任護(hù)士全程陪同，給患者足夠的安全感。在內(nèi)鏡通過患者咽喉部時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作。在術(shù)者進(jìn)行注射操作時(shí)，患者可能有不適感受，護(hù)士應(yīng)給予患者語言安慰，同時(shí)握緊患者雙手、撫摸患者額頭等非語言支持，幫助患者平穩(wěn)的完成手術(shù)，降低術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。注射結(jié)束后，幫助患者擦凈面部血漬，送回病房。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 返回病房后，繼續(xù)觀察患者心率、血壓等生命體征，注意有無活動(dòng)性出血。與患者親切交談，一方面緩解患者心理壓力，另一方面觀察患者有無意識(shí)障礙。囑患者在術(shù)后24 h內(nèi)禁食，術(shù)后3 d方可進(jìn)食流食，術(shù)后7 d可進(jìn)食易消化的食物，避免堅(jiān)硬粗糙的食物損傷消化道黏膜[7]?；颊呖赡苡捎谏钌系牟槐愣霈F(xiàn)不良情緒，護(hù)理工作者應(yīng)予以及時(shí)的疏導(dǎo)。與患者家屬進(jìn)行交流，為患者爭(zhēng)取更好的家庭支持。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 應(yīng)激反應(yīng) 手術(shù)前、術(shù)后3 d，采集患者空腹靜脈血4 mL，3000 r/min離心10 min（離心半徑3 cm），取血清，采用日立全自動(dòng)生化儀7600檢測(cè)空腹血糖、腎上腺素和皮質(zhì)醇等含量，檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光法，所有試劑均購(gòu)自武漢博士德生物工程有限公司。

1.4.2 并發(fā)癥 患者出院后，繼續(xù)隨訪3個(gè)月，記錄住院期間及隨訪期間兩組的食管潰瘍、發(fā)熱、注射后再出血、消化道大出血和肝性腦病等并發(fā)癥。

1.4.3 滿意度 采用自制《內(nèi)鏡下組織膠注射治療消化道出血患者滿意度調(diào)查問卷》調(diào)查患者滿意度，包括內(nèi)鏡檢查健康指導(dǎo)、溝通能力、心理疏導(dǎo)、隱私保護(hù)、陪同檢查、整體服用等6個(gè)方面，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，總分24分，分為滿意（≥20分）、一般（≥15分且<20分）、不滿意（<15分），總滿意=滿意+一般。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用單因素方差分析或t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 手術(shù)前，兩組的血糖、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后3 d，兩組的血糖、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均明顯高于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的血糖、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.812，P=0.016<0.05）

2.3 兩組患者的滿意度比較 觀察組的滿意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.043，P=0.018<0.05）

3 討論

我國(guó)是肝病大國(guó)，各種肝臟疾病的結(jié)局都是肝硬化和肝功能減退，因此食管胃底靜脈曲張的發(fā)生率越來越高，在各種誘因下，靜脈曲張極易破裂出血[8-9]，是肝硬化患者的主要致死原因[10]。內(nèi)鏡下組織膠注射是近年來針對(duì)該病較為常用的方法，雖然只是一種姑息性治療手段，但可以顯著延緩食管胃底靜脈曲張的自然病程，降低再次出血和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。手術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，加之患者經(jīng)受過較大的出血，處于焦慮及恐懼狀態(tài)[12]，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，極大地影響了患者的術(shù)后恢復(fù)。

心理護(hù)理干預(yù)是以心理護(hù)理為中心思想的一種新型護(hù)理模式，它要求護(hù)理工作者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后都密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，讓患者以積極、放松的心態(tài)完成整個(gè)治療[13]。在內(nèi)鏡下組織膠注射術(shù)前，護(hù)士向患者講解該手術(shù)的原理、方法，解答患者的疑惑，帶領(lǐng)患者熟悉內(nèi)鏡室環(huán)境，減輕陌生感。在術(shù)中，全程陪伴患者，指導(dǎo)患者科學(xué)配合，給予患者語言和肢體安慰，使患者平穩(wěn)度過手術(shù)期[14]。術(shù)后，講解飲食注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者繼續(xù)努力。在整個(gè)住院期間，心理護(hù)理干預(yù)都發(fā)揮了較大的作用，讓患者始終處于舒適、安心的氛圍之內(nèi)，應(yīng)激反應(yīng)也自然會(huì)減輕[15]。本研究顯示，術(shù)后3 d，觀察組的血糖、腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示心理護(hù)理干預(yù)可顯著降低內(nèi)鏡下組織膠注射治療消化道出血患者的應(yīng)激反應(yīng)。

圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)與患者的手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)都息息相關(guān)?；颊邞?yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)，血流動(dòng)力力學(xué)指標(biāo)就越高，止血難度增大，活動(dòng)性出血可能性增高[16]。除此之外，強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)還可使肝臟代謝功能惡化程度加快，肝性腦病發(fā)生率增高[17]。近年來也有學(xué)者報(bào)道內(nèi)鏡下組織膠注射治療消化道出血患者有效性與安全性文獻(xiàn)資料，如內(nèi)鏡插入導(dǎo)致患者惡心、再出血以及視野不清所致操作難度加大、胃內(nèi)殘留積血導(dǎo)致誤吸、窒息等[18-19]。心理護(hù)理干預(yù)通過緩解患者應(yīng)激反應(yīng)、降低焦慮抑郁情緒，也一定程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高救治成功率[20]，繼而提高患者滿意度，本文通過比較兩組并發(fā)癥、滿意度等指標(biāo)，所得結(jié)論也支持這一觀點(diǎn)。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)有助于緩解內(nèi)鏡下組織膠注射治療消化道出血患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。需要指出的是，本文所涉及的護(hù)理干預(yù)尚未與患者個(gè)體特征有效整合在一起，且缺乏對(duì)不同性別、不同Child-Pugh分級(jí)患者的比較，有待于今后擴(kuò)大樣本作進(jìn)一步的研究。

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（收稿日期：2017-03-14） （本文編輯：張爽）