張慧華，劉小蓉，郭晉宣

（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院醫(yī)療美容燒傷整形外，山西 太原 030009）

五瓣法在輕度杯狀耳矯正術(shù)中的應(yīng)用

張慧華，劉小蓉，郭晉宣

（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院醫(yī)療美容燒傷整形外，山西 太原 030009）

目的 介紹五瓣法在輕度杯狀耳畸形中的應(yīng)用并總結(jié)其優(yōu)點(diǎn)。方法從2012年至今,臨床收治的10例(12側(cè))改進(jìn)Tanzer的分型中的A、B型患者,男4例,年齡8～21歲,平均年齡（11±3.69）歲。單側(cè)8例,雙側(cè)2例,臨床表現(xiàn)為耳廓上1/3輕度卷曲，手法復(fù)位后耳廓軟骨組織結(jié)構(gòu)清晰，高低較健側(cè)大小相當(dāng)，術(shù)中以耳輪卷曲下緣皮膚為主軸，長(zhǎng)度為卷曲皮膚張力帶，設(shè)計(jì)五瓣法，緊貼軟骨膜面掀起皮瓣，耳軟骨舒展自然，交錯(cuò)對(duì)位縫合皮瓣，并調(diào)整前后緣皮瓣的松緊輔助矯正軟骨長(zhǎng)期下垂的內(nèi)聚應(yīng)力。結(jié)果耳廓下垂校正，手術(shù)切口一期愈合，無皮瓣壞死，術(shù)后3月、6月、1年、2年隨訪，術(shù)區(qū)瘢痕不明顯，耳廓發(fā)育無受限，外形好。結(jié)論五瓣法在單純皮膚軟組織環(huán)縮形成的杯狀耳畸形的治療中有效可取。

杯狀耳；五瓣法；畸形矯正

杯狀耳是一種介于招風(fēng)耳和小耳之間的先天性畸形，約占各種先天性耳畸形的10%。雙側(cè)性較多見，但左右不一定對(duì)稱，有一定的遺傳性。杯狀耳也常被稱為卷曲耳、垂耳等，因?yàn)樗耐庑魏孟裨诙喚壌┝艘粭l繩子，將其收緊似的，針對(duì)該特點(diǎn)，設(shè)計(jì)五瓣法松解環(huán)縮皮膚矯正畸形。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2012年至今,臨床收治的10例(12側(cè))改進(jìn)Tanzer的分型中的A型患者,男4例,年齡8～21歲,平均年齡（11.00±3.69）歲。單側(cè)8例,雙側(cè)2例,臨床表現(xiàn)為耳廓上1/3輕度卷曲，手法復(fù)位后耳廓軟骨組織結(jié)構(gòu)清晰，高低較健側(cè)大小相當(dāng)，影響美觀來本院就診。

1.2 術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備 全身一般狀況好，除局部病變外無全身系統(tǒng)疾病，正面觀：雙側(cè)耳廓上緣不對(duì)稱，耳廓輕度前傾，側(cè)面觀：耳廓上緣皮膚收緊牽拉耳輪輕度向下卷曲，耳周、耳輪、耳輪腳及三角窩結(jié)構(gòu)清楚。耳輪軟骨發(fā)育組織量無明顯缺損，局部皮膚收緊，被動(dòng)翻轉(zhuǎn)卷曲耳輪后，外形大致同健側(cè)對(duì)稱，不伴頜面部畸形。

（1）應(yīng)實(shí)事求是地向病人及家屬說明手術(shù)目的、治療方法、手術(shù)步驟、效果及術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)和充分的思想準(zhǔn)備，并積極配合。

（2）全面了解病史，查體，根據(jù)麻醉和手術(shù)需要做好各項(xiàng)必要的輔助檢查。拍攝耳廓正面、側(cè)面、斜面和后面照片作為手術(shù)前后參考對(duì)照。

（2）術(shù)前1日洗頭，剃去耳周毛發(fā)，刮除胡須。

1.3 手術(shù)方法 （1）手術(shù)設(shè)計(jì) 耳輪卷曲下緣皮膚為主軸，長(zhǎng)度為卷曲皮膚張力帶，耳輪外側(cè)緣主軸兩端向中線方向各伸出一臂，與主軸夾角60°，主軸中點(diǎn)設(shè)計(jì)垂直于主軸的第三臂（主軸中點(diǎn)至耳輪上緣距離為各臂長(zhǎng)參照長(zhǎng)度）卷曲的耳輪內(nèi)側(cè)緣于中點(diǎn)位置向內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)兩條等長(zhǎng)的斜臂，各成角60°，下方虛線兩臂設(shè)計(jì)在卷曲耳輪內(nèi)側(cè)皮膚。見圖1。（2）常規(guī)碘伏消毒耳周及耳洞內(nèi)，麻醉，1%利多卡因腎上腺素（1∶20萬）局部浸潤(rùn)麻醉。（3）5分鐘后沿設(shè)計(jì)線切開皮膚，將5個(gè)瓣分別于軟骨膜淺層掀起，充分松解張力帶，暴露耳軟骨，松解后耳輪上緣軟骨卷曲自然舒展，則將5個(gè)瓣交叉位置，修剪多余組織后間斷縫合封閉切口；耳輪上緣仍有卷曲傾向時(shí)軟管緣做多個(gè)放射狀切口至耳軟骨舒展，術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎，術(shù)后口服抗生素3天，術(shù)后10天拆線，皮瓣血運(yùn)好，切口甲級(jí)愈合。

圖1 術(shù)前設(shè)計(jì)劃線

2 結(jié)果

耳廓畸形矯正，皮瓣血運(yùn)良好，切口一期愈合，單側(cè)杯狀耳修復(fù)后外形和高度和健側(cè)相當(dāng)；雙側(cè)杯狀耳矯正術(shù)后耳輪上緣約與雙側(cè)眉毛等高，患者滿意。見圖2。

圖2 術(shù)前照片 術(shù)后照片

3 討論

杯狀耳是一種耳部的常見先天畸形，對(duì)患者容貌有較大影響，還會(huì)影響戴眼鏡，更容易給患者造成心理壓力，調(diào)查顯示23.5%的畸形患者具有較為嚴(yán)重的心理障礙,主要表現(xiàn)為自卑、怯懦、依賴、猜疑、神經(jīng)質(zhì)、偏激、敵對(duì)、孤僻、抑郁等。隨著年齡增加,患者形成性格障礙呈現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)。從臨床的角度,采用Tanzer改進(jìn)的分類法,將其分為3型:A型,患耳與正常耳大小相近,耳郭結(jié)構(gòu)輪廓較清晰；B型,患耳小于正常耳,但多數(shù)結(jié)構(gòu)輪廓顯現(xiàn),耳輪環(huán)縮；C型,患耳明顯小于正常耳,耳郭組織缺損較多,耳結(jié)構(gòu)輪廓不清,環(huán)縮顯著。

針對(duì)不同畸形杯狀耳畸形手術(shù)方法有很多，主要有V-Y推進(jìn)法，軟骨瓣法，Barsky法,Musgrave法，混合皮瓣法，耳甲復(fù)合組織瓣上旋法。鮮有報(bào)道五瓣法矯正局部畸形。對(duì)于輕、中度杯狀耳畸形者，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,杯狀耳上半部分耳廓卷曲是由于耳舟長(zhǎng)度不足或環(huán)縮,耳廓上半部分軟組織不足所致。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)A、B型的杯狀耳畸形軟骨組織發(fā)育尚可,組織量并非明顯欠缺，主要原因是耳輪上緣皮膚、軟骨組織分布異常,局部皮膚軟組織、軟骨呈系帶狀環(huán)縮，通過五瓣法充分松解皮膚環(huán)縮畸形,耳軟骨組織術(shù)中根據(jù)情況可以進(jìn)行耳廓的局部整形，均可以將組織恢復(fù)到正常正確位置，術(shù)后效果較好。重者因組織缺損嚴(yán)重，往往需要進(jìn)行部分耳再造，針對(duì)不同畸形分型，采用不同術(shù)式達(dá)到矯正畸形、改善外形目的。

在臨床實(shí)際工作中，我們選擇五瓣法這種術(shù)式，首先適應(yīng)癥掌握在A、B型杯狀耳且肉眼觀耳輪軟骨無明顯組織不足及發(fā)育不良，軟骨輕度卷曲前傾；手術(shù)要點(diǎn)總結(jié)如下：（1）手術(shù)切口選擇在皮膚環(huán)縮帶中點(diǎn)位置設(shè)計(jì)五瓣，臂的長(zhǎng)度取決于環(huán)縮帶長(zhǎng)短；（2）剝離皮瓣時(shí)可軟骨膜淺面注射生理鹽水行水剝離，手術(shù)剝離操作簡(jiǎn)單、組織層次均勻，保護(hù)皮下血管網(wǎng)；（3）皮瓣掀起后充分顯露軟骨，耳軟骨卷曲明顯改善，有效矯正耳輪卷曲，部分病例軟骨輕度前傾術(shù)中調(diào)整前后緣皮瓣的松緊矯正也達(dá)到很好的效果，上述措施效果欠佳可于軟管緣做多個(gè)放射狀切口至耳軟骨舒展，小軟骨塊定點(diǎn)縫合軟骨緣增加其厚度及支撐力；（4）術(shù)區(qū)安放引流皮片避免血腫形成；（6）術(shù)后包扎松緊適宜，以皮瓣與軟骨貼服即可。優(yōu)點(diǎn)總結(jié)：手術(shù)剝離范圍小、創(chuàng)傷小，時(shí)間短，預(yù)后快，局部張力小，該手術(shù)只是恢復(fù)重置組織，所以后期無明顯瘢痕增生，有效的矯正畸形效果。而且臨床發(fā)現(xiàn)杯狀耳患者耳軟骨發(fā)育薄弱,支撐效果差,皮膚軟組織徹底松解有利于自身軟骨的充分舒展與后期發(fā)育。

[1]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：1086.

[2]劉全，游曉波，張家建.改良法矯正杯狀耳畸形的療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2012（12）：1482-1485.

[3]鐘文慧，朱天申，李蕓.中度杯狀耳畸形矯正10例[J].中華整形外科雜志，2000，16（3）:188-189.

[4]宋春瓊，莊洪興，劉暾，等.杯狀耳的分型和治療[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（6）：436-437.

[5]國(guó)冬軍，蔣海越，潘博，等.耳廓復(fù)合組織游離移植矯治中度杯狀耳畸形[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（6）：670-671.

[6]濮哲銘，黃嬋，楊群.改良T形軟骨瓣法杯狀耳整復(fù)術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，13（5）：606-607.

[7]牛兆河，蔣海越，趙延勇，等.單側(cè)小耳合并對(duì)側(cè)杯狀耳畸形的治療[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2008，19（3）：169-170.

[8]謝祥，莊洪興，楊慶華，等.外耳再造術(shù)中耳甲腔和耳屏的重建[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2007，21（8）：902-903.

[9]杜佳梅，莊洪興，蔣海越，等.先天性小耳畸形患者及其家屬心理狀況調(diào)查研究[J].中華整形外科雜志，2005，21（3）：218-221.

[10]國(guó)冬軍，蔣海越，潘博，等.耳廓復(fù)合組織游離移植矯治中度杯狀耳畸形[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（6）：670-671.

[11]晉培紅，許楓，張如鴻，等.顱耳角成形術(shù)顳淺筋膜組織與耳后筋膜應(yīng)用的對(duì)比研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2008，22（12）：1421-1425.

[12]趙延勇，曾憲孔，李鷹，等.鋼絲懸吊綜合矯治杯狀耳畸形[J].中華整形外科雜志，2004，20（4）：288-289.

Application of five-way method in mild cup-shaped ear correction

Zhang Hui-hua,Liu Xiao-rong,Guo Jin-xuan
（ShanxiAcademy of Medical Sciences Shanxi Dayi Hospital，Taiyuan，Shanxi，030009，China）

Objective This paper introduces the application of five flaps in mild cup ear deformity in and summarize its advantages.MethodsSince 2012,10 patients(12 sides)type of improved Tanzer in A,B patients,4 were male,aged 8-21 years old,the average age was(11±3.69)years.8 cases were unilateral.2 cases of bilateral clinical manifestations were on the auricle 1/3 slightly curly,after manual reduction of cartilage tissue structure is clear,the level of a healthy size,intraoperative helix curls the skin lower edge of the spindle,the length of curly skin tension belt,five flap, close to the cartilage membrane surface off the ear cartilage flap,natural stretch staggered,sutured the skin flap,and adjust the tightness of trailing edge flap assisted correction of cartilage long drooping the cohesive stress.ResultsThe auricle ptosis correction,incision healed without skin flap necrosis after operation in March,June,1 years,two years of follow-up,postoperative scar is not obvious,the development of auricle not restricted, good appearance node.ConclusionFive valve method is effective in the treatment of skin and soft tissue ring constriction of the cup ear deformity. Department of plastic and reconstructive surgery,Shanxi hospital,Shanxi Academy of Medical Sciences,China

Cup ear；Five valve method；Deformity correction

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.039