張穎，衣晶，秦鼎

（北京京煤集團總醫(yī)院，北京 102300）

血清同型半胱氨酸水平與頸動脈狹窄的相關性分析

張穎，衣晶，秦鼎

（北京京煤集團總醫(yī)院，北京 102300）

目的 探討腦梗死患者血清同型半胱氨酸（Hcy）與頸動脈狹窄的相關性。方法收集確診為腦梗死的住院患者80例作為觀察組，另選取80例體檢者作為對照組；采用頸部血管超聲測定頸動脈的狹窄程度，采取循環(huán)酶法測定血清Hcy水平，比較兩組間Hcy水平、高Hcy發(fā)生率以及頸動脈狹窄程度、血管狹窄發(fā)生率，組間比較采用χ2檢驗，并用直線相關與回歸計算相關系數(shù)r。結果觀察組的頸動脈狹窄發(fā)生率為87.5%，對照組的頸動脈狹窄發(fā)生率為11.25%，觀察組的頸動脈狹窄發(fā)生率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的血清Hcy水平亦明顯高于對照組，觀察組的高Hcy發(fā)生率為72.50%，對照組的高Hcy發(fā)生率為6.25%，兩組進行比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論腦梗死發(fā)生的重要原因是血清Hcy的高水平，且Hcy能夠加速動脈粥樣硬化的發(fā)生，密切監(jiān)測腦梗死患者血清Hcy并進一步行頸動脈超聲檢查對于與預防腦梗死的復發(fā)以及預后在臨床上具有一定的積極意義。

腦梗死；血清同型半胱氨酸；頸動脈狹窄

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，且具有發(fā)病率高，病情反復發(fā)作等特點，致死率也極高，因此預防腦梗死的發(fā)生以及控制危險因素具有重要的臨床意義，也是減少患者發(fā)生腦梗死及死亡的重要手段[1]。導致腦梗死發(fā)生的主要原因是頸動脈狹窄，近年來也有研究報道血清同型半胱氨酸(Hcy)是腦梗死發(fā)生的重要危險因素，因此也越來越受到臨床的關注[2]。本文旨在研究腦梗死患者血清同型半胱氨酸與頸動脈狹窄的關系探討。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2013年2月～2015年4月期間確診為腦梗死的住院患者80例作為觀察組，病例納入標準：所有患者均臨床明確診斷為腦梗死；排除標準:(l)排除患有對血清Hcy水平的可能產(chǎn)生影響的其他疾病，如心肌梗死等；（2）排除近期使用苯妥英鈉、葉酸拮抗劑等藥物的患者。另選取本院80例體檢者作為對照組，其中觀察組男47例，女33例，年齡49～75歲，平均年齡（63.2±5.9）歲,其中吸煙史12例，飲酒史16里，高血壓史13例，糖尿病史9例；對照組男59例，女21例，年齡51～73歲，平均年齡（62.8±5.6）歲，其中吸煙史15例，飲酒史14里，高血壓史10例，糖尿病史11例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 頸部血管的超聲診斷方法:采用荷蘭 Philips IU Elite彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，分別測定雙側頸總動脈內(nèi)中膜厚度，并觀察是否有頸動脈斑塊的存在。血清Hcy的檢測方法:所有受試者在前一天禁食高蛋白食物，次日行空腹抽血2 mL，置于EDTA抗凝試管中進行充分的搖勻，并保存于40℃的溫箱中，在3 000 r/min的轉速中進行離心分離血漿，采用循環(huán)酶法定量測定Hcy的含量。

1.3 觀察指標 觀察組及對照組的Hcy水平、Hcy發(fā)生率以及頸動脈狹窄程度、血管狹窄發(fā)生率。

1.4 指標評價 頸動脈狹窄程度的分級：管腔狹窄小于50%的為輕度狹窄；管腔狹窄為50%～69%的為中度狹窄；管腔狹窄為70%～99%的為重度狹窄；管腔狹窄高達100%的為完全閉塞。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。并用直線相關與回歸計算相關系數(shù)r。

2 結果

2.1 觀察組與對照組Hcy水平、高Hcy發(fā)生率的比較 觀察組的血清Hcy水平及明顯高于對照組，觀察組的高Hcy發(fā)生率為72.50%，對照組的高Hcy發(fā)生率為6.25%，兩組進行比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組Hcy水平、高Hcy發(fā)生率比較Table 1 Comparison of Hcy levels,high Hcy incidence between observation group and control group

2.2 觀察組與對照組頸動脈狹窄程度及血管狹窄發(fā)生率的比較 觀察組的頸動脈狹窄發(fā)生率為87.50%，對照組的頸動脈狹窄發(fā)生率為15.00%，觀察組的頸動脈狹窄發(fā)生率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。觀察組不同程度頸動脈狹窄組間Hcy水平比較（r=0.83，P＜0.05）提示動脈狹窄程度與Hcy水平正相關。見表3。

表2 觀察組與對照組頸動脈狹窄程度及血管狹窄發(fā)生率比較Table 2 Comparison of carotid artery stenosis and incidence of stenosis between observation group and control group

表3 觀察組頸動脈狹窄程度與Hcy水平比較Table 3 Comparison of carotid artery stenosis and Hcy levels in observation group

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，腦梗死的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢[3]。腦梗死發(fā)生的重要原因是頸動脈的狹窄，而頸動脈狹窄與動脈粥樣硬化存在著密切的聯(lián)系[4]。

有研究結果顯示腦梗死患者伴有頸動脈狹窄的患者復發(fā)的危險因素增高至21倍[5]。因此對于腦梗死患者如何預防頸動脈狹窄以及預防腦梗死的復發(fā)至關重要。高Hcy血癥可以通過促進動脈平滑肌細胞的增生與內(nèi)皮細胞的損傷作用來誘導平滑肌發(fā)生痙攣并進一步導致血管壁的增厚并形成動脈粥樣硬化斑塊，除此之外，也可以在一定程度上加快動脈粥樣硬化的形成，尤其是不穩(wěn)定的斑塊，因此導致腦梗死的發(fā)作[6-7]。

本研究結果表明，腦梗死患者的Hcy水平、高Hcy發(fā)生率以及頸動脈狹窄程度、血管狹窄發(fā)生率均顯著高于健康受試者(r=0.83，P＜0.05)。說明Hcy水平在腦梗死患者中發(fā)揮著重要的作用。有研究結果表明[8]，約有68%的腦梗死患者均伴有不同程度的頸動脈狹窄，而在缺血性腦梗死患者中由于頸動脈狹窄而導致的血流動力學障礙占60%。Hcy是由蛋氨酸經(jīng)過生物代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物，是含硫氨基酸。高Hcy會抑制一氧化氮的合成，且其生物活性也大大降低，導致氧自由基形成，此時內(nèi)皮細胞受到損傷，動脈粥樣硬化形成；除此之外，高HCY還導致脂質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，低密度脂蛋白氧化速度加快，而高密度脂蛋白則減少，因此保護作用減弱[9]。高Hcy還與氧化應激以及細胞的免疫功能存在著密切的聯(lián)系。Hcy通過產(chǎn)生自由基造成血管內(nèi)皮的損傷，動脈硬化的初始病變是內(nèi)皮損傷，在此同時Hcy通過刺激血管平滑肌細胞的增殖并進一步影響脂質(zhì)的代謝，通過相互的促進作用而形成動脈狹窄；另外，Hcy的衍生物可以使得血小板發(fā)生聚集，降低內(nèi)皮細胞中相關蛋白質(zhì)的細胞活性，從而增強了其調(diào)節(jié)內(nèi)源性凝血因子的活性，打破抗凝血系統(tǒng)的平衡，在血液高凝的狀態(tài)下一旦結合誘因則將發(fā)生腦梗死。頸動脈狹窄所導致腦梗死發(fā)生的主要機制可能是由于：（1）狹窄處的斑塊中的脂質(zhì)較多，且是軟斑及潰瘍斑，因此很容易發(fā)生脫落而堵塞遠端的血管；（2）遠端的血管呈現(xiàn)為低灌注的血流狀態(tài)，而狹窄端的血流速度較快，對于斑塊表面的血液切應力也越大，此時斑塊表面發(fā)生破裂的機會也就越大，因此形成栓子而造成遠端血管的栓塞。

綜上所述，Hcy的高水平是導致腦梗死發(fā)生的重要原因，且能夠加速動脈粥樣硬化的發(fā)生。因此，密切監(jiān)測腦梗死患者血清Hcy并進一步行頸動脈超聲檢查對于與預防腦梗死的復發(fā)及改善預后具有重要的臨床意義。

[1]李海華，張麗偉，李小風.高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中相關性研究進展[J].重慶醫(yī)學,2012,41(5):500-502.

[2]劉國峰，徐文儉，孫順成.不同年齡組急性腦梗死與血漿同型半胱氨酸水平的關系[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2010,27(7): 659.

[3]Suano de Souza FI,D'Ahneida V,Fonseea FL,et al.Lackof association of bomoeysteine(concentrations with oxidative stress.alterations in(arotid intima media thickness and endothelial reactivity in prepubertal)bildren[J].Ann Vutr Metab，2013，63:25-31.

[4]Wang H,Liu J,Wang Q,et al.Descriptive study of possible link between (ardioankle vascular index and bomoeysteine in vaseular-related diseases[J]. BMJ open,2013（3）:896-899.

[5]Alsulaimani S,Gardener H,Elkind MS,et al.Elevated bomoeysteine and(arotid plaque area and densitometry in the northern manbattan study[J].Stroke, 2013,44:457-461.

[6]趙文新，彭巧玲，嚴斌，等.老年腦梗死患者血同型半胱氨酸水平與頸動脈狹窄的相關性研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2010，17（4）:209-211

[7]張淑梅，劉太珍.血清同型半胱氨酸和頸動脈斑塊性質(zhì)與進展性腦梗死的相關性分析[J].臨床薈萃，2013,28（6）:655-656.

[8]Veringa SJ,Vanayakkara PW,van Ittersum FJ,et al.Effect of a treatment strategy(onsisting of pravastatin,vitamin E,and bomocysteine lowering on arterial(ompliance and distensibility in patienGS with mild-to-moderate(bronie kidney disease[J].Clin Vepbrol,2012,78:263-272.

[9]羅杰斯，謝高強，于洋.等.中老年人群頸動脈內(nèi)中膜厚度分布特征及相關因素分析[J].中國循環(huán)雜志，2013，28（4）:278-281.

Relationship between serum homocysteine level and carotid artery stenosis

Zhang Ying,Yi Jing，Qin Ding
(Beijing Jingmei Group General Hospital,Beijing,102300,China)

Objective To investigate the relationship between serum homocysteine(Hcy)and carotid artery stenosis in patients with cerebral infarction.Methods80 cases of cerebral infarction were collected from April 2015 to February 2013 in our hospital as the observation group,80 cases of our hospital were selected as the control group.The degree of carotid stenosis was measured by vascular ultrasound,and the serum level of Hcy was determined by enzyme conversion fluorescence.HCY levels,Hcy incidence and stenosis of carotid artery and stenosis were compared between the two groups.The data were analyzed by SPSS18.0 statistical software.And linear correlation and regression correlation coefficient r.Results In the observation group,the carotid artery stenosis rate was 87.5%，in the control group,the carotid artery stenosis rate was 11,25%,the carotid artery stenosis rate was significantly higher than that of the control group,and the difference has statistical significance(P＜0.05);the observation group,the serum level of Hcy and was significantly higher than that of the contrast group,the observation group to Hcy incidence was 72.50%in the control group,the height of Hcy incidence rate was 6.25%.Two groups were compared with statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe important cause of cerebral infarction is the high level of serum Hcy,and Hcy can accelerate the occurrence of atherosclerosis,closely monitor the cerebral infarction patients serum Hcy and further carotid ultrasound examination for prevention of cerebral infarction recurrence and prognosis in clinical has some positive significance.

Cerebral infarction;Serum homocysteine;Carotid stenosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.008