謝藏敏

【摘 要】 目的 分析TCT結合陰道鏡檢查對宮頸疾病早期篩查的臨床應用價值。方法 選2015年2月至2016年11月在我院婦科門診進行就診的800例患者為研究對象，對800例患者進行TCT檢查，根據(jù)TBS進行分類，異常的病例有120例，并將細胞學的檢查結果與組織學檢查結果進行對照性分析。結果 檢查發(fā)現(xiàn)，細胞學陽性檢查出病例有120例，不明的不典型的鱗狀細胞、腺細胞為42例，不典型鱗狀細胞為6例，低度鱗狀上皮細胞病變的有56例，高度鱗狀上皮內病變有12例，鱗癌與腺癌有4例。結論 TCT結合陰道鏡下多點或組織檢查，可以有效提高宮頸癌、癌前病變的檢出幾率，值得臨床推廣及應用。

【關鍵詞】 TCT 結道鏡檢查 宮頸疾病 早期篩查 應用價值

隨著宮頸液基薄層細胞學技術在臨床上的應用逐漸廣泛，這一技術代替了傳統(tǒng)的宮頸刮片技術。TCT檢查逐漸運用于我院婦科門診，若患者結果顯示陽性，則進行陰道鏡檢查，分析檢測的準確度[1]。本次就2015年2月至2016年11月在我院婦科門診進行就診的800例患者為研究對象，分析TCT結合陰道鏡檢查對宮頸疾病早期篩查的臨床應用價值?，F(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

選2015年2月至2016年11月在我院婦科門診進行就診的800例患者為研究對象，800例患者的年齡均在17～62歲之間，平均年齡為40歲。根據(jù)TBS進行分類，120例患者為異常病例，對120例患者進行多點活組織病理檢查。

1.2 方法

采用棉簽擦除宮頸表面的分泌物，使用特制的塑料宮頸取樣刷，將宮頸取樣刷插入進宮頸管內，之后再圍繞宮頸順時針方向旋轉至少5周以上，再采用取樣刷的刷頭放入進裝有保存液的小瓶內進行充分的漂洗，再經(jīng)過系統(tǒng)的程序化進行處理，制定好薄層細胞涂片，采用巴氏染色。

診斷方法：第一種診斷學方法為細胞學分類法，采用國際癌癥協(xié)會推薦的分類標準，內容為正常的范圍、意義不夠明確的不典型鱗狀細胞、腺細胞，不排除高度鱗狀上皮內比年不典型的鱗狀細胞，低度的鱗狀上皮內病變，高度的鱗狀上皮內病變，鱗癌、腺癌等。第二種方法為組織學分類法，采用統(tǒng)一的細胞學與組織學診斷術語，低度鱗狀上皮內病變主要包括了HPV感染、HSIL及原位癌等，細胞學陽性的診斷主要包括ASCUS或者以上的病變，病理學的陽性診斷結果主要為CINI與以上病變。第三種方法為陰道鏡活檢，對細胞學陽性診斷ASCUS病變均進行陰道鏡的檢查，可以先進行宮頸醋酸發(fā)白和碘的實驗。并通過陰道鏡進行觀察，在陽性區(qū)域進行去電。病理診斷的內容主要為正常、炎癥，宮頸上皮內瘤變、早期的浸潤癌及浸潤癌等[2]。

1.3 觀察指標

觀察TCT結合陰道鏡檢查在臨床診斷上的準確度及符合率。

2 結果

檢查發(fā)現(xiàn)，細胞學陽性檢查出病例有120例，不明的不典型的鱗狀細胞、腺細胞為42例，占35.0%；不典型鱗狀細胞為6例，占5.0%；低度鱗狀上皮細胞病變的有56例，占46.7%；高度鱗狀上皮內病變有12例，占10.0%；鱗癌與腺癌有4例，占3.3%。異常病例進行陰道鏡活組織檢查發(fā)現(xiàn)，病理學檢查結果陽性檢出率與組織學結果符合率分別是不明的不典型的鱗狀細胞與腺細胞符合率為23.8%、47.6%（10/42、20/42），不典型鱗狀細胞陽性檢出與組織學結果符合率分別為33.3%、16.7%（2/6、1/6），低度鱗狀上皮內病變陽性檢出與組織學結果符合率分別為82.1%、62.5%（46/56、35/56），高度鱗狀上皮內病變陽性檢出與組織學結果符合率分別為100.0%、83.3%（12/12、10/12），鱗癌與腺癌陽性檢出與組織學結果符合率分別為100.0%、100.0%（4/4、4/4）。

3 討論

宮頸癌病癥是最為常見的臨床病癥，屬于婦科惡性腫瘤，宮頸癌的發(fā)病率是女性惡性腫瘤中較高的一種疾病，僅居乳腺癌之后。同時，根據(jù)相關的研究顯示，宮頸癌屬于感染性疾病，發(fā)病率較高，但是早期宮頸癌的治愈率較高，通過對宮頸癌病癥進行早期篩查，對其進行早期干預，可以預防及治療宮頸癌變，達到治愈的效果。過去常會采用巴氏圖片對宮頸癌變進行檢測，但是巴氏涂片檢測的假陰性較高，檢測診斷受到限制[3]。隨著醫(yī)療技術的不斷改善，宮頸液基薄層細胞學技術逐漸取代了巴氏涂片，將標本取出之后放進細胞保存液中，這樣便將取材器上的所有標本進行保留，通過與TBS結合，診斷標準不斷提高，細胞學制片的質量也得到提高，能夠有效的降低細胞學檢測的假陰性幾率，能夠更加全面且敏感，宮頸液基薄層細胞學技術的診斷優(yōu)勢要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的人工操作與肉眼觀察，縮短了檢測者之間的差異性[4]。這樣，避免了漏診現(xiàn)象的發(fā)生，提高宮頸疾病的陽性檢出幾率，由此，TCT成為了臨床對宮頸疾病常規(guī)的檢查方法。而細胞學檢查結果并不能夠作為診斷的完全依據(jù)，由于脫落細胞特診與活體細胞之間特征并不完全相似，且沒有組織結構的存在。由此，脫落的細胞只能進行初步篩查，通過細胞學結果陽性的病例，且及時的在陰道鏡下進行多點活組織的檢查，可以提高診斷的準確度，盡早的發(fā)現(xiàn)宮頸癌早期病變。

本次的研究結果顯示，TCT檢測與活檢病例診斷間存在差異性，陽性檢出率與準確度分別為不明的不典型的鱗狀細胞與腺細胞符合率為23.8%、47.6%，不典型鱗狀細胞33.3%、16.7%，低度鱗狀上皮內病變82.1%、62.5%，高度鱗狀上皮內病變100.0%、83.3%，鱗癌與腺癌100.0%、100.0%。因此，在經(jīng)過TCT檢查后，異常病例仍然需要進行病理活檢的確診，從而提高診斷的準確度。

綜上所述，TCT結合陰道鏡檢查是宮頸癌早期篩查的首選手段，通過診斷結果，結合陰道鏡下宮頸活檢，可以早期的發(fā)現(xiàn)宮頸癌早期的病變，對宮頸癌的預防及治療有重要價值。

參考文獻

[1]邱銳，婁閣.TCT和HPV-DNA檢測聯(lián)合陰道鏡對宮頸癌篩查的應用價值[J].海南醫(yī)學院學報，2014，20（6）：822-824.

[2]趙文霞，茅彩英，朱向宇等.HPV與TCT聯(lián)合作為宮頸癌初篩的臨床意義[J].中國婦幼保健，2014，29（2）：187-189.

[3]謝珊艷，任鵬，呂晨君等.TCT，HC2-HPV-DNA檢測和陰道鏡檢查在宮頸癌及癌前病變篩查中的聯(lián)合應用[J].中國性科學，2014，23（3）：82-84.

[4]李玉霞，張燕.高危型HPV篩查聯(lián)合液基細胞學檢測在宮頸癌篩檢中的應用價值[J].海南醫(yī)學院學報，2014，20（2）：223-225.