張潔

【摘 要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)減重代謝手術(shù)患者生存質(zhì)量的影響。方法：將30例減重代謝手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各15例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，使用SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表分別對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后1年的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和比較。結(jié)果：兩組患者術(shù)前SF-36各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)明顯差異（P>0.05），術(shù)后1年各項(xiàng)評(píng)分均有明顯改善（P<0.05），且觀察組的改善效果比對(duì)照組更加顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)減重代謝手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的生存質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù) 減重代謝手術(shù) 生存質(zhì)量

隨著生活水平的提高，肥胖癥的發(fā)病率日益上升。減重代謝手術(shù)是治療肥胖合并2型糖尿病的首選方法。該手術(shù)需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括護(hù)理團(tuán)隊(duì)的參與和合作，圍手術(shù)期的規(guī)范化護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功率至關(guān)重要。我們對(duì)15例因肥胖癥而進(jìn)行減重代謝手術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2015年4月在本院因肥胖癥而進(jìn)行減重代謝手術(shù)的30例患者，其中男18例，女12例；平均年齡（35.1±3.4）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）均大于28kg/m2。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各15例，兩組患者在性別、年齡、BMI等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

接受減重代謝手術(shù)的患者需進(jìn)行終身隨訪，所以術(shù)前應(yīng)詳細(xì)記錄術(shù)前基線水平，包括病史采集，常規(guī)體格檢查，肥胖相關(guān)高危因素篩查，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估等。

對(duì)患者可能影響手術(shù)效果的危險(xiǎn)因素進(jìn)行術(shù)前干預(yù)，如控制患者血糖和血脂水平；術(shù)前戒煙戒酒；指導(dǎo)患者做好術(shù)前飲食計(jì)劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和攝入量；了解患者心理狀態(tài)，評(píng)估患者是否有精神疾病或嚴(yán)重的焦慮、恐懼等不良情緒，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者負(fù)面情緒，以積極的心態(tài)迎接手術(shù)。

做好術(shù)前宣教，使患者對(duì)手術(shù)過(guò)程、術(shù)前術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)、術(shù)后隨訪的流程及必要性等有全面、深入的了解。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

密切觀察患者血壓、心率、體溫等生命體征變化，有心肌梗死等高危風(fēng)險(xiǎn)的患者術(shù)后應(yīng)至少監(jiān)測(cè)24h。注意術(shù)后補(bǔ)液和預(yù)防性抗生素的使用，術(shù)后24h可給予低糖流質(zhì)飲食，密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平。

1.2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

加強(qiáng)病房巡視，注意觀察患者體溫變化、是否有傷口出血或吻合口漏現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后早期抬高患者下肢，并為其穿上彈力襪，以避免血栓的形成。避免使用非甾體類抗炎藥物，以減少吻合口潰瘍及穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。叮囑患者避免食用甜食或高糖飲料，防止出現(xiàn)傾倒綜合征。定期協(xié)助患者翻身、擦洗，勤換床單被褥，防止壓瘡發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后隨訪

制作患者術(shù)后隨訪表，隨訪內(nèi)容包括患者體重變化情況、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣調(diào)整情況、2型糖尿病改善情況、其它代謝綜合癥改善情況以及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。選擇術(shù)后1、3、6、12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，之后每年隨訪一次。通過(guò)術(shù)后隨訪，可以了解患者減重降糖情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種問(wèn)題，從而有針對(duì)性地指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)康復(fù)，提高預(yù)后和療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表分別對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后1年的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和比較，分?jǐn)?shù)越高，表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前SF-36各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)明顯差異（P>0.05），術(shù)后1年各項(xiàng)評(píng)分均有明顯改善（P<0.05），且觀察組的改善效果比對(duì)照組更加顯著（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

減重代謝手術(shù)需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與管理，其中護(hù)理團(tuán)隊(duì)的參與和合作非常重要。規(guī)范、有效的圍手術(shù)期護(hù)理能夠增加手術(shù)成功率和安全性。本研究對(duì)減重代謝手術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、術(shù)后隨訪等，有效提高了患者的生存質(zhì)量，取得了較好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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