譚曉
【摘 要】 目的:探討在全膝關節(jié)置換術圍手術期進行優(yōu)質護理的方法及效果。方法:將70例全膝關節(jié)置換術患者隨機分為優(yōu)質護理組和對照組各35例,對照組行常規(guī)護理,優(yōu)質護理組在對照組基礎上行圍手術期優(yōu)質護理,比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及護理滿意率。結果:優(yōu)質護理組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護理滿意率等指標均明顯優(yōu)于對照組,兩者相比有顯著差異(P<0.05)。結論:優(yōu)質護理能夠降低全膝關節(jié)置換術患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者康復,提高患者護理滿意率,具有積極的臨床意義。
【關鍵詞】 全膝關節(jié)置換術 圍手術期 優(yōu)質護理
人工全膝關節(jié)置換術(total knee replacement,TKR)主要用于治療類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、膝關節(jié)炎等引起的膝關節(jié)疼痛、畸形或活動受限,能夠有效恢復關節(jié)功能 [1]。但是TKR會對患者造成較大的手術創(chuàng)傷、手術風險高、術后并發(fā)癥多,因此對患者進行精心的圍手術期護理非常重要。我們對35例TKR患者進行了優(yōu)質護理服務,取得了滿意效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院于2014年7月至2016年3月收治的70例全膝關節(jié)置換術患者,其中男42例,女28例;年齡33~65歲,平均年齡(43.5±3.8)歲;均診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。將所有患者隨機分為優(yōu)質護理組和對照組各35例,兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護理方法
對照組患者行常規(guī)護理,優(yōu)質護理組患者在對照組基礎上行圍手術期優(yōu)質護理,主要包括:
1.2.1 術前優(yōu)質護理
做好充分的術前準備,給患者進行各項檢查,排除手術禁忌癥。術前1d備皮,并于當晚8時禁水禁食。術前主動與患者進行交流,了解其心理狀況,向患者講解TKR的手術過程及意義,介紹成功病例,消除患者對手術和預后的顧慮,緩解其緊張、恐懼等負面情緒,使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術。
指導患者進行深呼吸及咳嗽訓練、床上大小便訓練,掌握深呼吸、有效咳嗽及床上使用便器的技巧,預防術后墜積性肺炎、尿潴留及便秘的發(fā)生。指導患者進行肌肉訓練,介紹拐杖的正確使用方法,為術后行走及康復鍛煉做好準備。
1.2.2 術后優(yōu)質護理
1.2.2.1 基礎護理
患者術后未清醒前應平臥,頭偏向一側,以防止誤吸嘔吐物。術后24h行心電監(jiān)護及吸氧,加強病房巡視,密切觀察及記錄患者的血壓、體溫等生命體征變化。經常擠壓引流管,保持引流通暢,注意觀察和記錄引流液的顏色、性質、量,引流量少于50ml時可考慮拔管。
1.2.2.2 術后并發(fā)癥的預防及護理
(1)預防下肢深靜脈血栓的形成。TKR患者由于長時間保持被動體位,下肢靜脈血流緩慢,所以易形成下肢深靜脈血栓[2]。術后可將患肢膝關節(jié)伸直,用彈力繃帶固定,抬高20~30°,以促進血液回流,防止下肢靜脈血栓的形成。指導患者家屬對患肢小腿肌肉進行按摩,叮囑患者盡早進行關節(jié)自主活動和小腿肌肉收縮運動,以促進下肢血液循環(huán),減少靜脈阻滯。經常觀察患肢腫脹情況、靜脈回流情況,如發(fā)現有深靜脈血栓形成,應立即使用抗凝、溶栓藥物。
(2)預防膝關節(jié)術后感染。術后觀察傷口是否有敷料滲出,及時換藥,換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作。遵醫(yī)囑及時應用抗生素,密切監(jiān)測患者體溫變化,觀察患肢膝關節(jié)是否腫脹、充血,如發(fā)現感染癥狀,及時進行處理。
1.2.2.3 飲食護理
患者麻醉后胃腸功能恢復即可進食,給予高蛋白、高營養(yǎng)、高鈣的流質、半流質食物,如雞蛋、魚、豆類、牛奶等。叮囑患者多吃粗纖維、富含維生素的食物,如新鮮蔬菜和水果,多喝水,禁食辛辣刺激性食物,以防止便秘。
1.2.2.4 康復訓練指導
為患者制定康復訓練表,督促患者進行術后功能康復訓練,循序漸進,逐步加大活動量。術后當天患者清醒后可協(xié)助其進行足趾、踝關節(jié)屈伸運動;術后1d可進行CPM被動屈伸活動;術后2~3d行小腿肌肉、股四頭肌舒縮運動;術后3~4d在病情允許下可下床站立、活動;術后2周加強患肢主動運動,行膝關節(jié)主動屈伸鍛煉和直腿抬高運動;術后4周可進行完全主動運動,如負重上下樓梯、下蹲運動等[3]。
1.3 評價指標
比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護理滿意率。
1.4 統(tǒng)計學分析
利用SPSS17.0軟件對數據進行處理分析,兩組比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
優(yōu)質護理組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護理滿意率等指標均明顯優(yōu)于對照組,兩者相比有顯著差異(P<0.05)。具體見表1。
3 討論
人工全膝關節(jié)置換術對患者身體創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多、護理難度大,部分TKR患者在術后因康復護理不到位,導致功能恢復不佳,嚴重者出現關節(jié)攣縮等現象,極大地影響治療和康復效果。因此,對TKR患者進行系統(tǒng)、有效的圍手術期護理至關重要。本研究顯示,在對TKR患者進行術前和術后優(yōu)質護理后,能夠明顯降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率,幫助患者盡快康復,縮短患者住院時間,提高患者的護理滿意率,具有積極的臨床意義。
參考文獻
[1] 林丹. 人工膝關節(jié)置換術病人的護理[J]. 護理學雜志, 2002, 17(12):908-909.
[2] 岳玲. 人工膝關節(jié)置換術后的護理措施[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014(4):206-207.
[3] 李麗. 康復訓練在全膝關節(jié)置換術中的應用及護理[J]. 齊魯護理雜志, 2006, 12(2):145-145.