譚曉

【摘 要】 目的：探討在全膝關節(jié)置換術圍手術期進行優(yōu)質護理的方法及效果。方法：將70例全膝關節(jié)置換術患者隨機分為優(yōu)質護理組和對照組各35例，對照組行常規(guī)護理，優(yōu)質護理組在對照組基礎上行圍手術期優(yōu)質護理，比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及護理滿意率。結果：優(yōu)質護理組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護理滿意率等指標均明顯優(yōu)于對照組，兩者相比有顯著差異（P<0.05）。結論：優(yōu)質護理能夠降低全膝關節(jié)置換術患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復，提高患者護理滿意率，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 全膝關節(jié)置換術 圍手術期 優(yōu)質護理

人工全膝關節(jié)置換術（total knee replacement，TKR）主要用于治療類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、膝關節(jié)炎等引起的膝關節(jié)疼痛、畸形或活動受限，能夠有效恢復關節(jié)功能 [1]。但是TKR會對患者造成較大的手術創(chuàng)傷、手術風險高、術后并發(fā)癥多，因此對患者進行精心的圍手術期護理非常重要。我們對35例TKR患者進行了優(yōu)質護理服務，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2014年7月至2016年3月收治的70例全膝關節(jié)置換術患者，其中男42例，女28例；年齡33～65歲，平均年齡（43.5±3.8）歲；均診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。將所有患者隨機分為優(yōu)質護理組和對照組各35例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者行常規(guī)護理，優(yōu)質護理組患者在對照組基礎上行圍手術期優(yōu)質護理，主要包括：

1.2.1 術前優(yōu)質護理

做好充分的術前準備，給患者進行各項檢查，排除手術禁忌癥。術前1d備皮，并于當晚8時禁水禁食。術前主動與患者進行交流，了解其心理狀況，向患者講解TKR的手術過程及意義，介紹成功病例，消除患者對手術和預后的顧慮，緩解其緊張、恐懼等負面情緒，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術。

指導患者進行深呼吸及咳嗽訓練、床上大小便訓練，掌握深呼吸、有效咳嗽及床上使用便器的技巧，預防術后墜積性肺炎、尿潴留及便秘的發(fā)生。指導患者進行肌肉訓練，介紹拐杖的正確使用方法，為術后行走及康復鍛煉做好準備。

1.2.2 術后優(yōu)質護理

1.2.2.1 基礎護理

患者術后未清醒前應平臥，頭偏向一側，以防止誤吸嘔吐物。術后24h行心電監(jiān)護及吸氧，加強病房巡視，密切觀察及記錄患者的血壓、體溫等生命體征變化。經常擠壓引流管，保持引流通暢，注意觀察和記錄引流液的顏色、性質、量，引流量少于50ml時可考慮拔管。

1.2.2.2 術后并發(fā)癥的預防及護理

（1）預防下肢深靜脈血栓的形成。TKR患者由于長時間保持被動體位，下肢靜脈血流緩慢，所以易形成下肢深靜脈血栓[2]。術后可將患肢膝關節(jié)伸直，用彈力繃帶固定，抬高20～30°，以促進血液回流，防止下肢靜脈血栓的形成。指導患者家屬對患肢小腿肌肉進行按摩，叮囑患者盡早進行關節(jié)自主活動和小腿肌肉收縮運動，以促進下肢血液循環(huán)，減少靜脈阻滯。經常觀察患肢腫脹情況、靜脈回流情況，如發(fā)現有深靜脈血栓形成，應立即使用抗凝、溶栓藥物。

（2）預防膝關節(jié)術后感染。術后觀察傷口是否有敷料滲出，及時換藥，換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作。遵醫(yī)囑及時應用抗生素，密切監(jiān)測患者體溫變化，觀察患肢膝關節(jié)是否腫脹、充血，如發(fā)現感染癥狀，及時進行處理。

1.2.2.3 飲食護理

患者麻醉后胃腸功能恢復即可進食，給予高蛋白、高營養(yǎng)、高鈣的流質、半流質食物，如雞蛋、魚、豆類、牛奶等。叮囑患者多吃粗纖維、富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果，多喝水，禁食辛辣刺激性食物，以防止便秘。

1.2.2.4 康復訓練指導

為患者制定康復訓練表，督促患者進行術后功能康復訓練，循序漸進，逐步加大活動量。術后當天患者清醒后可協(xié)助其進行足趾、踝關節(jié)屈伸運動；術后1d可進行CPM被動屈伸活動；術后2～3d行小腿肌肉、股四頭肌舒縮運動；術后3～4d在病情允許下可下床站立、活動；術后2周加強患肢主動運動，行膝關節(jié)主動屈伸鍛煉和直腿抬高運動；術后4周可進行完全主動運動，如負重上下樓梯、下蹲運動等[3]。

1.3 評價指標

比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS17.0軟件對數據進行處理分析，兩組比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

優(yōu)質護理組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護理滿意率等指標均明顯優(yōu)于對照組，兩者相比有顯著差異（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

人工全膝關節(jié)置換術對患者身體創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多、護理難度大，部分TKR患者在術后因康復護理不到位，導致功能恢復不佳，嚴重者出現關節(jié)攣縮等現象，極大地影響治療和康復效果。因此，對TKR患者進行系統(tǒng)、有效的圍手術期護理至關重要。本研究顯示，在對TKR患者進行術前和術后優(yōu)質護理后，能夠明顯降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者盡快康復，縮短患者住院時間，提高患者的護理滿意率，具有積極的臨床意義。

參考文獻

[1] 林丹. 人工膝關節(jié)置換術病人的護理[J]. 護理學雜志， 2002， 17（12）：908-909.

[2] 岳玲. 人工膝關節(jié)置換術后的護理措施[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2014（4）：206-207.

[3] 李麗. 康復訓練在全膝關節(jié)置換術中的應用及護理[J]. 齊魯護理雜志， 2006， 12（2）：145-145.