劉亞南

【摘 要】 目的 對(duì)營(yíng)養(yǎng)泵在神經(jīng)重癥病人抗生素相關(guān)性腹瀉中應(yīng)用的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 從對(duì)我院2015年1月—2016年1月神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室住院期間有使用抗生素病人發(fā)生抗生素相關(guān)腹瀉危險(xiǎn)的病人中隨機(jī)抽取400例進(jìn)行觀察分析，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各200例，對(duì)照組和觀察組均給予常規(guī)處理，對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)液頓服，對(duì)比兩組病人在AAD的發(fā)生率。結(jié)果 應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)泵給予營(yíng)養(yǎng)支持后，神經(jīng)重癥病人AAD發(fā)生率由5%下降至1.5%（P<0.05）。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)泵的使用可降低神經(jīng)重癥病人抗生素相關(guān)腹瀉發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 抗生素相關(guān)性腹瀉 神經(jīng)內(nèi)科 護(hù)理管理

抗生素相關(guān)腹瀉是指應(yīng)用抗生素后發(fā)生的與抗生素有關(guān)的腹瀉，導(dǎo)致病人住院天數(shù)的延長(zhǎng)住院費(fèi)用的增加以及死亡率的上升[1]。AAD的發(fā)生因抗生素使用的種類、劑量、時(shí)間及個(gè)體差異而不同，主要由艱難梭菌引起腸道菌群失調(diào)而導(dǎo)致的腹瀉。營(yíng)養(yǎng)泵是可供鼻飼使用的營(yíng)養(yǎng)型輸液泵，可精確調(diào)節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)泵入的速度，能有效減少惡心、嘔吐和腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從對(duì)我院2015年1月—2016年1月神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室住院期間有使用抗生素病人發(fā)生抗生素相關(guān)腹瀉危險(xiǎn)的病人中隨機(jī)抽取400例進(jìn)行觀察分析，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各200例，全部病人均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，吞咽功能的欠缺，全部經(jīng)鼻胃管給予流食飲食。病人均有使用第三代頭孢類廣譜抗生素藥物史，用藥時(shí)間2d～14d，在使用抗生素后有不同程度的腹瀉、發(fā)熱及白細(xì)胞增高等。觀察組和對(duì)照組在性別、年齡、原發(fā)疾病、住院天數(shù)、抗生素種類和營(yíng)養(yǎng)液濃度、劑量等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組和觀察組均給予常規(guī)處理，對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)液頓服，每日5次，每次200mL，間隔4h1次，夜間休息1次；觀察組運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)泵30mL/h～70mL/h持續(xù)泵入，夜間休息4h，每隔4h回抽1次：若70mL/h仍無潴留則持續(xù)予70mL/h泵入直至腹瀉完全好轉(zhuǎn)；若30mL/h泵入仍有潴留或者程度加深則暫停營(yíng)養(yǎng)液泵入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果

兩組病人AAD發(fā)生率：觀察組共發(fā)生AAD共3例，占1.5%；對(duì)照組共發(fā)生10例，占5%，觀察組在ADD發(fā)生率上遠(yuǎn)低于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 臨床觀察

AAD臨床表現(xiàn)為輕、中、重型：輕型病人僅表現(xiàn)為解稀便每日2次或3次；中型病人臨床表現(xiàn)為腹瀉次數(shù)較多，可合并腸道機(jī)會(huì)菌感染，大便出現(xiàn)白 、紅 細(xì) 胞 ；重 型 病 人 臨 床表現(xiàn)重 ，腹瀉水樣便每天≥10次，可伴發(fā)熱、腹部不適，還可能發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥或者敗血癥等。重型AAD病人應(yīng)禁食，減少食物對(duì)腸道的負(fù)擔(dān)，但輕、中型病人仍可進(jìn)行腸外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。病人發(fā)生AAD后，應(yīng)仔細(xì)觀察病人大便情況并準(zhǔn)確記錄大便的次數(shù)、量、顏色、性狀及氣味，一旦出現(xiàn)大便次數(shù)增多（每日≥10次），則暫停營(yíng)養(yǎng)液的輸注或者泵入。及時(shí)通知醫(yī)生并留取大便標(biāo)本送檢，留意檢驗(yàn)結(jié)果。并嚴(yán)密病人的全身情況，特別是對(duì)于重型AAD病人，觀察病人肛門皮膚有無破損、肛腸有無脹氣、有無出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等。

2.2 生活護(hù)理

在神經(jīng)內(nèi)科危重病人中病人發(fā)生AAD后護(hù)士應(yīng)做好“勤、軟、蘸、吹、涂、防”6大要素。“勤”是指護(hù)理人員應(yīng)勤加查看，發(fā)現(xiàn)病人腹瀉后應(yīng)及時(shí)清理大便，因神經(jīng)內(nèi)科危重病人常伴有不同程度的意識(shí)障礙、言語障礙，發(fā)生腹瀉后不能及時(shí)通知護(hù)理人員而導(dǎo)致肛周皮膚長(zhǎng)期浸泡于便液中，從而導(dǎo)致便液中的消化酶影響周圍皮膚。“軟”是指應(yīng)用柔軟的紙巾或者毛巾輕柔的為病人清理局部皮膚?！罢骸笔侵冈跒椴∪饲謇泶蟊氵^程中切忌動(dòng)作生硬粗暴、用力拉扯皮膚，過多的機(jī)械摩擦導(dǎo)致皮膚的損害?！按怠笔侵冈谟酶吡髁康难鯕鈱⒏刂芷つw吹干，保持肛周皮膚的干燥，增加局部皮膚的含氧量。“涂”是指在多次清理大便的肛周皮膚處出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)熱時(shí)涂抹鞣酸軟膏，在皮膚表面形成保護(hù)膜，避免便液直接刺激肌膚?！胺馈笔侵府?dāng)病人出現(xiàn)大量多次水樣便時(shí)，可采取肛塞辦法或者肛管排便引流等辦法保護(hù)肛周皮膚。

2.3 改變治療方案

對(duì)于AAD病人，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通治療方案，停用或者更換抗生素的使用，選取對(duì)胃腸道刺激小的抗生素。

2.4 飲食護(hù)理

因本科均屬鼻飼病人，在營(yíng)養(yǎng)液的選取上應(yīng)及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)科交流溝通，針對(duì)個(gè)體情況為AAD病人提供高熱量，高維生素，易消化的食物。護(hù)理人員在進(jìn)行鼻飼時(shí)應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度及輸注速度，若選用胃腸泵勻速的泵注，泵速應(yīng)波動(dòng)在30mL/h～70mL/h，每日更換胃腸泵管。若AAD病人處于重型腹瀉中，應(yīng)暫時(shí) 停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，改用腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ) 充能量。每天早晚評(píng)估、訓(xùn)練病人的吞咽功能，早日拔除病人的鼻飼管。

3 討論

AAD病人在經(jīng)過多次腹瀉后不僅身體承受著巨大的痛苦，還會(huì)產(chǎn)生不安和焦慮的心理[2]。護(hù)理人員除及時(shí)處理大便，使身體處于舒適狀態(tài)外，還應(yīng)積極與清醒病人溝通，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的持續(xù)泵入更符合腸道運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，有利于危重病人腸道的吸收。本例中兩組病人AAD發(fā)生率：觀察組共發(fā)生AAD共3例，占1.5%；對(duì)照組共發(fā)生10例，占5%，觀察組在ADD發(fā)生率上遠(yuǎn)低于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明改用營(yíng)養(yǎng)液泵入的營(yíng)養(yǎng)支持方式有效地減少了AAD的發(fā)生，并且在一定程度上減少了護(hù)理人員的工作量。所以對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科危重病人，在有條件的情況下，應(yīng)積極選用胃腸泵為病人提供營(yíng)養(yǎng)支持。

參考文獻(xiàn)

[1]禹松林，艾效曼，胡云建.老年住院病人與抗生素相關(guān)性的腹瀉病原菌分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2011，12（27）：976-999.

[2]郝利，王英.神經(jīng)內(nèi)科危重病人抗生素相關(guān)腹瀉使用營(yíng)養(yǎng)泵的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14（33）：3517-3520