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        胸部腫瘤患者放療體位固定方式分析

        2017-06-09 18:21:55李文慶李昊昱李彩萍
        今日健康 2016年11期
        關(guān)鍵詞:體膜熱塑放射治療

        李文慶 李昊昱 李彩萍

        【摘 要】 目的:探討真空負(fù)壓袋固定技術(shù)和低溫?zé)崴荏w膜固定技術(shù)在胸部腫瘤患者治療擺位精度的作用價(jià)值。方法:將60例患者固定方式分為兩組,一組30例使用真空負(fù)壓袋固定,另一組30例采用胸腹低溫?zé)崴荏w膜固定技術(shù),比較兩組中心點(diǎn)移位情況。結(jié)果:兩組x軸、y軸方向移位范圍無(wú)明顯差異(P>0.05),z軸有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論:胸部腫瘤患者由于呼吸動(dòng)度、胸廓變化、皮膚(松弛)牽拉等因素,造成擺位誤差,使用胸腹低溫?zé)崴荏w膜固定技術(shù)明顯減少擺位誤差,從而提高了治療擺位精確度。

        【關(guān)鍵詞】 放射治療真空負(fù)壓袋 胸腹體膜體位固定

        隨著放療技術(shù)的日益提高,腫瘤放療進(jìn)入了“精確定位,精確計(jì)劃,精確放療”時(shí)代,保證體位的準(zhǔn)確性和重復(fù)性是放射治療質(zhì)量控制的重要內(nèi)容之一。臨床上常采用各種體位固定裝置限制體位移動(dòng),各種放療體位固定技術(shù)的發(fā)展對(duì)提高體位固定精度、改進(jìn)體位重復(fù)性有幫助。目前常用真空負(fù)壓袋和熱塑膜體位固定技術(shù),本組資料主要研究這兩種固定技術(shù)在胸部腫瘤的擺位誤差情況。

        1 資料與方法

        設(shè)備:西門子直線加速器6mVX射線,核通模擬定位機(jī),固定裝置采用北京中康聯(lián)醫(yī)療設(shè)備有限公司的低溫?zé)崴荏w膜及體架,恒溫水箱。

        臨床資料:2009年1~6月在我科接受等中心放射治療胸部腫瘤患者60例,其中食管癌40例,肺癌20例;男35例,女25例;年齡范圍35~70歲,平均年齡54歲。將以上放療患者分為兩組,分別采用真空負(fù)壓袋與低溫腹盆腔熱塑體膜固定技術(shù)各30例。

        兩種固定方式:低溫?zé)崴荏w膜的制作和固定方法:讓患者脫去上衣平臥體架中央,以防移位過(guò)程皮膚的牽拉,雙手交叉舉過(guò)頭抓住握桿,呈舒適位,此時(shí)還應(yīng)注意三維激光燈縱行線束與體架中線一致。恒溫水箱熱水(70~75℃)軟化體膜至透明,取出吸干水珠,左右兩側(cè)由兩位工作人員均勻平鋪于患者體表,扣上兩邊四個(gè)扣槽,塑形冷卻固定在固定架上兩側(cè),冷卻過(guò)程中按下臍窩,做凹形標(biāo)志。待冷卻后囑患者勿動(dòng),先行松解扣槽壓板,取下體膜,擦干皮膚及體膜水分,重新扣上體膜,以糾正初次制作時(shí)對(duì)體表的皮膚牽拉,在患者皮膚及體膜上標(biāo)記所需位置對(duì)應(yīng)線。

        真空負(fù)壓袋成型固定技術(shù):患者脫去上衣平臥松軟負(fù)壓袋上,根據(jù)病變范圍調(diào)整人體上下位置,雙手交叉舉過(guò)頭抓住握桿,呈舒適位,成型袋兩側(cè)與患者貼服緊密,真空泵抽吸負(fù)壓袋,變硬至成型狀,三維激光燈準(zhǔn)直,在患者皮膚和負(fù)壓袋上給予雙重標(biāo)記,便于對(duì)位。比較:所有患者在治療床上均為仰臥姿勢(shì),將治療床的左右、前后、上下分別統(tǒng)一設(shè)定為x、y、z軸。

        兩組患者在模擬定位機(jī)床上,均使用等中心治療技術(shù)進(jìn)行治療靶區(qū)和治療機(jī)器各參數(shù)的設(shè)計(jì),定位后分別做好患者三維激光燈“+”字標(biāo)記,并拍攝正位片和模擬治療片各1張。使用加速器拍片專用暗盒和拍片功能,利用雙暴光法,拍攝加速器與模擬定位片相同角度的射野驗(yàn)證片各1張。利用易辨別的鎖骨頭、氣管、氣管分叉、胸腰椎椎體、以及胸腰椎棘突等骨性結(jié)構(gòu),使射野驗(yàn)證片和模擬定位片骨性結(jié)構(gòu)重疊,測(cè)量照射野兩中心點(diǎn)在x、y、z軸上的位移,并測(cè)量模擬定位機(jī)與加速器間的系統(tǒng)誤差,進(jìn)行修正,計(jì)算出各組的擺位誤差值。計(jì)算位移誤差所有的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示。

        2 結(jié)果

        兩組各30例固定技術(shù)擺位誤差比較:對(duì)兩組固定技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,x軸、y軸方向移位范圍無(wú)明顯差異(P>0.05),z組軸方向移位范圍有明顯差異(P<0.05)。

        3 討論

        放療就是放射治療,指用射線消除病灶。放射治療作為治療惡性腫瘤的一個(gè)重要手段,對(duì)于許多癌癥可以產(chǎn)生較好效果。但是放療會(huì)產(chǎn)生放射性皮炎、放射性食管炎以及食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等諸多毒副反應(yīng),利用中藥與化療進(jìn)行配合治療,不但可有效的消除這些毒副反應(yīng),而且還可以增加癌細(xì)胞的放射敏感性,幫助放射線徹底殺滅癌細(xì)胞。放療是物理療法,從19世紀(jì)末發(fā)現(xiàn)X線和鐳以來(lái),用放射性治療惡性腫瘤已有極顯著的發(fā)展。目前臨床常用的放射治療可分為體外和體內(nèi)兩種,前者應(yīng)用X線治療機(jī)、鈷60治療機(jī)或中子加速器進(jìn)行治療,后者則應(yīng)用放射性核素進(jìn)行治療。

        放射療法是用X線,γ線、電子線等放射線照射在癌組織,由于放射線的生物學(xué)作用,能最大量的殺傷癌組織,破壞癌組織,使其縮小。這種療法,是利用放射線對(duì)癌細(xì)胞的致死效果的療法,由于足夠的放射劑量?jī)H是對(duì)被照射部位有治療效果,所以,是和外科手術(shù)療法相同為局部療法由與進(jìn)行放射療法,癌又能治療,癥狀又能改善,又能延長(zhǎng)生命,是最好的期望結(jié)果,也是作為放射療法的適應(yīng)證。

        細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性,是在分裂期最高,在DNA合成期其敏感性最低,這是清楚的。放射療法不那么損傷周圍正常組織,僅是對(duì)異常增殖的癌腫給予大量的殺傷,使之縮小,同時(shí)機(jī)體又再次盡可能發(fā)揮最大的調(diào)節(jié)功能。

        胸腹部腫瘤放射治療的擺位誤差一直是個(gè)令人關(guān)注的問(wèn)題,這與人體解剖結(jié)構(gòu)、胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)、放療過(guò)程中體位變化及患者皮膚彈性等因素有關(guān)。擺位誤差會(huì)導(dǎo)致劑量分布的變化,從而導(dǎo)致腫瘤局部控制率的減少或正常組織并發(fā)癥的增加。與傳統(tǒng)的常規(guī)治療相比擺位誤差對(duì)精確治療的影響更大,因此使用良好的固定裝置來(lái)減少擺位誤差保證精確放療質(zhì)量已成為必要。

        結(jié)論

        隨著3DCRT和IMRT的廣泛開展,為了減少胸部正常組織脊髓、心臟、肺的照射量,體位固定顯得尤其重要,所以應(yīng)選擇簡(jiǎn)單、舒適、重復(fù)性好、病人易接受的體位因定方式,胸部腫瘤患者由于呼吸動(dòng)度、胸廓變化、皮膚(松弛)牽拉等因素,造成擺位誤差,使用胸腹低溫?zé)崴荏w膜固定技術(shù)明顯減少擺位誤差,從而提高了治療擺位精確度,提高臨床治療效果,使得更多的腫瘤患者受益。

        參考文獻(xiàn)

        [1]面罩固定整體擋鉛技術(shù)在鼻咽癌放射治療中的應(yīng)用及療效分析[J]. 蔡晶,郭金濤,曹飛. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志. 2010(05)

        [2]鼻咽癌常規(guī)放療擺位誤差的研究[J]. 陳健,黃良,付益謀,金月妹. 中國(guó)腫瘤. 2008(01)

        [3]胸部腫瘤常規(guī)放療擺位偏差的測(cè)量與分析[J]. 賈明軒,鄒華偉,吳榮,孫健,董曉棋. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志. 2003(03)

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