楊柳　李騰　劉軍

【摘 要】 風(fēng)險(xiǎn)管理主要針對(duì)如何預(yù)防并應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)管理理論應(yīng)用于醫(yī)療運(yùn)營管理，可以及早發(fā)現(xiàn)存在或者潛在的危險(xiǎn)因素，從而幫助制定相應(yīng)解決方案，這一方面能夠降低不良事件的發(fā)生幾率，另一方面有利于減少患者、醫(yī)院的損失。本文主要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理理論在醫(yī)療不良事件管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，探究增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、建立內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理體系、改進(jìn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理制度及提升全體人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力等具體措施對(duì)醫(yī)療不良事件管理的效果，以期通過科學(xué)評(píng)估和管理提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療和人員安全。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)管理 醫(yī)療 不良事件 應(yīng)用效果

風(fēng)險(xiǎn)管理最早源于美國，屬于新興管理學(xué)科，具體是指?jìng)€(gè)人或者社會(huì)組織用以減少由風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)消極結(jié)果的決策過程，基本內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、應(yīng)變策略等[1]。醫(yī)院運(yùn)行過程和臨床診療活動(dòng)中任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件即為醫(yī)療不良事件，其通常劃分為可預(yù)防與不可預(yù)防的不良事件。隨著患者自我防護(hù)意識(shí)以及醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理觀念的不斷加強(qiáng)，探討風(fēng)險(xiǎn)管理理論在醫(yī)療不良事件管理中的應(yīng)用效果具有積極意義。

1 風(fēng)險(xiǎn)管理理論在醫(yī)療不良事件管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

我國近年因不良事件導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛、訴訟案件發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，醫(yī)院協(xié)會(huì)雖然已于2007年啟動(dòng)自愿上報(bào)的“醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)”，但是該系統(tǒng)對(duì)用戶的開放權(quán)限未能廣及非會(huì)員醫(yī)院和社會(huì)公眾，而詳細(xì)信息亦難全面公開[2]。此外，我國大多醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營過程中對(duì)信息仍舊缺乏及時(shí)的溝通和持續(xù)的監(jiān)測(cè)，總體還處于醫(yī)療不良事件管理的起步階段，進(jìn)而影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的有效提升，難以實(shí)現(xiàn)有效控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理理論在醫(yī)療不良事件管理中的應(yīng)用效果

2.1 增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，為減少醫(yī)療不良事件創(chuàng)造有利條件

認(rèn)識(shí)能夠反作用于實(shí)踐，正確的認(rèn)識(shí)有利于指導(dǎo)實(shí)踐，因此增強(qiáng)醫(yī)院全員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，深化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防理念，有助于減少或者避免可預(yù)見的醫(yī)療不良事件，以便為患者和醫(yī)護(hù)人員的健康安全創(chuàng)造有利條件。

2.2 建立風(fēng)險(xiǎn)管理體系，為減少醫(yī)療不良事件奠定良好基礎(chǔ)

管理者應(yīng)當(dāng)切實(shí)將風(fēng)險(xiǎn)管理工作納入醫(yī)院整體運(yùn)營系統(tǒng)，具體如建立風(fēng)險(xiǎn)管理體系，討論后匯總醫(yī)療活動(dòng)中的常見危險(xiǎn)因素，以便為臨床實(shí)踐活動(dòng)提供有效指導(dǎo)。而完善醫(yī)療不良事件的報(bào)告流程，利用互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建信息實(shí)時(shí)共享平臺(tái)，能夠幫助識(shí)別可能重復(fù)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的監(jiān)管水平[3]。另外，醫(yī)院可以成立風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，以院長為第一責(zé)任人，具體風(fēng)險(xiǎn)管理事宜由分管院長安排，其他相關(guān)科室主任則應(yīng)協(xié)助管理，共同查找對(duì)患者形成危害的原因，以確保醫(yī)療安全性。建立專門風(fēng)險(xiǎn)管理體系、成立專門風(fēng)險(xiǎn)管理的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，有助于檢查、督促以及落實(shí)醫(yī)療不良事件的管理工作，從而有效防止因醫(yī)療危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛等，為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理工作的順利開展奠定良好基礎(chǔ)。

2.3 改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，為減少醫(yī)療不良事件提供有利保障

目前鼓勵(lì)型報(bào)告制度在我國的應(yīng)用范圍較為廣泛，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)、應(yīng)允為其保密等策略鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極報(bào)告存在或者潛在的不良事件，醫(yī)務(wù)人員評(píng)估出醫(yī)療危險(xiǎn)因素后可以通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)上報(bào)至統(tǒng)一管理部門，目前大部分醫(yī)院設(shè)置在質(zhì)量控制辦公室（或醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)秘書科室），隨后由該部門如實(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)追蹤和定期結(jié)果反饋，統(tǒng)計(jì)已發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)科室，以便盡早、盡多發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中的缺陷，為改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理制度和醫(yī)療不良事件管理提供有利保障[4]。醫(yī)院加強(qiáng)健康教育、病房巡視，對(duì)較為薄弱的醫(yī)務(wù)人員值班時(shí)段施行精細(xì)化管理，將風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)納入績效考核并掛鉤年度考核，符合衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定要求，同時(shí)有助于達(dá)到減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)。此外，患者自身行為亦會(huì)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生影響，所以醫(yī)院需要明確告知患者遵照醫(yī)囑重要性和患者監(jiān)護(hù)人具備的職責(zé)，若患者未能遵從醫(yī)囑或監(jiān)護(hù)人職責(zé)未能履行，則其自身應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)不良結(jié)果[5]。

2.4 提升風(fēng)險(xiǎn)管理能力，為減少醫(yī)療不良事件營造良好環(huán)境

醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理能力與其自身、患者的健康安全直接相關(guān)，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)努力提升全體人員的風(fēng)險(xiǎn)管理能力：如組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員尤其是科室主任、護(hù)士長等進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，了解報(bào)告醫(yī)療不良事件的目的、流程、制度等內(nèi)容。醫(yī)院管理工作過程中應(yīng)啟用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，共同分析他院、本院發(fā)生的醫(yī)療不良事件，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)療不良事件可能出現(xiàn)的征兆，加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估以及應(yīng)對(duì)能力。需要注意的是，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)時(shí)既要考慮固有風(fēng)險(xiǎn)也要分析剩余風(fēng)險(xiǎn)；剩余風(fēng)險(xiǎn)即為醫(yī)務(wù)人員是否為培訓(xùn)合格后上崗，是否按照操作流程進(jìn)行等，所以風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)是醫(yī)務(wù)人員工作能力的提高。另外，由于患者或其家屬就診過程若產(chǎn)生不良情緒亦會(huì)對(duì)醫(yī)療管理造成影響，因而教授互動(dòng)溝通技巧，提高醫(yī)務(wù)人員與患者之間的交流水平，有助于及早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，促使實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全。

3 結(jié)束語

我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展要求醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化管理，以滿足長期、持續(xù)發(fā)展需要。由于醫(yī)療領(lǐng)域具有復(fù)雜性和不可預(yù)見性且風(fēng)險(xiǎn)性較高，因而無法完全避免發(fā)生不良事件、醫(yī)患糾紛等。為此，醫(yī)院運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理理論知識(shí)，通過增強(qiáng)全體人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、建立有效的風(fēng)險(xiǎn)管理體系、改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理制度以及組織培訓(xùn)提升風(fēng)險(xiǎn)管理能力等具體措施，有助于提高其識(shí)別與應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)能力，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，為患者和醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)建良好環(huán)境、安全保障。

參考文獻(xiàn)

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