邢益輝　劉曼

【摘 要】 目的 探討不同呼吸訓(xùn)練模式對肺癌術(shù)后患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法 將我院2015年7月至2016年7月間收治的84例肺癌術(shù)后患者作為研究對象，隨機(jī)分為A組42例及B組42例。A組患者給予常規(guī)縮唇呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)；B組患者采取綜合性呼吸訓(xùn)練模式指導(dǎo)，對比兩組患者術(shù)后肺功能及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者FEV1及FVC水平均有所改善，但B組FEV1及FVC水平要高于A組（P<0.05）；干預(yù)后，A組生活質(zhì)量評分為（1.87±0.37）分，B組為（1.51±0.27）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肺癌術(shù)后患者康復(fù)過程中，指導(dǎo)其進(jìn)行綜合性呼吸訓(xùn)練，有利于促進(jìn)其肺功能恢復(fù)，并可提升其生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 呼吸訓(xùn)練 肺癌 肺功能 生活質(zhì)量

目前，手術(shù)是治療肺癌的首選方式，相關(guān)研究表明，肺癌患者術(shù)后康復(fù)治療過程中，通過呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)能夠改善其肺功能，有利于控制并發(fā)癥，提升其生活質(zhì)量[1]。我院對42例肺癌術(shù)后患者采取了綜合性呼吸訓(xùn)練模式指導(dǎo)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選入患者術(shù)后病理確診為肺癌，神志清楚、思維正常，已接受手術(shù)治療?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恳阎?，并簽署知情同意書，醫(yī)院相關(guān)倫理委員會已經(jīng)批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：術(shù)前存在肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥者；存在心、腦、腎等嚴(yán)重器性質(zhì)病變者；存在其他惡性腫瘤史者。

選取我院2015年7月至2016年7月間收治的84例肺癌術(shù)后患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字法，分為A組42例及B組42例。A組中男25例，女17例，年齡為41至72歲，平均年齡為（57.1±5.7）歲，手術(shù)方式包括肺葉切除術(shù)22例，肺段切除術(shù)11例，楔狀切除術(shù)9例；B組中男27例，女15例，年齡為42至71歲，平均年齡為（56.9±5.3）歲， 手術(shù)方式包括肺葉切除術(shù)20例，肺段切除術(shù)12例，楔狀切除術(shù)10例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征記錄、吸氧護(hù)理、胸片復(fù)查、輔助排痰、對癥藥物治療等。A組在此基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)縮唇呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)（術(shù)后2d開始）：指導(dǎo)患者由鼻腔進(jìn)行深呼吸，讓肺泡得到最大程度的膨脹。經(jīng)過空氣溫化后，再由縮攏的雙唇呼出。通過同期性呼吸避免呼吸道閉塞，防止吸入分泌物阻塞氣管遠(yuǎn)端。同時誘發(fā)咳嗽，讓肺部充分膨脹。吸氣時，盡可能保持均勻緩慢的狀態(tài)，持續(xù)3至5s，直到無法吸氣時再緩慢呼出。

B組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施綜合呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：（1）叩擊。雙手拱成環(huán)狀，節(jié)律性地拍擊攤陷肺區(qū)，或拍擊胸壁，各肺葉拍擊2-4min。（2）震顫。由患者吸氣期最高點(diǎn)開始震顫，在呼氣期進(jìn)行。由護(hù)士按壓患者胸壁，各肺葉做4-6個呼吸周期。（3）呼吸訓(xùn)練器指導(dǎo)。術(shù)后對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練器指導(dǎo)，讓患者掌握呼吸訓(xùn)練器使用方法。術(shù)后通過呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能鍛煉，3次/d，20-25min/次。（4）協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽。讓患者保持舒適坐位，由護(hù)士雙手按壓患者胸口，讓患者先進(jìn)行數(shù)次深呼吸。在吸氣結(jié)束時進(jìn)行咳嗽。若患者無力咳嗽，可用拇指在胸骨上緣出壓向器官或采取吸痰管插入器官來刺激咳嗽反射，以此來誘發(fā)咳嗽。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)，包括FEV1（第1秒用力呼氣量）、FVC（用力肺活量）。采用蔡映云教授所制定的生存質(zhì)量評分表對兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評價，量表共分為4類（日常生活能力、社會生活能力、抑郁癥狀、焦慮癥狀），共計(jì)35個子項(xiàng)目，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為1-4分，總評分=各子項(xiàng)目分?jǐn)?shù)總和/項(xiàng)目數(shù)。總評分分?jǐn)?shù)愈高說明患者生活質(zhì)量愈差[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均用（x±s ）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采取x2檢驗(yàn)，P<0.05表示存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者FEV1及FVC水平比較無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者FEV1及FVC水平均有所改善，但B組FEV1及FVC水平要高于A組（P<0.05），具體如下表1所示：

干預(yù)前，A、B兩組患者生活質(zhì)量評分分別為（2.07±0.44）分、（2.09±0.46）分，兩組比較無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，A組生活質(zhì)量評分為（1.87±0.37）分，B組為（1.51±0.27）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺癌患者實(shí)施切除術(shù)后，肺功能會受到一定程度影響，容易導(dǎo)致呼吸道分泌物增多。再加上手術(shù)及氣管插管，會進(jìn)一步刺激分泌物分泌。在常規(guī)縮唇呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上，通過綜合性呼吸訓(xùn)練，能夠調(diào)節(jié)呼吸肌主動收縮，并改善纖毛清除功能，促進(jìn)氣道清除能力及防御能力恢復(fù)，有利于強(qiáng)化分泌物排出能力。同時，通過綜合性呼吸訓(xùn)練，能夠改善患者肺部通氣能力，促使胸廓最大程度運(yùn)動，有利于肺擴(kuò)張，可有效提升胸廓及肺的順應(yīng)性，進(jìn)而提升肺活量，讓患者術(shù)后能夠保持相對穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)，預(yù)防術(shù)后呼吸功能不全。結(jié)合本研究結(jié)果來看，干預(yù)后，兩組患者FEV1及FVC水平均有所改善，但B組FEV1及FVC水平要高于A組；干預(yù)后，B組評分要低于A組（P<0.05）。由此可見，綜合性呼吸訓(xùn)練有利于促進(jìn)肺癌術(shù)后患者肺功能恢復(fù)，并可提升其生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李金鳳，王栩軼，張艷，等.呼吸功能鍛煉對肺癌術(shù)后合并胸腔積液患者術(shù)后并發(fā)癥及肺功能的影響[J].中國臨床研究，2015，28（05）：673-675.

[2]郟笑，蔡海娜.圍手術(shù)期呼吸功能鍛煉對肺癌患者術(shù)后肺功能的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（08）：1102-1103.